董運(yùn)階

吉林省德惠市計(jì)劃生育服務(wù)站(130300)

加強(qiáng)縣級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)站技術(shù)檔案管理

董運(yùn)階

吉林省德惠市計(jì)劃生育服務(wù)站(130300)

當(dāng)前，我國(guó)人口和計(jì)劃生育工作進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展階段，第九屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)通過(guò)的《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》和吉林省第九屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)通過(guò)的《吉林省人口與計(jì)劃生育條例》對(duì)人口和計(jì)劃生育工作，尤其是計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作提出了新的要求，縣級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)站為適應(yīng)新時(shí)期發(fā)展要求，在技術(shù)服務(wù)和管理等方面應(yīng)力求科學(xué)、規(guī)范，其中做好技術(shù)服務(wù)檔案管理工作至關(guān)重要。

1 計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)檔案管理工作的作用和地位

1.1 技術(shù)服務(wù)檔案是計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作的重要原始記錄

真實(shí)記錄計(jì)劃生育服務(wù)站和醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展各種計(jì)劃生育手術(shù)的數(shù)量和過(guò)程，以及相關(guān)疾病的診治情況，可以客觀反映服務(wù)站技術(shù)服務(wù)水平和業(yè)務(wù)建設(shè)的發(fā)展歷程，也是上級(jí)計(jì)劃生育主管部門考核評(píng)估的重要依據(jù)。

1.2 技術(shù)服務(wù)檔案是開(kāi)展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作規(guī)范化管理的依據(jù)

近年來(lái)，群眾的法律意識(shí)、維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛和計(jì)劃生育手術(shù)遠(yuǎn)、近期并發(fā)癥的鑒定，必須依據(jù)原始病歷、診斷報(bào)告單等醫(yī)療檔案，因此技術(shù)服務(wù)檔案是司法部門依法仲裁的重要依據(jù)。

1.3 技術(shù)服務(wù)檔案是維護(hù)廣大群眾利益的重要依據(jù)

隨著社會(huì)保障制度的不斷建立和完善，群眾參與各類社會(huì)保險(xiǎn)越來(lái)越多。做好技術(shù)檔案管理，提供真實(shí)而有說(shuō)服力的第一手資料，是計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)服務(wù)于民、維護(hù)群眾利益、為群眾解決實(shí)際問(wèn)題的具體體現(xiàn)。

1.4 技術(shù)服務(wù)檔案電子信息化是科學(xué)化管理的重要手段

近幾年，隨著科技水平的不斷提高，我站的計(jì)劃生育檔案逐步實(shí)行電子化管理，免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查檔案全部實(shí)行電子信息化和紙質(zhì)檔案化，為規(guī)范信息化服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。

2 加強(qiáng)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)檔案管理的措施

近年來(lái)，我站計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)檔案整體管理水平不斷提高，門診登記、手術(shù)登記、住院病歷等檔案記錄標(biāo)準(zhǔn)詳實(shí)、書寫正規(guī)、歸檔齊全，為科學(xué)決策、保護(hù)服務(wù)對(duì)象利益發(fā)揮了重要作用。但個(gè)別部門仍存在制度不健全、管理欠規(guī)范、歸檔不齊全，以及記錄填寫項(xiàng)目缺項(xiàng)漏項(xiàng)和填寫錯(cuò)誤等現(xiàn)象，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，再翻閱原始登記表或病歷難以查到詳實(shí)的原始記錄。加強(qiáng)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)檔案管理是新時(shí)期做好人口和計(jì)劃生育工作的重要內(nèi)容，應(yīng)采取切實(shí)有效的手段和措施加強(qiáng)管理，為此提出以下建議。

2.1 建立規(guī)章制度，確保管理工作的規(guī)范性

計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站應(yīng)研究制定必要的管理制度和業(yè)務(wù)規(guī)范，明確醫(yī)療檔案的歸檔原則和管理辦法，各類技術(shù)檔案及時(shí)由專人統(tǒng)一登記管理。技術(shù)檔案不得隨意涂改、抄錄、翻印、拆散和轉(zhuǎn)借，查檔要有審批手續(xù)。各級(jí)管理部門可將技術(shù)服務(wù)檔案的形成、積累、整理、歸檔工作納入技術(shù)服務(wù)人員的職責(zé)范圍，并作為其考核晉升的標(biāo)準(zhǔn)和條件。

2.2 確保技術(shù)服務(wù)檔案的完整性

計(jì)劃生育服務(wù)站門診要設(shè)立門診登記表、化驗(yàn)登記表、超聲登記表、紫外線消毒登記簿、搶救藥品登記簿、門診計(jì)劃生育手術(shù)匯總登記表、知情同意書、手術(shù)記錄表等，對(duì)所開(kāi)展的門診業(yè)務(wù)均需記錄在案。對(duì)住站觀察者要做好留站觀察記錄，對(duì)接受手術(shù)者要做好入站記錄、手術(shù)登記記錄、手術(shù)知情同意書、診療服務(wù)記錄、手術(shù)記錄、醫(yī)囑和體溫記錄，整理保存常規(guī)化驗(yàn)報(bào)告單和特殊輔助檢查報(bào)告單等，并裝訂成冊(cè)。原始記錄必須做到真實(shí)、準(zhǔn)確、完整和表冊(cè)化。

2.3 確定計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)檔案存放期限及機(jī)密等級(jí)

計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)檔案有其特殊性，故在保存上存在不同的期限，并應(yīng)根據(jù)檔案的記錄內(nèi)容設(shè)定為不同的密級(jí)。就保存時(shí)限而言，可分為短期和長(zhǎng)期兩種。門診就診登記類記錄可歸為短期檔案，一般以保存15年為限;住站病歷應(yīng)歸為長(zhǎng)期檔案，最長(zhǎng)需保存30年。就機(jī)密等級(jí)而言，引產(chǎn)手術(shù)檔案的資料和數(shù)字目前被定為機(jī)密級(jí)。

總之，技術(shù)服務(wù)檔案的管理和利用是計(jì)劃生育服務(wù)的重要工作內(nèi)容，應(yīng)建立科學(xué)的管理制度，為全面推進(jìn)依法行政，提高綜合管理水平和優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平，促進(jìn)人口和計(jì)劃生育事業(yè)健康發(fā)展做出更大貢獻(xiàn)。

2011－08－29

2011－12－05

［責(zé)任編輯:裴開(kāi)顏］