溫杰鵬 陳志文

1.寧夏銀川市興慶區(qū)掌政中心衛(wèi)生院，寧夏 銀川 750000;2.寧夏中寧縣中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 中寧 755100

潰瘍性結(jié)腸炎亦稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，其病變主要局限于結(jié)腸黏膜，以潰瘍?yōu)橹鱗1]。隨著腸鏡等檢查手段的普及應(yīng)用，發(fā)病率較以前有明顯的增高趨勢。筆者采用芍藥湯合痛泄要方加減治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2011年12月經(jīng)筆者所在醫(yī)院臨床確診為潰瘍性結(jié)腸炎患者96例，年齡26～55歲，平均41歲，病程2～15年。

1.2 臨床分型及表現(xiàn) 筆者根據(jù)臨床表現(xiàn)與四診合參情況，將其歸納為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀、脾氣虛弱三型。濕熱內(nèi)蘊(yùn)表現(xiàn)為便中夾膿帶血，里急后重，身熱，胃痞納呆，肛門灼熱，大便穢臭，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù);氣滯血瘀表現(xiàn)為面色晦暗，脅腹脹滿，黏液膿血便，瀉下不爽，腹痛拒按，噯氣食少，舌紫或瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦澀;脾氣虛弱表現(xiàn)為面色少華，腹痛喜按，腸鳴矢氣，大便時(shí)溏時(shí)瀉，夾膿帶血，月經(jīng)不調(diào)，舌尖赤苔薄白而膩，脈緩而虛。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療 保持精神愉快，減少精神負(fù)擔(dān)及刺激，飲食方面進(jìn)食柔軟、易消化食物。忌食生冷、辛辣刺激物質(zhì)，戒煙酒。

1.3.2 西醫(yī)治療 使用柳氮磺胺吡啶類、4－氨基水楊酸聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，頑固性的患者可適當(dāng)使用免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)劑，合并感染者針對性使用抗生素。

1.3.3 中醫(yī)治療 根據(jù)臨床分型不同，以芍藥湯合痛泄要方為主方進(jìn)行加減。具體藥物為炒白術(shù)30g，芍藥30g，防風(fēng)20g，當(dāng)歸15g，黃連15g，黃芩15g，炒陳皮15g，檳榔6g，木香6g，炙甘草6g，大黃9g，肉桂5g為主方，濕熱內(nèi)蘊(yùn)水濕下注者加茯苓、車前子，利濕止瀉，濕熱實(shí)證加白頭翁、白及、白花蛇舌草，氣滯血瘀者加沉香、枳殼、雞血藤，脾氣虛弱加蒼術(shù)、黨參、炒山藥以健脾益氣。久瀉者加炒升麻以升陽止瀉;舌苔黃膩者加煨木香以清熱燥濕，理氣止瀉。1劑/日，水煎服2次，10d為一療程，服用4個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)，臨床痊愈:臨床癥狀消失，乙狀結(jié)腸鏡等檢查示腸黏膜病變恢復(fù)正?；騼H留瘢痕，1年內(nèi)未見復(fù)發(fā);基本緩解:臨床癥狀基本消失，乙狀結(jié)腸鏡等檢查示腸黏膜僅遺留輕度炎癥，或近期治愈后于1年內(nèi)復(fù)發(fā);部分緩解:臨床癥狀明顯減輕，乙狀結(jié)腸鏡等檢查示病變程度有所減輕，但有復(fù)發(fā);無效:治療前后癥狀和體征無改善或無明顯改善。

