李 杰 楊健科

云南農(nóng)業(yè)大學(xué)體育學(xué)院，云南 昆明 650201

云南地處云貴高原。世居高原人群因?yàn)楠?dú)特的生活環(huán)境，造成體質(zhì)的特殊性。目前針對(duì)世居高原人群的體質(zhì)研究多集中在體質(zhì)測(cè)量范疇，本文擬從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的角度對(duì)云南世居高原人群體質(zhì)狀況進(jìn)行分析，擴(kuò)大中醫(yī)體質(zhì)的應(yīng)用范圍，也為研究世居高原人群體質(zhì)狀況和高原保健提供新的思路。

1 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)概述

1.1 體質(zhì)的概念 古代中醫(yī)學(xué)無體質(zhì)之名，但有對(duì)于體質(zhì)現(xiàn)象的描述，我國(guó)開始對(duì)“體質(zhì)”概念的探討始于中醫(yī)名典——戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》。雖然《內(nèi)經(jīng)》中沒有提及“體質(zhì)”一詞的概念，但記載了生命活動(dòng)規(guī)律及體質(zhì)的產(chǎn)生、發(fā)展及其變化，其中有關(guān)“素”、“質(zhì)”等詞語(yǔ)所表達(dá)的意思便是當(dāng)今體質(zhì)的內(nèi)容，其中更是提出了形神合一、陰陽(yáng)五行的觀點(diǎn)［1］。此后歷代醫(yī)家如張仲景、葉天士等對(duì)中醫(yī)體質(zhì)也有各自的描述?，F(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)的定義以王琦教授和匡調(diào)元教授提出的概念較具代表性，王琦教授認(rèn)為體質(zhì)是個(gè)體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上所表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)［2］;匡調(diào)元教授認(rèn)為，體質(zhì)是人群中個(gè)體在其生長(zhǎng)發(fā)育過程中形成的代謝、機(jī)能與結(jié)構(gòu)上的特殊性，這種特殊性往往決定他對(duì)致病因子的易感性及其所產(chǎn)生的病變類型的傾向性，又是決定病性、病位和病變趨勢(shì)的重要因素，與疾病的發(fā)生和預(yù)后轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切［3］。目前的中醫(yī)基礎(chǔ)理論教科書中對(duì)于中醫(yī)體質(zhì)的定義基本一致，即體質(zhì)是人體在先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來的功能(包括心理氣質(zhì))和形態(tài)結(jié)構(gòu)上相對(duì)穩(wěn)定的固有特性。

1.2 體質(zhì)的分型 體質(zhì)分型是體質(zhì)學(xué)說臨床運(yùn)用中的重要問題?，F(xiàn)代中醫(yī)對(duì)體質(zhì)的分型研究，一般是從臨床角度根據(jù)患病群體中的體質(zhì)變化、表現(xiàn)特征及與疾病的關(guān)系等方面對(duì)體質(zhì)作出分類。較有代表性的分類方法如下:王琦的七分法:正常質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)［4］，但近幾年結(jié)合臨床觀察進(jìn)行了完善，將原七分法增補(bǔ)為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等九種基本類型［5］。母國(guó)光的九分法:無力質(zhì)、蒼白質(zhì)、黏液質(zhì)、紫滯質(zhì)、遲弱質(zhì)、盜熱質(zhì)、冷激質(zhì)、奮力質(zhì)、結(jié)障質(zhì)［4］;此外，較有價(jià)值的還有匡調(diào)元的六分法:正常質(zhì)、晦澀質(zhì)、膩滯質(zhì)、燥熱質(zhì)、遲冷質(zhì)、倦咣質(zhì)［3］;何裕民嘲的六分法:強(qiáng)壯型、虛弱型、偏寒型、偏熱型、偏濕型、瘀遲型［6］。另有學(xué)者針對(duì)不同性別、年齡人群，分別作體質(zhì)分型。如陳慧珍將婦女體質(zhì)分為七種類型:正常質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、腎虛質(zhì)、氣血虛弱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀滯質(zhì)［7］。

