王春鶴

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院整體實(shí)力的基礎(chǔ)，醫(yī)院設(shè)備檔案管理是醫(yī)院管理的重要分支。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各醫(yī)院的整體實(shí)力得到相應(yīng)提高，管理水平的好壞，直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平[1]。醫(yī)療設(shè)備檔案包括申請單、認(rèn)證報(bào)告、合同、政府采購批文、生產(chǎn)許可證、使用說明書、驗(yàn)收報(bào)告等等，它是醫(yī)院效益分析的客觀依據(jù)，是醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的技術(shù)工具，也是解決醫(yī)學(xué)設(shè)備糾紛的原始憑證。

就目前的醫(yī)院管理而言，普遍存在著一種現(xiàn)象：對臨床科室比較重視，而忽視非臨床科室及后勤部門在醫(yī)院發(fā)展中所起的作用；對醫(yī)療器械的購置工作非常重視，而對其日常的使用(利用率)和維修保養(yǎng)等工作缺乏足夠的認(rèn)識；對醫(yī)院病歷、病案資料庫的建立和完善比較重視，而對醫(yī)療設(shè)備檔案資料庫的建立和完善缺乏足夠的認(rèn)識，甚至在某些方面仍是一片空白。由此，也為醫(yī)療設(shè)備檔案管理中的創(chuàng)新思維及其內(nèi)容的探討提供了研究空間[2]。

1 創(chuàng)新思維及能力方法

創(chuàng)新思維、創(chuàng)新原理及創(chuàng)造教育等學(xué)科知識對醫(yī)療設(shè)備檔案管理者來講，都是亟待學(xué)習(xí)、運(yùn)用的重要內(nèi)容。創(chuàng)新是前進(jìn)的杠桿、是發(fā)展的靈魂。創(chuàng)新思維不同于一般性的普通思維，它必須具備語言、知識、觀念和問題等基本要素，以及記憶、發(fā)散、想象、直覺能力和邏輯能力等基本能力。創(chuàng)新思維最重要的核心就是打破習(xí)慣性的思維方法，大量、經(jīng)常、自覺和靈活地運(yùn)用“發(fā)散思維”來思考分析解決問題。它是非邏輯性的跳躍式思維，呈放射狀、多方向及多角度展開人的思維，不受約束，尋求多種答案。

提高創(chuàng)新能力的方法：①問題發(fā)現(xiàn)法，善于發(fā)現(xiàn)問題，并找準(zhǔn)問題，才能有所創(chuàng)造，有所發(fā)展，有所提高；②破除障礙法，人都有較固定的思維模式，如果主觀思想與客觀事物的規(guī)律一致，就是正確的，反之這種思維就會(huì)變成認(rèn)識、解決問題的障礙和阻力；③頭腦風(fēng)暴法，幾人一組，就某一方面問題，快速提出各自的方案，立即集中進(jìn)行優(yōu)劣比較，暫時(shí)不做結(jié)論，盡快進(jìn)行第二輪的方案提出與比較。如此反復(fù)多次，在有限的時(shí)間內(nèi)，促使每個(gè)人充分調(diào)動(dòng)和開發(fā)大腦，讓思維活躍起來，互相啟發(fā)，鼓勵(lì)創(chuàng)新，最終找到最優(yōu)化方案；④列表排比法，遇到某一方面的問題，將其不同解決方案的優(yōu)、缺點(diǎn)，特性、成本、難易程度等項(xiàng)目維度，一一填寫、排列,客觀邏輯地進(jìn)行對比、優(yōu)選，最終提出最新、最佳方案；⑤角度轉(zhuǎn)換法，創(chuàng)新思維要求我們學(xué)會(huì)換位、換角度、多角度思考，許多棘手問題就能迎刃而解；⑥左、右半腦法，人的左半腦多擅長和負(fù)責(zé)邏輯思維，并支配著右半部分身體的活動(dòng)；人的右半腦擅長和負(fù)責(zé)形象思維，并支配著左半部分身體的活動(dòng)；創(chuàng)造性思維多由形象思維所激發(fā)，而左、右大腦交替配合，靈活運(yùn)用，則具有最佳的創(chuàng)造性開發(fā)效果[3]。

