馮敏利

急診內(nèi)科患者流行病學(xué)調(diào)查分析

馮敏利

目的 提高護(hù)理人員對(duì)急診內(nèi)科疾病的應(yīng)對(duì)能力。方法 病例來(lái)自于2011年1月1日～2011年12月31日在臺(tái)州市中西結(jié)合醫(yī)院急診內(nèi)科就診的患者，分析各季度的性別、年齡段、病情轉(zhuǎn)歸及疾病分類(lèi)等情況。結(jié)果 全年和各季度就診患者的男女比例相近；以＞20歲為主，同一年齡段的各季度間構(gòu)成比無(wú)差異；好轉(zhuǎn)和住院率在總計(jì)和各季度間均分別高于轉(zhuǎn)院、死亡和自動(dòng)出院率，好轉(zhuǎn)率顯著高于住院率，轉(zhuǎn)院、死亡和自動(dòng)出院的構(gòu)成比三者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；疾病分類(lèi)以呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及中毒等疾病為主。呼吸系統(tǒng)疾病以慢阻肺、支氣管哮喘和肺炎為主。神經(jīng)系統(tǒng)疾病以腦梗死、癔癥、腦出血、眩暈綜合征為主，循環(huán)系統(tǒng)疾病以高血壓、心肺驟停、冠心病心律失常為主，消化系統(tǒng)疾病以上消化道出血、急性腸胃炎為主，中毒以酒精過(guò)量為主，它們?cè)谒膫€(gè)季度之間沒(méi)有顯著差別。結(jié)論 急診患者病種多、病情復(fù)雜，這需要急診科護(hù)士有嫻熟的專(zhuān)科技術(shù)即時(shí)救治患者、掌握季節(jié)性特點(diǎn)、注意患者的去向、加強(qiáng)溝通、熟練掌握心肺腦復(fù)蘇和急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等。

急診；流行病學(xué)；內(nèi)科；護(hù)理

急診室是醫(yī)院搶救急危患者的重要陣地，工作上突出的特點(diǎn)就是一個(gè)“急”字。就診的重危患者大多發(fā)病快、時(shí)間緊迫、病種復(fù)雜，需在短時(shí)間內(nèi)分秒必爭(zhēng)、全力以赴地給予及時(shí)的搶救與處理[1]。由于急診工作的特殊性，患者首先接觸到的是急診護(hù)士，作為一名急診護(hù)士應(yīng)具備：(1)牢固的護(hù)理知識(shí)；(2)正確、熟練的急救技術(shù)；(3)靈活的反應(yīng)能力；(4)高度的責(zé)任心；(5)良好的心理素質(zhì)；(6)較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力[2]。尤其是牢固的護(hù)理知識(shí)和靈活的反應(yīng)能力。本文通過(guò)分析臺(tái)州市中西結(jié)合醫(yī)院急診內(nèi)科患者的特點(diǎn)，對(duì)提高護(hù)理人員對(duì)此類(lèi)疾病的知識(shí)和應(yīng)對(duì)能力有較好的臨床指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

病例來(lái)自于2011年1月1日～2011年12月31日在臺(tái)州市中西結(jié)合醫(yī)院急診內(nèi)科就診的患者，分析各季度的性別、年齡段、病情轉(zhuǎn)歸及疾病分類(lèi)等情況。其中年齡分為4個(gè)級(jí)別，即：＜20歲、20～40歲、40～60歲和＞60歲4個(gè)年齡段，分析各年齡段間的構(gòu)成比變化；病情轉(zhuǎn)歸分為好轉(zhuǎn)、住院、轉(zhuǎn)院、死亡、自動(dòng)出院5個(gè)等級(jí)，分析它們之間的構(gòu)成比變化。

2 結(jié)果

2.1 性別特點(diǎn) 全年和各季度就診患者中男女比例均相近，男性和女性分別在各季度間比例均相近，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 各季度患者性別構(gòu)成比[n(%)]

2.2 各年齡段特點(diǎn) 以＞20歲的年齡段為主，20～40歲、40～60歲和＞60歲的年齡段之間的總計(jì)率及各季度間率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同一年齡段的各季度間率相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這3個(gè)年齡段間的總計(jì)及各季度率均顯著高于同期的＜20歲的年齡段（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 各季度患者年齡構(gòu)成比[n(%)]

2.3 轉(zhuǎn)歸情況 患者轉(zhuǎn)歸構(gòu)成比中，好轉(zhuǎn)和住院率在總計(jì)和各季度間均分別高于轉(zhuǎn)院、死亡和自動(dòng)出院率（P＜0.01）；好轉(zhuǎn)率顯著高于住院率（P＜0.05）；轉(zhuǎn)院、死亡和自動(dòng)出院率三者之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 各季度患者轉(zhuǎn)歸構(gòu)成比[n(%)]

