杜一華 胡 暉

云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，云南 玉溪 653100

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為:老年人經(jīng)過多次測量血壓，血壓低于100/60mmHg(13.4/8kPa)，稱為低血壓。老年低血壓分為原發(fā)性低血壓:與體質(zhì)有關(guān)，老化引起;繼發(fā)性低血壓:分癥狀性、餐后、排尿性低血壓。筆者根據(jù)老年低血壓產(chǎn)生的原因，對此類患者進(jìn)行健康教育，收到較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 老年低血壓的原因

1.1 與體質(zhì)有關(guān) 這部分人的低血壓從青年、中年時期就開始，持續(xù)到老年，甚至比青、中年時還低。

1.2 與生理老化有關(guān) 老年時血壓才開始下降，與生理老化有關(guān)。

1.3 發(fā)生低血壓的原因 藥物可以引起低血壓，如高血壓患者服降壓藥過度會引起低血壓;老年人排尿時腹內(nèi)壓突然下降，回心血量減少也會發(fā)生一過性低血壓暈厥;年老體弱的人患病后長期臥床，導(dǎo)致植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能減退，再加上營養(yǎng)不良也易發(fā)生低血壓;體質(zhì)瘦弱的老年婦女好發(fā)體質(zhì)性低血壓，并且可有家族遺傳傾向，患者平時有頭暈、心跳、乏力的感覺，往往在醫(yī)院查不出什么病，這是因老年人心肌張力減弱，血管壁彈性喪失所致。

2 老年低血壓的危害

2.1 在夏季時分，老年人尤其要注意低血壓的發(fā)生。因為老年人存在不同程度的器官退行性病變，體內(nèi)血壓調(diào)節(jié)機(jī)制如壓力感受器等敏感性均降低，植物神經(jīng)對血管的調(diào)節(jié)機(jī)制減弱。在炎熱的夏季，出汗增多，易導(dǎo)致體內(nèi)容量不足;在較快速的體位變化時，老年人動脈硬化，血管的彈性差;心臟搏出量又跟不上，易導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。由于大腦對缺血缺氧極為敏感，低血壓引起腦組織的缺血性損害極為突出，病人常感頭暈、頭痛、眼前發(fā)黑、健忘、思維遲鈍，容易發(fā)生缺血性腦卒中。

2.2 醫(yī)學(xué)研究表明，隨著年齡的增加血壓略有增高是正?，F(xiàn)象。而老年人表現(xiàn)為低血壓反而對健康不利，因為往往會促進(jìn)缺血性中風(fēng)的發(fā)生，成為間接危險。這是因為血壓偏低的老年人血流緩慢，血液粘稠度和凝固性高，使大腦供血不足，引起缺血缺氧。加之動脈硬化使血管腔變得狹窄，血管壁彈性減弱，因而容易形成血栓而導(dǎo)致缺血性中風(fēng)。此外，老人血壓太低還易導(dǎo)致昏厥、摔跤和受傷?？傊?，老年人低血壓會明顯增加死亡率。

3 健康教育

3.1 一般措施

3.1.1 睡眠時采用頭高腳低位。

3.1.2 有夜尿習(xí)慣的使用床旁便器，防止夜間如廁時發(fā)生體位性低血壓;廁所宜設(shè)扶手以備隨時扶持;保持大便通暢，便時不宜過分用力。

3.1.3 體位轉(zhuǎn)換不宜速度過快，如由臥位到坐起、直立和行走等每種體位最好保持1～2min，經(jīng)觀察無癥狀、無低血壓發(fā)生，方可進(jìn)入下一體位。

3.1.4 浴室宜鋪膠墊，浴水不宜過熱，浴時不宜過長。

3.1.5 餐次適當(dāng)增多，每餐不宜過飽，餐后不宜立即站立。

3.1.6 避免高空或其他危險作業(yè)。

3.1.7 盡量避免長期臥床、長久站立和過度運(yùn)動，少用灌腸通便法。必須長期臥床者，宜加強(qiáng)下肢主動活動或被動按摩，以改善其血液循環(huán)。