2 云南世居高原人群體質(zhì)分析

經(jīng)調(diào)查，云南世居高原人群中，主要偏頗體質(zhì)有陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和奮力質(zhì)，在此對(duì)以上幾種偏頗體質(zhì)具體分析如下。

2.1 高原瘀血質(zhì)

2.1.1 體質(zhì)特點(diǎn) 瘀血質(zhì)瘦人居多，常表現(xiàn)為平素面色晦暗，皮膚偏暗或色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑、易患疼痛，口唇暗淡或紫，舌質(zhì)暗或發(fā)紫、片狀瘀斑，舌下靜脈曲張，脈象細(xì)澀或結(jié)代等，眼眶暗黑，鼻部暗滯，發(fā)易脫落，肌膚干，女性多見痛經(jīng)、閉經(jīng)、或經(jīng)血中多凝血塊、或經(jīng)色紫黑有塊、崩漏、或有出血傾向等;性情易煩，急躁健忘。

2.1.2 形成原因 高原以寒冷、干燥、風(fēng)多而大、空氣稀薄為其主要?dú)夂蛱卣?。空氣，即呼吸之氣，中醫(yī)稱之為“清氣”。肺從自然界吸入的清氣，和脾胃從飲食物中運(yùn)化而成的水谷精氣相互結(jié)合而成宗氣。宗氣積于胸中，貫注于心肺之脈?！鹅`樞五味》曰:“出于肺，循喉咽，故呼則出，吸則入?！?《類經(jīng)針刺類解結(jié)推引》說: “蓄于丹田，注足陽(yáng)明之氣街而下行于足?！绷怼鹅`樞·客邪篇》稱“宗氣聚于胸中，出于喉嚨，以貫心肺而呼吸焉”。歸納起來，宗氣的主要功能有兩個(gè)方面:一是走息道以行呼吸，凡語(yǔ)言、聲音、呼吸的強(qiáng)弱都與宗氣的盛衰有關(guān);二是貫心脈以行氣血，凡氣血的運(yùn)行、肢體的寒溫和活動(dòng)能力、視聽的感覺能力、心搏的強(qiáng)弱及節(jié)律等，皆與宗氣的盛衰有關(guān)［8］，說明宗氣與呼吸有關(guān)，并可貫心肺而推動(dòng)氣血之運(yùn)行。高原地區(qū)海拔高，空氣稀薄，氧氣不足，呼吸中清氣不足，首先影響宗氣，則致人之宗氣不足。世代久居者，必導(dǎo)致人體與之相適應(yīng)的變化，出現(xiàn)體質(zhì)的改變，如居民口唇色紫，皮膚暗滯，舌質(zhì)發(fā)紫等。即近似于匡調(diào)元所說的晦澀質(zhì)，以及母國(guó)光所說的紫滯質(zhì) (瘀血質(zhì))的變化，也即人們常說的“高原瘀血質(zhì)”。另外，高原地區(qū)氣候一年四季不分明，冬季長(zhǎng)，氣溫低，終年偏寒冷。寒盛易傷人陽(yáng)氣，居住在此地的人容易感受寒邪。且寒邪收引凝滯，可使血脈收引、阻滯不通，運(yùn)行不暢，形成“高原血瘀證”［9］。

2.1.3 常見區(qū)域 滇西北部山區(qū)，高黎貢山山區(qū)，麗江、中甸等高海拔地區(qū)，例如貢山、德欽、香格里拉等。

2.2 陰虛質(zhì)

