李亞玲

吉林省舒蘭市人民醫(yī)院CT磁共振科，吉林 舒蘭 132600

氣管切開患者是隨時可能發(fā)生呼吸困難的危重患者，為防范和處理氣管切開患者在轉運途中或醫(yī)技檢查中發(fā)生意外，應該認真考慮陪檢轉運中的危險因素，根據(jù)病情嚴重程度，安排護理人員全程陪檢，以保證醫(yī)療安全［1］。我院陪檢中心針對氣管切開患者制定了一套陪檢轉運護理程序，以確保氣管切開患者陪檢轉運途中的安全，減少可能危及患者生命的危險因素，及時采取相應的搶救護理措施，為患者的安全轉運檢查提供便利。

1 臨床資料

我院陪檢中心自2006年成立以來，共陪檢轉運氣管切開患者437例，清醒患者359例，意識不清患者78例，其中2例患者自主呼吸微弱，持續(xù)人工氣囊輔助通氣。

2 陪檢轉運前評估準備

2.1 評估病情及生命體征 轉運前向清醒的氣管切開患者說明檢查目的，消除其緊張情緒。充分評估患者狀況，盡可能在患者病情及生命體征較平穩(wěn)狀態(tài)下，然后才考慮轉運的適宜性及安全性，采取各種救護及預防干預措施，這是轉運的基本原則。

2.2 氣道管理 保持呼吸道通暢，轉運搬動前5－10min吸凈呼吸道分泌物，避免途中頻繁吸痰;檢查氣管切開套管是否完好固定;吸氧管有無折曲堵塞;氣管切開套管外蓋好防塵濕紗布。

2.3 檢查輸液用藥情況 陪檢轉運途中盡量采用靜脈留置針便于途中用藥和搶救;可用微量輸液泵控制血管活性藥物輸液速度，以做到方便、快捷、牢固、準確［2］;如為意識不清、躁動、拒不合作的患者，可與檢查前適當給予鎮(zhèn)靜藥物。

2.4 檢查各種引流管是否通暢 轉運前避免進食，可抽吸胃內容物，預防顛簸、震動引起惡心、嘔吐;轉運前應傾倒或更換引流袋及尿袋，防止逆流感染。

2.5 具備轉運出行的基本條件 查閱患者日間血氣分析及血清離子化驗結果，如有危險應暫停轉運，征得患者及家屬同意并簽署檢查風險知情同意書，預防護患糾紛的發(fā)生［3］。

3 陪檢轉運前計劃

3.1 陪檢人員 轉運成功的關鍵在于轉運途中的技術保證［4］，陪檢人員除具有豐富的專業(yè)知識、熟練的操作技能，敏銳的觀察力外，還要具有突出的應變能力。參加陪檢的除陪檢護士外，視病情需要可隨行主治醫(yī)生和護士各1人。

3.2 儀器、物品、藥品準備 包括:氧氣袋或便攜式貯氧瓶，便攜式吸引裝置和吸痰管數(shù)根;必要時人工氣囊和心電監(jiān)護儀;急救箱、急救藥品［5］和鎮(zhèn)靜劑根據(jù)病情酌情備用。如需要穿越戶外，需備好雨具，做好保暖。

3.3 合理安排 接受陪檢任務后，陪檢護士先對患者進行核對登記，從安全的角度確定陪檢轉運時間及途徑，通知電梯等待，聯(lián)系目的地接收。

4 陪檢轉運中護理實施要點

4.1 搬抬患者注意事項 盡量減少對患者的搬抬次數(shù)，可直接推床檢查;搬抬患者時采取多人搬運法，動作要輕穩(wěn)協(xié)調，防止造成患者呼吸困難;推車上下坡時保持頭高位，使其臥位舒適。

4.2 密切觀察病情變化 陪檢人員行于患者頭部兩側，便于溝通和觀察病情變化，包括患者神志、口唇和四肢末梢顏色變化;胸部起伏情況;有無咳嗽、咳痰以及呼吸困難癥狀，及時給予相應處理。

4.3 保持呼吸道通暢 氣管切開患者氣道管理尤為重要。要避免氣管切開外口被衣、被遮蓋堵塞。陪檢途中可持續(xù)吸氧或應用人工氣囊輔助呼吸，間斷吸痰。陪檢時檢查氣管切開套管有無漏氣現(xiàn)象，防止患者突發(fā)嗆咳時導致誤吸。隨時固定蓋好套管外口的防塵濕紗布，減少感染。

4.4 保持各種管道通暢 陪檢途中經(jīng)常檢查靜脈輸液通路是否通暢，適當調節(jié)血管活性藥物速度。妥善固定各種引流袋，防止脫管，使其低于患者體位，防止逆流。

4.5 注意安全 陪檢途中采取恰當?shù)拇胧┦前踩D運的保證［4］。推車時盡量保持平穩(wěn)，防止墜床;必要時使用鎮(zhèn)靜藥;注意保暖。一旦突發(fā)呼吸心跳驟停者立即就地進行心肺復蘇，同時通知相關科室醫(yī)生協(xié)助搶救。

4.6 做好心理護理 檢查會使很多患者產(chǎn)生恐懼感，陪檢人員要利用自己掌握的專業(yè)知識及專業(yè)技能，耐心解釋此行的必要性，消除患者緊張情緒，用平靜的心態(tài)接受各種檢查，達到預期的目的［6］。

4.7 做好陪檢轉運末護理交接檢查結束后，與接收療區(qū)平穩(wěn)交接安置患者。最后?；颊咴缛湛祻停?］，到護士站辦理交接手續(xù)，做好陪檢記錄。

5 總結評價

保證患者在檢查途中的生命安全是陪檢人員的首要職則，充足的評估準備工作是安全陪檢轉運必不可缺的前提和基礎，精湛的技術力量是安全轉運的保證［4］。在陪檢途中容易發(fā)生患者躁動、惡心、嘔吐、呼吸抑制、患者墜床等，另外還有可能出現(xiàn)電梯停電或出現(xiàn)故障，轉運車損壞等意外情況，陪檢人員均應考慮周到，熟悉搶救程序，及時處理，注意安慰患者，將轉運過程中發(fā)生意外的因素降至最低。綜上所述:氣管切開患者陪檢轉運護理程序可有助于患者配合陪檢工作，使陪檢人員圓滿完成陪檢轉運護理任務，安全往返。

［1］曹玉英，江瀾．護理程序在陪檢工作中的應用［J］．農(nóng)墾醫(yī)學，2006，8，28(4):314－315．

［2］王月華．院前轉運在早產(chǎn)兒救護中的應用［J］．中華護理雜志，2011，46(10):975－977．

［3］秦素英．護患糾紛的預防措施探討［J］．檢驗醫(yī)學與臨床，2007，4(4):322 －323．?

［4］謝婉花，陳文瓊．277例早產(chǎn)兒院間轉運的護理［J］．中華護理雜志，2004，39(8):596－597．

［5］高琳，王世榮，劉靜．護理風險管理在病人集體轉運中的運用［J］．中華護理雜志，2006，41(5):441－442．

［6］徐秀云．舒適護理在陪檢服務中的應用［J］．中國誤診學雜志．2006(4):740．