帥淑俠

吉林省九臺(tái)市人民醫(yī)院內(nèi)三科，吉林 九臺(tái) 130500

腦出血或稱腦溢血，系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動(dòng)脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起的出血。是發(fā)病率和死亡率很高的疾病。腦出血最常見的病因是高血壓和動(dòng)脈硬化同時(shí)存在。因此積極搶救，正確而恰當(dāng)?shù)赜^察及護(hù)理是搶救病人生命，減少并發(fā)癥，預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。本科室自2010年7月至2012年7月共收治急性腦出血患者96例，現(xiàn)將搶救及護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組96例，其中男性54例，女性42例，年齡38～76歲，治愈54例，好轉(zhuǎn)31例，無效11例。

2 護(hù)理

2.1 就地?fù)尵?患者一旦確診為腦出血 (有腦CT片)即應(yīng)嚴(yán)格臥床。為減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓，患者的頭部可置一軟枕，抬高15～30度左右，并偏向一側(cè)，口稍向下，以利口水及分泌物的自然引流，切記無枕仰天平臥。減少不必要的搬動(dòng)，以防止腦出血加重而引起顱內(nèi)壓增高形成腦疝，危及生命。對(duì)意識(shí)清醒及恍惚煩躁不安者，除給予安慰，減少恐懼外，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，方知情緒激動(dòng)時(shí)血壓升高，加重出血。做好家屬心理護(hù)理，安慰家屬，保持情緒穩(wěn)定，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，配合治療，避免家屬在患者身邊情緒失控。

2.2 保持呼吸道通暢 有假牙者取下假牙，解開衣領(lǐng)口，有舌后墜者應(yīng)用舌鉗將舌向外拉出。清除口腔內(nèi)異物和分泌物，吸痰。合并呼吸節(jié)律和深度改變時(shí)，應(yīng)立即經(jīng)口或經(jīng)鼻的氣管插管，必要時(shí)使用人工呼吸器，以避免因缺氧進(jìn)一步引起腦組織的損害。

2.3 氧氣吸入 改善腦缺氧并恢復(fù)腦細(xì)胞功能，方法可采用面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，流量為1～2L∕min，持續(xù)吸入。

2.4 穩(wěn)定血壓 收縮壓超過200mmHg時(shí)，常用利血平肌肉注射或口服降壓藥，以維持血壓在150～160∕90～100mmHg為宜，降壓不宜過快過低。

2.5 迅速建立靜脈通道 可快速靜脈滴注20%甘露醇250ml(30min內(nèi)滴完)，每6～8h一次，也可用10%甘油果糖500ml靜脈滴注，或速尿20～40mg交替使用，用時(shí)給予止血藥。觀察用藥前后患者的意識(shí)改變，以了解顱內(nèi)壓的變化及脫水劑是否起到治療作用。防止液體滲入皮下引起組織壞死。一旦發(fā)現(xiàn)有滲出現(xiàn)象，應(yīng)立即更換藥物，用25%的硫酸鎂濕敷滲出部位，起到消腫收斂作用。

2.6 生命體征的觀察及護(hù)理 嚴(yán)格觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志、尿量等變化。如神志由昏迷轉(zhuǎn)為清醒表示病情逐漸好轉(zhuǎn)，反之則惡化。觀察雙側(cè)瞳孔是否等大、等圓，對(duì)光發(fā)射是否靈敏。若一側(cè)瞳孔散大，提示有顳葉腦疝，雙側(cè)散大，表示病情已向?yàn)l危發(fā)展。如發(fā)現(xiàn)血壓升高，而脈搏減慢，呼吸深而慢，同時(shí)患者煩躁不安，說明顱內(nèi)壓升高。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做脫水降顱壓處理，防止發(fā)生腦疝。如血壓急劇下降，可能是延髓血管舒縮中樞病變，提示愈后不佳?；杳曰颊邞?yīng)給予留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格無菌操作，首次放尿不能超過1000ml，觀察尿的性質(zhì)及尿量，準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，以了解病人腎功能代謝，脫水利尿劑使用效果。嘔吐者須注意觀察其嘔吐物性質(zhì)，顏色，氣味，量，是否呈噴射狀，注意留取送檢。如有抽搐時(shí)，注意事發(fā)部位，發(fā)作頻率，持續(xù)、間隔時(shí)間，并給予處理。嚴(yán)格床頭交接班。