3.1.8 一旦出現(xiàn)暈厥前期癥狀，病人應(yīng)盡快就地躺下，醫(yī)護(hù)人員要迅速采取相應(yīng)的救護(hù)措施。房間布置:老年人的房間布置應(yīng)簡單明了，舒適通風(fēng)，房子內(nèi)不要擺上過多的東西，以防老年人碰撞受傷;若有門檻之類最好折除。有條件者，可給老年人屋內(nèi)鋪上木質(zhì)地板或地毯。

3.1.9 日常活動:日?；顒訒r應(yīng)少站立、少彎腰，長時間站立可使下肢回心血量減少而發(fā)生低血壓;彎腰后突然站立時，老年人由于調(diào)節(jié)功能下降，也易發(fā)生低血壓。

3.1.10 酷暑時減少外出，減少大量出汗。不要在悶熱或缺氧的環(huán)境中站立過久，以減少發(fā)病。

3.1.11 對有下肢血管曲張的老人尤宜穿用有彈性的襪子、緊身褲或繃帶，以加強(qiáng)靜脈回流。體格瘦小者應(yīng)每天多喝水以便增加血容量。

3.2 康復(fù)鍛煉 宜循序漸進(jìn)，這在年高體弱、久病臥床和患有心腦血管疾病者尤為重要。體位變換不能過急過猛，應(yīng)先由他人或器械輔助，然后逐漸過渡到獨(dú)立地站立、行走，鍛煉的內(nèi)容和時間也需逐漸增加。

3.3 物理療法 如使用可增加靜脈回流的緊身腹帶、緊身褲和彈力長襪，但有些老年人不愿接受。

3.4 病因治療

3.4.1 避免各種誘發(fā)因素，特別要慎用容易引起體位性低血壓的藥物;正在使用的藥物被明確為已引起體位性低血壓者，應(yīng)果斷停止使用。

3.4.2 適當(dāng)放寬飲水和攝鈉的限制。

3.4.3 及時治療容易引起低血壓和暈厥的心力衰竭、心律失常、其他心血管疾病、脫水、電解質(zhì)紊亂、貧血、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等。

3.4.4 體質(zhì)虛弱者宜加強(qiáng)營養(yǎng);服降壓藥后感到身體軟弱者，要停藥或換用較溫和的降壓藥;因各種急性疾病引起的低血壓要積極地診治原發(fā)病;避免過快地變動體位和長時間站立;睡眠時枕頭墊高以15厘米為宜;夜間最好不去廁所，在床上備有便盆或有他人陪同，以防意外。

3.5 藥物治療 一般情況下不應(yīng)過分積極采用藥物治療，只有在癥狀嚴(yán)重、暈厥發(fā)作頻繁，上述各方法無效時，才在嚴(yán)密觀察下試用。無不良反應(yīng)者方可在嚴(yán)密觀察下全量使用。用藥前一定要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證。

3.6 食療方法 飲食療法對老年性低血壓有明顯療效，可取黃精、桂枝、紅參、黃芪、黨參、白術(shù)、沙參等，任選1～2味煮粥服食;或?qū)⒓t參或鹿茸研為細(xì)末，每取1～2克，將雞蛋頂端鉆一小孔，納入藥末，拌勻，外用濕紙覆蓋，蒸熟服食，每日1～2次。

3.7 高鹽飲食 低血壓的老年人可適當(dāng)增加鹽的攝入量，約為正常食鹽量的2～3倍，即每日20～25克。多攝鹽后必須多喝水，較多的水分進(jìn)入血液可增加血容量，從而升高血壓。鼓勵少食多餐，避免飽食，防止因飽食而使血液郁積于胃腸而誘發(fā)低血壓。餐后不宜立即活動，要休息20～40分鐘后活動為宜。

3.8 加強(qiáng)體育鍛煉 體育鍛煉對高血壓、低血壓都有調(diào)節(jié)作用。低血壓的老年人可根據(jù)自己的體力情況，選擇適合自己的鍛煉項目。老年人運(yùn)動強(qiáng)度過大，可因心輸出量不足而致血壓下降，因而運(yùn)動時應(yīng)量力而行，循序漸進(jìn)，以運(yùn)動后不引起氣促為宜。若在運(yùn)動時出現(xiàn)眼冒金花、眩暈、視物模糊等情況時，說明運(yùn)動量過大，應(yīng)立即停下來，并加以限制或停止。