周 瀾

湖北省浠水縣人民醫(yī)院，湖北 浠水 438200

糖尿病 (diabetes mellitus)是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病已有認(rèn)識(shí)，屬“消渴”癥的范疇，早在公元前2世紀(jì)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有論述［1］。此病癥到目前為止是一種不能根治，但可以良好控制的疾病。必須在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，正確運(yùn)用好三類基本療法，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物在內(nèi)的綜合療法。中醫(yī)藥在防治糖尿病方面積累了豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病已有近50年的歷史［2］，本文將對(duì)如何選擇中成藥治療糖尿病進(jìn)行簡(jiǎn)要述評(píng)。

1 病因病機(jī)

按中醫(yī)理論，“消渴”的病因大多數(shù)是由于素體陰虛，長(zhǎng)期過食肥甘厚味，致脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥耗津而成。常因情志失調(diào)、勞累過度、外感六淫而誘發(fā)。病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。

2 辨證論治

中藥治療應(yīng)分清病變的側(cè)重部位為上焦、中焦還是下焦而分別施治。

2.1 以肺熱熾盛為主的上消證 癥見以煩渴多飲、口干舌燥為主，兼有尿頻量多、舌質(zhì)紅、脈數(shù)等，應(yīng)選用清熱潤(rùn)肺、生津止渴的藥物。由葛根、天花粉、黃芪、生地、玉米須、南味子、山藥、優(yōu)降糖等組成的“消渴丸”，可益氣養(yǎng)陰，生津止渴。值得注意的是，“消渴丸”不是一個(gè)純中藥制劑，其中含有降糖作用強(qiáng)而持久的西藥優(yōu)降糖，故必須從小劑量開始，根據(jù)血糖情況，逐步精細(xì)調(diào)節(jié)用藥量;如肝、腎功能不全的糖尿病患者、妊娠期糖尿病均不宜用;由于其容易造成低血糖，老年糖尿病患者也須慎用;“消渴丸”特別適用于非肥胖、尚存部分胰島功能的青壯年Ⅱ型糖尿病患者。也可選用由花粉、人參、生黃芪、葛根、麥冬、茯苓、烏梅、甘草、五味子等組成的“玉泉丸”。

2.2 以胃熱熾盛為主的中消證 癥見以多食易饑、形體消瘦、大便干燥、苔黃、脈滑實(shí)等，應(yīng)選用由牛黃、黃芩、黃柏、桅子、大黃、積實(shí)、生石膏、冰片、菊花、連翹、玄參、麥冬、甘草等組成的“牛黃清胃片”，以清瀉胃火。因多味藥性大苦大寒，孕婦忌服，年老體弱者慎用。也可選用由黃連、石膏、黃芩、桅子、黃柏、地黃、丹皮、赤芍、連翹、知母、天花粉、玄參、甘草等組成的“清胃黃連丸”。

2.3 以腎陰虧虛為主的下消證 癥見小便頻數(shù)量多、混濁如脂膏、尿甜、口干舌燥、舌紅、脈細(xì)數(shù)等，應(yīng)選用由熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓組成的“六味地黃丸”以滋補(bǔ)腎陰，再合以“消渴丸”以滋陰生津。

2.4 陰陽兩虛證 癥見小便頻數(shù)、混濁如膏、面色黧黑、耳輪焦干、腰膝酸、形寒怕冷、陽痿、脈沉細(xì)無力等，應(yīng)選用在“六味地黃丸”基礎(chǔ)上加肉桂、附子而成的“金匾腎氣丸”，以滋陰壯陽。

2.5 兼癥 兼有視物不清者，選用以石斛、羚羊角、枸杞子、決明子、黃連等組成的“石斛夜光丸”，以滋陰補(bǔ)腎，清肝明目;兼有癰疽瘡毒的可選用由天花粉、黃柏、大黃、天南星、白芷、蒼術(shù)等組成的“金黃散”外敷，以清熱解毒，排膿，消腫止痛，散結(jié)化癖;兼有手足麻木的，應(yīng)選用由天麻、杜仲、牛膝、當(dāng)歸、羌活、生地等組成的“天麻丸”，以舒筋通絡(luò)，活血止痛。

3 小結(jié)

中醫(yī)治療糖尿病，應(yīng)揚(yáng)長(zhǎng)避短選擇好適應(yīng)證。就降糖作用而言，中藥絕對(duì)沒有西藥快，但它注重整體調(diào)控，在改善癥狀等方面明顯優(yōu)于西醫(yī)。適合于非胰島素依賴型糖尿病，以及伴有慢性血管神經(jīng)并發(fā)癥者［3］。一些血糖波動(dòng)較大，病狀較嚴(yán)重的糖尿病患者，恰當(dāng)?shù)倪x用中藥治療后，常常能使病狀明顯緩解，血糖平穩(wěn)控制。

［1］陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:770．［2］李洪皎，仝小林．中成藥治療糖尿?。跩］．中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2007，04:85．

［3］向紅丁．糖尿病的流行病學(xué)、診斷分型及防治原則［J］．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2005，19(1):28－29．