2.7 高熱的護(hù)理 體溫在38℃ ～39℃之間，應(yīng)給予藥物降溫和頭部置冰袋及冷敷。39℃以上給予酒精擦浴，在進(jìn)行降溫期間，嚴(yán)密觀察體溫變化，每4小時(shí)測(cè)一次，并記錄體溫。冬眠治療有效控制了中樞性高熱，降低了腦細(xì)胞的代謝和耗氧量，增加了腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受能力，有助于減輕腦水腫。

2.8 加強(qiáng)有關(guān)器官功能的護(hù)理

2.8.1 心臟是最容易受損的器官，首先應(yīng)做好心臟功能的監(jiān)護(hù)。觀察患者心律、血壓及心電圖變化，同時(shí)注意呼吸頻率，深度及血?dú)夥治鲎兓?。及時(shí)控制輸液滴數(shù)及輸液量，20%甘露醇快速滴注后，立即減慢輸液速度，每分鐘30～60滴，以減輕心臟負(fù)荷。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)備使用強(qiáng)心、抗心律失常等藥物。

2.8.2 長(zhǎng)期臥床患者易引起便秘，囑患者多吃新鮮水果蔬菜，按摩下腹部，保持大便通暢，便秘者可用緩瀉劑，必要時(shí)用開塞露灌腸。切忌大便時(shí)用力過度和憋氣，防止腦出血加重。

2.8.3 保持床單干燥整潔，保持皮膚衛(wèi)生，尤應(yīng)注意眼角膜、外陰及臀部清潔，每日用溫水擦拭，每24h翻身拍背一次，按摩骨突及受壓處，預(yù)防褥瘡。留置導(dǎo)尿的患者，每日給予膀胱沖洗及尿道口護(hù)理一次，不能進(jìn)食者，每日給予口腔護(hù)理兩次。

2.8.4 保持癱瘓肢體的功能位置及健側(cè)肢體肌力維持。強(qiáng)化偏癱肢體及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩肢體，每次30分鐘以上，每日1～2次。

2.9 飲食

2.9.1 發(fā)病1～2h禁食。以后不能進(jìn)食者給予鼻飼。

2.9.2 急性期患者應(yīng)給予低脂、高蛋白、高維生素、高熱量飲食。

2.9.3 限制鈉鹽攝入 (少于3g/d)，因?yàn)殁c潴留會(huì)加重腦水腫。

2.9.4 昏迷不能進(jìn)食者鼻飼流食，每天4～5次，每次200～300ml，如牛奶、豆?jié){、藕粉等，流食應(yīng)煮沸消毒冷凍后再喂。

2.9.5 恢復(fù)期患者予以清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、高維生素食物，多食蔬菜和水果，避免辛辣食物。

2.9.6 體胖者應(yīng)適當(dāng)減輕體重，減少熱量攝入，忌食純糖。

3 出院指導(dǎo)

3.1 按醫(yī)囑服藥，定期測(cè)血壓?；颊呒凹覍賾?yīng)學(xué)會(huì)正確使用及保管血壓計(jì)。

3.2 保證休息，注意勞逸結(jié)合。

3.3 保持情緒穩(wěn)定，避免外界因素對(duì)患者精神刺激和情緒激動(dòng)。

3.4 生活有規(guī)律，保持大便通暢，保持良好的生活習(xí)慣。

3.5 低鹽低脂飲食。

3.6 繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練要有信心、有耐心、循序漸進(jìn)、持之以恒。

4 總結(jié)

腦出血患者的康復(fù)離不開精湛的護(hù)理。腦出血是內(nèi)科常見急癥之一，護(hù)士要時(shí)刻牢記“時(shí)間就是生命”，要有高尚的情操，慎獨(dú)精神和精湛的護(hù)理操作技能。保持冷靜的頭腦，對(duì)病情做出準(zhǔn)確的判斷，護(hù)理操作及時(shí)規(guī)范。確保搶救患者及時(shí)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。