2 治療結(jié)果

統(tǒng)計(jì)臨床痊愈25例，基本緩解34例，部分緩解22例，無效15例，總有效率84.38%。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎病變主要在黏膜及黏膜下層，有廣泛充血、水腫、出血、糜爛和表淺小潰瘍，或融合成大潰瘍，少數(shù)病變嚴(yán)重者，潰瘍可達(dá)肌層，甚至可以并發(fā)穿孔。炎癥劇烈時(shí)，結(jié)腸可明顯擴(kuò)大，導(dǎo)致所謂“中毒性巨結(jié)腸”[2]。本病屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“痢疾”范疇。病位在脾胃、大腸，病邪以濕邪為主。機(jī)多由素體脾胃虛弱或飲食不節(jié)，或憂思惱怒、肝木克土，導(dǎo)致脾胃損傷，傳導(dǎo)失司，水濕內(nèi)停，郁久化熱，濕熱蘊(yùn)腸，腸絡(luò)受損，血腐肉敗化膿而成潰瘍[3]。潰瘍性結(jié)腸炎由于臨床的復(fù)發(fā)性、反復(fù)性、難治性，給患者帶來不便，也給臨床治療帶來挑戰(zhàn)。

筆者采用芍藥湯合痛泄要方加減治療，效果好。芍藥湯出自《素問病機(jī)氣宜保命集》，具有清熱燥濕，調(diào)氣和血之功效，主治濕熱痢疾，腹痛，便膿血，赤白相兼，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)者。方中黃芩苦寒，清熱燥濕止痢，用以為君。重用芍藥以柔肝理脾，緩急止痛;木香行氣導(dǎo)滯，乃“調(diào)氣則后重自除”，三藥相配，調(diào)和氣血，共為臣藥。柴胡苦寒沉降，既可助黃芩、黃連瀉火燥濕，又可合諸臣藥活血行氣，并通腑瀉下，導(dǎo)濕熱積滯從大便而去，寓“通因通用”之妙;又用少量肉桂，溫而行之，既可入血分協(xié)白芍行血和營，又可制黃芩苦寒之性，使無涼遏滯邪之弊，以上諸藥共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，與芍藥相配，更能緩急止痛，用為佐使。諸藥合用，共奏清熱燥濕、調(diào)和氣血之效。本方清溫并用，側(cè)重于清熱燥濕，且調(diào)和氣血，兼以“通因通用”。

痛瀉要方出自《丹溪心法》，為治肝脾不和之痛瀉的常用方，具有補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉功效，主治脾虛肝旺之痛瀉，腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩，舌苔薄白，脈兩關(guān)不調(diào)，左弦而右緩者。方用白術(shù)燥濕健脾，白芍養(yǎng)血瀉肝，陳皮理氣醒脾，防風(fēng)散肝舒脾。兩方合用，標(biāo)本兼治，前后調(diào)氣血化濕，后方止瀉，相得益彰。中藥藥理研究也證實(shí)，前方有抗菌，抗炎作用，而董桂蘭對痛瀉要方進(jìn)行藥理研究得出痛瀉要方對氯化乙酰膽堿、硝酸毛果蕓香堿、水楊酸毒扁豆堿所引起的腸管痙攣有顯著解痛作用，并有抗組胺作用，還可抑制胃酸分泌、抗?jié)儭４送?，中藥尚能抑制機(jī)體淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化和增殖，以減弱免疫反應(yīng)，使患者的免疫功能得到恢復(fù)，正是針對該病各種可能的發(fā)病原因的綜合治療，表明中醫(yī)藥治療本病的作用是多方面的、整體的。

臨床研究中，芍藥湯聯(lián)合痛瀉藥方進(jìn)行對癥加減，顯著提高慢性潰瘍性結(jié)腸炎，改善療效，具有良好的臨床價(jià)值。中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎可明顯改善患者臨床癥狀，不僅調(diào)理患者本虛，還可清熱解毒、祛濕利水治療患者標(biāo)實(shí)，從而維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及機(jī)體陰陽平衡，值得臨床應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)論組.對我國炎性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].中華消化雜志，2007，8(8):34－35.

[2]胡響當(dāng)，何永恒.芍藥湯合痛瀉要方治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎35例 [J].中醫(yī)雜志，2009，50(3):235－236.

[3]陳之華，黃國，方承康.潰瘍性結(jié)腸炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(7):51－53，71.