2.2.1 體質(zhì)特點(diǎn) 其人大多數(shù)比較干瘦，面色潮紅，其原因是體內(nèi)津虧液少，也有的人表現(xiàn)的皮膚干澀、頭暈、耳鳴、口干、尿黃等還有習(xí)慣性便秘，這都是由于陰虛火旺所導(dǎo)致。其癥狀還有口燥咽干、心中時(shí)煩、手足心熱、少眠、盜汗、不耐春夏、多喜冷飲、脈細(xì)數(shù)、舌紅少苔。

2.2.2 形成原因 高原干旱少雨，氣候干燥。燥為陽(yáng)邪，易傷津劫液，為高原主病氣之一。久居高原者，由于燥邪傷津劫液，進(jìn)而出現(xiàn)血燥。肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥，久居高原，宗氣虧乏，兼之燥邪襲肺，陰津灼傷，肺燥氣逆，而見干咳無痰，口燥咽干，鼻唇干燥等陰虛肺燥之證。肺屬金，腎屬水，據(jù)五行相生關(guān)系，久則肺虛及腎，腎陰亦虧兼見頭暈耳鳴，腰背酸困，舌紅少津。陰液久虧、血脈不充，每致血液運(yùn)行不暢，往往易形成陰虛體質(zhì)。

2.2.3 常見區(qū)域 滇西北部山區(qū)，高黎貢山山區(qū)，麗江、中甸等高海拔地區(qū);此外，滇東北，會(huì)澤、巧家等地高海拔地區(qū)也較多見。

2.3 痰濕質(zhì)

2.3.1 體質(zhì)特點(diǎn) 痰濕質(zhì)主要表現(xiàn)為形體肥胖，或素瘦今肥之人，其人體形肥胖，腹部肥滿松軟，面部皮膚油脂較多，面色暗，眼胞微浮，多汗且粘，頭暈乏力，胸悶，痰多，好困，好臥，經(jīng)常腹脹，大便不暢，女人則表現(xiàn)白帶多，腰酸，經(jīng)少或經(jīng)遲，甚至閉經(jīng)，不論青少年或成人，都會(huì)表現(xiàn)記憶力減退，注意力不集中，痰濕體質(zhì)的人其舌苔厚膩，舌邊有齒痕，舌體胖大，脈象沉細(xì)。

2.3.2 形成原因 高原地區(qū)居民所飲之水，多為硬水，食物以肉乳之類為多，且喜飲烈酒。久服膏粱厚味，其人固然壯盛，但是長(zhǎng)此生活，羊羔美酒則多致熱盛，痰濕中生。

2.3.3 常見區(qū)域 滇西北地區(qū)，怒江、大理、麗江、香格里拉等地高海拔地區(qū)。

2.4 濕熱質(zhì)

2.4.1 體質(zhì)特點(diǎn) 濕熱質(zhì)體內(nèi)具有濕邪和熱邪兩種病理實(shí)質(zhì)存在，常表現(xiàn)為，形體偏胖或消瘦，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，常見面部發(fā)黃發(fā)暗、面垢油光、苔黃膩、口粘、口苦，甚至口臭，脈滑數(shù)，大便黏滯不爽，小便黃赤，異味也大等濕熱表現(xiàn)為主要特征;濕熱體質(zhì)的女性帶下色黃，外陰異味大，男人則表現(xiàn)為，陰囊潮濕和瘙癢。

2.4.2 形成原因 居住環(huán)境潮濕，而喜歡吃甜食、辛辣食品和肥膩，或長(zhǎng)期飲酒的人，濕熱內(nèi)蘊(yùn)而容易形成濕熱體質(zhì)。

2.4.3 常見區(qū)域 滇中哀牢山、元江流域，滇東及滇東北山區(qū)、金沙江流域。

2.5 奮力質(zhì) (陽(yáng)盛)