2 檔案創(chuàng)新內(nèi)容應(yīng)用

2.1 醫(yī)療設(shè)備檔案分類概要

①共享設(shè)備：共享性強(qiáng)，功能齊備、技術(shù)服務(wù)面寬、應(yīng)用范圍廣的大型貴重醫(yī)療設(shè)備；②專用設(shè)備：專用性強(qiáng)、專業(yè)面窄；③貴重通用儀器：部分對實(shí)驗(yàn)研究樣本前期處理要求較高，實(shí)驗(yàn)過程具有同時(shí)性或連續(xù)性，而有可能會(huì)用到不同的多臺(tái)儀器設(shè)備；④配套設(shè)備：針對各學(xué)科專業(yè)性很強(qiáng)，應(yīng)用面有局限的大型儀器設(shè)備特點(diǎn)和功能要求，需要與實(shí)驗(yàn)場合相配套的設(shè)備；⑤公共基礎(chǔ)級設(shè)備：儀器設(shè)備不僅用于科研，也用于培訓(xùn)人才[4]。

2.2 記錄專家全程參與指導(dǎo)的意見

①設(shè)備購置時(shí)的選型和技術(shù)參數(shù)指導(dǎo)性意見；②招標(biāo)評審全程監(jiān)督意見；③設(shè)備現(xiàn)場抽查檢測，綜合驗(yàn)收意見；④設(shè)備年度使用效益評估意見；⑤設(shè)備維修基金管理意見；⑥設(shè)備淘汰報(bào)廢鑒定書。

2.3 數(shù)字化管理平臺(tái)

數(shù)字化管理是設(shè)備檔案管理的發(fā)展方向，各醫(yī)院應(yīng)開發(fā)適合本醫(yī)院實(shí)際情況的計(jì)算機(jī)管理軟件系統(tǒng)，建立設(shè)備檔案數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)庫除滿足一般查詢外，還要具有統(tǒng)計(jì)分析功能，可以進(jìn)行收支結(jié)存與完好率統(tǒng)計(jì)，增值分析與效益分析，為設(shè)備管理提供多樣化的信息服務(wù)。醫(yī)院建立醫(yī)療設(shè)備信息管理系統(tǒng)，成為醫(yī)療設(shè)備檔案數(shù)字化平臺(tái)，該系統(tǒng)功能強(qiáng)大且覆蓋面廣，主要功能模塊包括：設(shè)備出入庫、建檔及修改、組合查詢、設(shè)備等級調(diào)整、折舊報(bào)廢、動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)等等，使檔案管理者查詢簡便快捷，與紙質(zhì)檔案互為補(bǔ)充。將電子圖片納入驗(yàn)收范圍，按設(shè)備的使用科室或類別制作電子相冊，保證設(shè)備檔案的真實(shí)性、完整性[5]。

2.4 設(shè)備檔案管理科學(xué)化

①醫(yī)療設(shè)備檔案下延至科室內(nèi)管理，要求使用科室配備有責(zé)任心的兼職設(shè)備儀器管理員，熟悉設(shè)備性能、操作方法、維保規(guī)程，以便正確操作和維護(hù)，并做好使用和維護(hù)記錄。在工作中發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與工程技術(shù)人員聯(lián)系進(jìn)行修理，必要時(shí)采取緊急措施關(guān)機(jī)斷電、斷水，以防意外事故發(fā)生；②醫(yī)療設(shè)備的環(huán)境管理記錄，高精度儀器設(shè)備：溫度、濕度、灰塵、震動(dòng)、腐蝕、電磁干擾；一般儀器設(shè)備：防潮、防腐、防震、防電磁干擾、保暖、降溫等裝置；因工作環(huán)境直接影響到診療測試的精度，如自動(dòng)生化分析儀對電壓、溫度、濕度有特定的要求，當(dāng)環(huán)境低于16 ℃以下，酶反應(yīng)變慢，生化值測試會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，對臨床病情診斷帶來影響，對周圍環(huán)境有害的儀器設(shè)備，還需按規(guī)定加以防護(hù)隔離，如CT、X光機(jī)、理療設(shè)備、碘測試儀等；③工程技術(shù)人員繼續(xù)教育，內(nèi)容包括進(jìn)修，參加對外技術(shù)交流與學(xué)習(xí)，邀請技術(shù)專家來院技術(shù)培訓(xùn)與指導(dǎo)，技術(shù)難題的探討及撰寫論文。