2.4 疾病分類(lèi) 疾病分類(lèi)以呼吸、神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)及中毒等疾病為主。呼吸系統(tǒng)疾病以第一季度和第二季度多見(jiàn)，以慢阻肺、支氣管哮喘和肺炎為主；神經(jīng)系統(tǒng)疾病以腦梗死、癔癥、腦出血、眩暈綜合征為主；循環(huán)系統(tǒng)疾病以高血壓、心肺驟停、冠心病、心律失常為主；消化系統(tǒng)疾病以上消化道出血、急性胃腸炎為主；中毒以酒精過(guò)量為主，它們?cè)?個(gè)季度之間沒(méi)有顯著差別。少見(jiàn)疾病有糖尿病、周期性麻痹、藥物過(guò)量、上消化道出血、心肺驟停、昏迷待查等急診疾病。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 專(zhuān)科技術(shù)嫻熟性 要求急診護(hù)士技術(shù)全面，訓(xùn)練有素。護(hù)土在搶救患者中可發(fā)揮護(hù)理觀察的優(yōu)勢(shì)，依據(jù)對(duì)各種重大臟器疾病監(jiān)測(cè)，按照特殊的搶救程序，憑借精湛的技術(shù)操作，及時(shí)果斷地處理各種復(fù)雜情況。急診科護(hù)士必須掌握多學(xué)科知識(shí)、熟練技術(shù)操作，以嫻熟的技術(shù)和技能來(lái)完成急診科工作[3]。本組病例病種多，病情復(fù)雜，這需要急診科護(hù)士有嫻熟的專(zhuān)科技術(shù)。

3.2 及時(shí)救治是搶救成功的關(guān)鍵 心衰、心肺驟停和急性心肌梗死屬心臟病的嚴(yán)重類(lèi)型，對(duì)許多患者來(lái)講，幾分鐘的時(shí)間意味著生與死的差別，如能立即為他們提供適當(dāng)?shù)闹委?，不僅能延長(zhǎng)壽命，而且能改善生活質(zhì)量，因此立即和適當(dāng)?shù)尼t(yī)療極為重要[4]。本組病例心衰、心肺驟停、急性心肌梗死占了較高比例，積極有效地救治是搶救成功的關(guān)鍵。

3.3 季節(jié)性差異對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的重要性 呼吸系統(tǒng)疾病以第一季度和第二季度多見(jiàn)，可能與氣候寒冷有關(guān)。在這兩個(gè)季節(jié)，充分的準(zhǔn)備與治療呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的藥物和醫(yī)療器械，對(duì)提高療效會(huì)有一定的幫助。

表4 各季度患者疾病分類(lèi)構(gòu)成比[n(%)]

3.4 注意患者的去向，做好主診負(fù)責(zé)制 急診患者的病情復(fù)雜，來(lái)勢(shì)兇猛，變化快。護(hù)士應(yīng)熟悉掌握患者去向。本組病例雖然好轉(zhuǎn)占了一部分，但住院、死亡、轉(zhuǎn)院、自動(dòng)出院也占了很大比例，這種患者的病情往往是變化最快的，也是最易出醫(yī)療糾紛的。關(guān)注這些人的去向，可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.5 加強(qiáng)溝通 急診患者普遍存在急躁、憂慮、懼怕等心理，都認(rèn)為自己的病最嚴(yán)重，都希望得到最迅速、最優(yōu)先的救治，若醫(yī)護(hù)人員的行動(dòng)稍有怠慢，都會(huì)引起患者及家屬的不滿[5]。

3.6 熟練掌握心肺腦復(fù)蘇 心肺腦復(fù)蘇至今仍是急診醫(yī)學(xué)中的難題，如何提高CPR成功率是每一位從事急診工作者面臨的重要課題，必須強(qiáng)化技術(shù)培訓(xùn)，提高急救隊(duì)伍水平。本組病例心肺驟停、死亡也有一些存在，需要護(hù)士熟練掌握心肺腦復(fù)蘇技術(shù)。

3.7 熟練掌握中毒的處理 本組病例中毒原因多樣，不同的中毒方式其處理方法也不一樣，護(hù)士需要熟練掌握處理各種中毒的技術(shù)方法。

3.8 心理護(hù)理 急診患者的病情重，心理狀態(tài)也會(huì)隨著病情產(chǎn)生很大的波動(dòng)。若不及時(shí)采取心理疏導(dǎo)將會(huì)給醫(yī)師的救治工作帶來(lái)很大的困難。護(hù)士作為輔助醫(yī)師救治的人員，在急診期間要做好患者的心理護(hù)理工作[6]。

3.9 急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)工作，而急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性更高。在急救醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代社會(huì)高度發(fā)展的今天，提高急救護(hù)理質(zhì)量，采取措施將風(fēng)險(xiǎn)降至最低限度具有重要意義[7-8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.008

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