2.5.1 體質(zhì)特點(diǎn) 奮力質(zhì)又稱為陽(yáng)盛質(zhì)，表現(xiàn)為形體壯實(shí)，面赤時(shí)煩，聲高氣粗，中氣十足，喜涼怕熱，口渴喜冷飲，呼吸氣粗;個(gè)性固執(zhí)，不喜歡突然變化;脾氣較差，容易煩躁、失眠;抵抗能力強(qiáng)，不容易生病;比較耐寒抗凍，不喜歡穿厚重的衣服;經(jīng)?？诟?，喜歡冷飲和吃冰塊;非常怕熱，容易出汗，體表溫度相對(duì)較高;體味較重，容易出現(xiàn)口臭;滿臉通紅，眼睛里常有血絲;嘴唇顏色較深，口舌經(jīng)常生瘡;小便熱赤，大便熏臭;婦女月經(jīng)容易提前，白帶稠厚、有異味;生病多為突發(fā)性感染性疾病，容易從陽(yáng)化熱，出現(xiàn)高熱、大渴、飲冷、口臭、便秘、頭痛、牙痛、脈洪等癥狀。

2.5.2 形成原因 除了高原燥邪易傷陰津外，飲食習(xí)慣在奮力質(zhì)形成過程中也起到重要作用，如酒肉肥甘之物多屬熱性食物，如果長(zhǎng)期食用這些熱性食物，就容易形成陽(yáng)盛質(zhì)。另外，嗜食辛辣食物也易使人產(chǎn)生內(nèi)熱，而形成陽(yáng)盛體質(zhì)。

2.5.3 常見區(qū)域 迪慶、麗江等地。

總體看來，隨著海拔的升高，陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)。

3 世居高原人群偏頗體質(zhì)向正常體質(zhì)轉(zhuǎn)化的方法與手段

中醫(yī)體質(zhì)有陰陽(yáng)之別，亦有偏盛偏虛等不同特性，不同中醫(yī)體質(zhì)類型的人對(duì)各種環(huán)境和疾病有不同的適應(yīng)力，其發(fā)病情況也有差別。一個(gè)人的基因型是恒定的，而表型即機(jī)體的性狀則是可變的，也就是說來自親代的基因從胚胎產(chǎn)生時(shí)就確定來下了，而體質(zhì)的可變性在很大程度上是由于外部環(huán)境的影響形成的［2］。后天環(huán)境對(duì)體質(zhì)的形成和發(fā)展始終起著重要的制約作用，生活條件、飲食結(jié)構(gòu)、地理環(huán)境、季節(jié)變化以及社會(huì)文化因素等都可對(duì)體質(zhì)產(chǎn)生一定的影響，有時(shí)甚至可起到?jīng)Q定性作用。

據(jù)上所述，世居高原人群偏頗體質(zhì)以陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、奮力質(zhì)為多見。

陰虛體質(zhì)的人，宜多喝水，飲食宜清淡，遠(yuǎn)肥膩厚味、燥烈之品;切忌熬夜、應(yīng)該奉行早睡早起的養(yǎng)生原則;同時(shí)應(yīng)注意修身養(yǎng)性，勿焦躁，根據(jù)喜靜勿燥的養(yǎng)生法則，陰虛體質(zhì)的人，應(yīng)少參加一些劇烈活動(dòng)。因?yàn)橹嗅t(yī)理論認(rèn)為汗多傷津，津血同源，出汗太多更會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的陰津受損，從而加重陰虛，若羽此類運(yùn)動(dòng)，應(yīng)注意科學(xué)補(bǔ)水，以免損耗陰津，必要的時(shí)候可以經(jīng)常散步或者練太極拳、八段錦等以調(diào)養(yǎng)自己的身心，其它如游泳、臺(tái)球、高爾夫球等運(yùn)動(dòng)，也是比較適合的。

瘀血體質(zhì)者，宜多食用甘平或甘溫及有活血通脈作用的食物，如:蔥、大蒜、生姜、茴香等，忌高鹽高脂食物，不吃芋頭、豆類等易產(chǎn)氣的食物，盡量不吃油炸食物和生冷食物，多喝水，忌過勞或過緊張，有氧運(yùn)動(dòng)常能起到緩解瘀血質(zhì)的作用，但應(yīng)注意循序漸進(jìn)，不宜過激過猛，同時(shí)，在運(yùn)動(dòng)中注意補(bǔ)水。