2.5 有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)投資

醫(yī)院的收支不平衡導(dǎo)致以儀器檢查收入來彌補(bǔ)支出的缺口，給醫(yī)院帶來了投資風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療設(shè)備檔案管理中，創(chuàng)新的內(nèi)容包括[6]：①定期做好對大型醫(yī)療儀器設(shè)備的經(jīng)濟(jì)分析，定期對設(shè)備完好率和使用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)財(cái)務(wù)部門應(yīng)對大型醫(yī)用設(shè)備的運(yùn)行情況進(jìn)行效益分析；②借助信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)大型醫(yī)用設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)控，最大限度發(fā)揮設(shè)備效益的重要作用，同時(shí)也為今后設(shè)備立項(xiàng)提供科學(xué)依據(jù)；③落實(shí)科室中購買設(shè)備時(shí)所做的經(jīng)濟(jì)承諾。申請大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)，科室主任簽定設(shè)備經(jīng)濟(jì)責(zé)任書，購前論證其可行性、使用后應(yīng)評價(jià)其效益，以免科室申購設(shè)備積極，應(yīng)用設(shè)備怠慢。

2.6 預(yù)防維護(hù)項(xiàng)目表單

預(yù)防維護(hù)在工業(yè)領(lǐng)域早已得到廣泛應(yīng)用，并不斷發(fā)展為一系列科學(xué)有效的維修管理方法。醫(yī)學(xué)裝備的預(yù)防維護(hù)定義大致可理解為降低醫(yī)學(xué)裝備失效或功能退化的概率，在發(fā)生故障之前，按預(yù)定的時(shí)間間隔或規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)對性能、安全性等所進(jìn)行的工程維護(hù)，包括日常維護(hù)、定期定項(xiàng)維護(hù)、質(zhì)量控制等技術(shù)環(huán)節(jié)。對一些大型設(shè)備的故障維修，應(yīng)建立維修檔案，記錄內(nèi)容包括：故障現(xiàn)象、故障診斷過程、所換配件、維修經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。在醫(yī)學(xué)工程人員大量維護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，通過進(jìn)一步分析技術(shù)資料、咨詢廠家工程師等途徑，對主要醫(yī)學(xué)裝備進(jìn)行分類別，制定維護(hù)項(xiàng)目表單，并根據(jù)維護(hù)項(xiàng)目的不同，分別確定其維護(hù)周期、維護(hù)工時(shí)、維護(hù)所需配件及工具、參數(shù)的正常范圍等。以工程學(xué)結(jié)構(gòu)和功能較為復(fù)雜的CT為例，按照以上方法制定出預(yù)防性維護(hù)工作表[7-8]。

3 結(jié)語

由于我國醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備檔案管理工作的特殊性和工作特點(diǎn)，以及長期形成的工作基礎(chǔ)與工作模式，包括變化不大的環(huán)境與條件等客觀因素，要求醫(yī)療設(shè)備檔案管理工作者，要想有所作為，有所創(chuàng)新，就應(yīng)擺脫自我束縛，打破頭腦中固有的思維定式，采用多角度、多側(cè)面、多樣化的思維方法，建立創(chuàng)新思維體系，并用創(chuàng)新思維去指導(dǎo)創(chuàng)新實(shí)踐。

醫(yī)療設(shè)備檔案的建立和精細(xì)管理，對資源的充公利用、降低醫(yī)療成本和醫(yī)院發(fā)展具有重大意義，應(yīng)引起足夠重視。加強(qiáng)設(shè)備檔案的管理，更好地為臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研工作服務(wù)[8]。

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[2]何彩平.醫(yī)療設(shè)備檔案的建立與管理[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(12):59.

[3]方鳴.檔案干部繼續(xù)教育專題講座[M].北京:中國檔案出版社,2007:43-48.

[4]焦曉慧,張進(jìn)祿.醫(yī)學(xué)院校大型儀器設(shè)備管理初探[J].實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理,2009,26(4):255-257.

[5]張紅,李建英.醫(yī)院設(shè)備檔案管理方法探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,3(28):236-237.

[6]劉亮菊.淺談市場經(jīng)濟(jì)體制下醫(yī)院固定資產(chǎn)管理[J].中國衛(wèi)生資源,2010,1(13):29-30.

[7]劉曉輝,畢克濱,崔殿波.中醫(yī)院校醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(11):70-72.

[8]李向東,崔驪,加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制確保醫(yī)療工作安全[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(4):48.