譯者：陳廣飛，應(yīng)俊，周丹

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

安全問(wèn)題（節(jié)選）

譯者：陳廣飛，應(yīng)俊，周丹

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

研究發(fā)現(xiàn)重新考慮造影劑加熱的理由

杜克大學(xué)醫(yī)療中心（Duke University Medical Center）的研究人員最近發(fā)表文章，提出關(guān)于 CT 造影劑是否需要在注射前加熱的現(xiàn)行政策對(duì)病人安全而言不見(jiàn)得是最佳的選擇。

加熱造影劑的最主要因素是減少其粘稠度，使其容易注射。然而，隨著近期關(guān)于藥物處理（包括造影劑加熱）的規(guī)定越來(lái)越復(fù)雜，原有的加熱益處不再顯著，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)在已經(jīng)不再加熱造影劑，而是直接在室溫下使用。

但是，根據(jù)《放射學(xué)》2012 年 2 月份期刊發(fā)表的一篇文章，杜克大學(xué)醫(yī)療中心的一個(gè)小組報(bào)告了該機(jī)構(gòu)在加熱CT 造影劑的一些案例中取得積極的安全效果。尤其是使用高濃度造影劑 (因此粘稠度也更高 )時(shí)，加熱溶液相比起室溫下未加熱的同樣溶液，在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上明顯減少了外滲（造影劑泄露到周?chē)M織器官中）現(xiàn)象。。外滲是注射造影劑過(guò)程中一個(gè)公認(rèn)的難題，在一些案例中甚至引起嚴(yán)重傷害。即使是輕微的外滲也需要立即進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理，這將造成 CT掃描程序被迫中斷，甚至可能導(dǎo)致延誤診斷。

作為研究的一部分，該小組研究了 12,684 名接受加熱溶液和 12,142 名接受室溫溶液病人的外滲情況。所有案例都使用相同的造影劑（碘帕醇），有些病人接受了高濃度（370 mg/mL）溶液，其他人則接受低濃度（300 mg/mL）溶液。

對(duì)于接受高濃度溶液的病人，接受室溫下造影劑的病人外滲率比接受加熱造影劑病人高出三倍。然而，對(duì)于接受低濃度溶液的病人，接受加熱和未加熱溶液的外滲率大致相同。

有趣的是，接受加熱的高濃度溶液病人，其外滲率和接受未加熱的低濃度溶液病人相近。 一旦高濃度溶液加熱，兩種溶液的濃度就會(huì)比較接近（室溫下高濃度溶液的粘稠度比低濃度溶液更高） 。這些發(fā)現(xiàn)表明了造影劑的高粘稠度是引起外滲的危險(xiǎn)因素之一。

隨著研究結(jié)果發(fā)布，該機(jī)構(gòu)計(jì)劃對(duì)于該研究中使用的這種高濃度造影劑和其他高粘稠度造影劑重新引入加熱措施。有關(guān)粘稠度的信息可以在 FDA 批準(zhǔn)的標(biāo)簽文件里找到（有些標(biāo)簽可以在 FDA 網(wǎng)站找到 ： www.accessdata. fda.gov/ scripts/cder/drugsatfda/index.cfm.相關(guān)信息也可在制造商網(wǎng)站找到）。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參考完整的研究結(jié)果，以決定這些研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于其現(xiàn)有的 CT 造影劑輸送政策有何影響。

資 料 來(lái) 源 ：研 究 報(bào) 告 發(fā) 布 在 Daven-port MS， Wang CL， Bashir MR 等 人 ： Rate of contrast material extravasations and allergic-like reactions: effect of extrinsic warming of lowosmolality iodinated CT contrast material to 37° C. 《放 射 學(xué)》2012 年 2 月期刊 262(2):475-84。

如欲獲得 CT 造影劑注射的詳細(xì)信息，包括三個(gè)模型的評(píng)級(jí)及其外滲探測(cè)特征的比較，請(qǐng)參考 2010 年 5 月份的 Health Device 雜 志 刊 登 的 Safety Features on CT Contrast Injectors: Enhancing Patient Protection。

問(wèn)題報(bào)告系統(tǒng)

你可以通過(guò)我們的問(wèn)題報(bào)告系統(tǒng)向我們報(bào)告醫(yī)療設(shè)備相關(guān)問(wèn)題，以便于我們審查并提供相應(yīng)的處理意見(jiàn)。 你可從 ECRI 研究院 網(wǎng)站獲得問(wèn)題報(bào)告的表格。

Hill-Rom 公司 TotalCare 牌的肥胖病人專(zhuān)用床腳輪在極少數(shù)情況下會(huì)在病人手動(dòng)操作時(shí)離地。

Hill-Rom 公司指出，在極少數(shù)情況下，病人手動(dòng)操作TotalCare Bariatric 或者 Bariatric Plus 肥胖病人專(zhuān)用床時(shí)，可能會(huì)造成其中一側(cè)的腳輪離開(kāi)地面。 Hill-Rom 認(rèn)為這種情況的發(fā)生是因?yàn)椴∪耸謩?dòng)操作時(shí)（例如：轉(zhuǎn)彎或轉(zhuǎn)移）會(huì)出現(xiàn)側(cè)向力量。該公司聲明，發(fā)生這種情況的可能性極小，但是他們正在修正設(shè)計(jì)以解決此問(wèn)題。對(duì)于需要人員幫助移動(dòng)的病人，醫(yī)院應(yīng)該就操作的技術(shù)問(wèn)題咨詢(xún) Hill-Rom 公司 。 （危害報(bào)告—健康類(lèi)）