痰濕體質(zhì)者，最好保持飲食清淡，不宜吃甜食，切忌過量飲酒。平時(shí)應(yīng)該多交朋友，多聽音樂、多參加一些娛樂活動(dòng)，保持樂觀，可選擇有氧運(yùn)動(dòng)改善體質(zhì)，選擇跑步，爬山、游泳或各種球類運(yùn)動(dòng)等等，同時(shí)輔以力量訓(xùn)練，如選擇啞鈴、拉力器、投擲等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目值得注意的是如果體重過重，已達(dá)到了嚴(yán)重肥胖的程度，那么最好要循序漸進(jìn)，切莫急于求成，以免造成不應(yīng)有的傷害，最好選用水中運(yùn)動(dòng)。

濕熱體質(zhì)者，肝脾不和，所以急躁、易怒，甚至緊張焦慮，因此應(yīng)該注意靜心養(yǎng)生，此外，因肝喜條達(dá)，所以應(yīng)該經(jīng)常聽一些舒緩歌曲或者養(yǎng)成開朗豁達(dá)之習(xí)慣。應(yīng)避免過食肥甘，飲食以素食為主，忌過量飲酒，濕熱體質(zhì)的運(yùn)動(dòng)最好避開大霧天，陰雨天，以防外濕遷動(dòng)內(nèi)濕，應(yīng)該選擇晴朗的天氣，出去鍛煉，濕熱體質(zhì)的人一般比較肥胖，同時(shí)也多伴有氣虛癥狀，所以其運(yùn)動(dòng)方式也就循序漸進(jìn)，其運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)的量也應(yīng)逐漸增加，運(yùn)動(dòng)中注意補(bǔ)水，但不要喝甜的果汁和飲料，以免再助濕生熱。

奮力 (陽(yáng)盛)體質(zhì)者，忌辛辣燥烈食物，如辣椒、姜、蔥等，對(duì)于牛肉、狗肉、雞肉、鹿肉等溫陽(yáng)食物宜少食用。可多食水果、蔬菜，酒性辛熱上行，陽(yáng)盛之人切戒酗酒，陽(yáng)盛之人好動(dòng)易發(fā)怒，故平日要加強(qiáng)道德修養(yǎng)和意志鍛煉，培養(yǎng)良好的性格，用意識(shí)控制自己，遇到可怒之事，用理性克服情感上的沖動(dòng)。這種體質(zhì)類型的人不適合做激烈的、興奮的運(yùn)動(dòng)，可從事舒緩精神的活動(dòng)，且活動(dòng)地點(diǎn)應(yīng)選擇陰涼的地方為主。

［1］孫廣仁．中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］．北京:科學(xué)出版社，1994．

［2］王琦．中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的研究現(xiàn)狀與展望［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8(2):6－15．

［3］匡調(diào)元．中醫(yī)體質(zhì)病理學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)普及出版社，2000:288—329．

［4］王琦．中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說［M］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版，1995:68—195．

［5］王琦．9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(4):1－9．

［6］何裕民．體質(zhì)研究一現(xiàn)時(shí)代中西醫(yī)學(xué)的最佳交融點(diǎn)［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1996，17(6):288．

［7］ 陳慧珍．婦女體質(zhì)分型與臨床意義［J］．廣西中醫(yī)藥，1988，11(1):25．

［8］李艷，嚴(yán)燦．宗氣實(shí)質(zhì)探討［J］．湖北中醫(yī)雜志，2000，22(10):9．

［9］劉璠．運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)理論指導(dǎo)慢性高原病臨床治療的相關(guān)探討［J］;世界中醫(yī)藥;2010，05:307．