王恒張?zhí)O

成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075

中醫(yī)體質(zhì)理論源遠流長，歷代醫(yī)家多有發(fā)揮，自上世紀(jì)七八十年代以來，當(dāng)代醫(yī)家對體質(zhì)學(xué)說開展了廣泛的研究，經(jīng)過在實踐中不斷地豐富和發(fā)展，逐步形成了較系統(tǒng)的獨具中醫(yī)特色的理論體系。當(dāng)代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)是人群及人群中的個體在遺傳的基礎(chǔ)上，環(huán)境的影響下，在生長發(fā)育和衰老的過程中形成的機能、結(jié)構(gòu)、與代謝上相對穩(wěn)定的特殊狀態(tài)。體質(zhì)在疾病的產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中起著重要的決定作用。從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的角度研究疾病的必要性和重要性已經(jīng)越來越受到中醫(yī)同仁的重視。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和 (或)尿酸排泄障礙所導(dǎo)致的血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病。其臨床特點為高尿酸血癥、痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、特征性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎尿酸結(jié)石形成［1］。目前臨床多用“秋水仙堿”、“別嘌醇”、“非甾體類抗炎藥”、“糖皮質(zhì)激素”治療，但是易產(chǎn)生成癮性，肝腎損害和毒副作用，治標(biāo)不治本，遠期療效不理想，副作用多，難以達到長期用藥，以致痛風(fēng)病反復(fù)發(fā)作，給患者帶來了極大的痛苦，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類健康的疾病。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為辨識體質(zhì)治療疾病是醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展方向。因此通過論證痛風(fēng)的發(fā)生與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系，中醫(yī)體質(zhì)與痛風(fēng)中醫(yī)證候的關(guān)系，以及改善體質(zhì)與痛風(fēng)防治的關(guān)系，在體質(zhì)辨識—調(diào)整體質(zhì)，—防治疾病的新思路下，探索一條痛風(fēng)預(yù)防與治療的新途徑有著重要的現(xiàn)實意義。

1 痛風(fēng)病的發(fā)生與患者體質(zhì)類型有著密切的相關(guān)性

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為不同體質(zhì)類型是人體結(jié)構(gòu)與機能特殊性的表現(xiàn)，體現(xiàn)了個體的整體特征，這種特殊性就是人體內(nèi)在臟腑陰陽氣血偏頗和機能代謝狀態(tài)的反應(yīng)，它對疾病的發(fā)生具有重要的主導(dǎo)作用［2］。主要表現(xiàn)在以下三個方面，第一:各種致病因素只有通過機體的內(nèi)部體質(zhì)狀態(tài)才能對人體產(chǎn)生危害。第二:個體體質(zhì)類型的特殊性與機體發(fā)生疾病可能性的大小密切相關(guān)。第三:個體體質(zhì)類型的特殊性決定了它們對某些疾病的易患性和傾向性。如《靈樞．五變篇》指出“肉不堅，腠理疏，則善病風(fēng)……五臟皆柔弱者善病消癉……粗理而肉不堅者善病痹”。孫氏參照王琦“體質(zhì)九分法”的體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機抽樣和典型抽樣相結(jié)合的方法，調(diào)查男性痛風(fēng)患者與男性普通人群各50人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者與正常人群體質(zhì)分型構(gòu)成上有著顯著差異，其中痛風(fēng)患者與痰濕體質(zhì)和濕熱體質(zhì)有著較大的相關(guān)性［3］。張景岳在《景岳全書》中論述“自外而感者，以陰寒水濕雨霧之氣或久坐濕地。自內(nèi)而致者以肥甘過度，酒食無節(jié)或多食乳酪濕熱等物致熱蘊下焦，下注足脛，而日漸腫痛”?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)的病因是嗜食高粱厚味，痰濕內(nèi)生，蘊而化熱，濕熱內(nèi)蘊，痹阻筋脈、肌肉、骨節(jié)，致營衛(wèi)行澀，經(jīng)絡(luò)不通則發(fā)生疼痛、腫脹及肢體活動障礙。綜上所述，痛風(fēng)的發(fā)生發(fā)展與體質(zhì)類型有著密切的關(guān)系，中醫(yī)學(xué)在辨證論治中，始終不應(yīng)離開對患者體質(zhì)的分析和把握。

2 不同體質(zhì)類型是痛風(fēng)患者臨床證候的內(nèi)在基礎(chǔ)

我國古人在不斷的醫(yī)學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)體質(zhì)對于疾病的證候有很大的影響，如《素問·風(fēng)論》中記載:“其人肥則風(fēng)氣不得外泄，泄則為熱中而目黃，人瘦則外泄而寒，則為寒中而泣出”?，F(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)亦認(rèn)為“證”與體質(zhì)有著密切的關(guān)系，證不只是一個癥狀或一個綜合的病癥，而是概括了產(chǎn)生疾病的各方面因素和條件，這些因素和條件結(jié)合不同的體質(zhì)類型而表現(xiàn)出不同的證。臨床疾病證候的產(chǎn)生是以個體的體質(zhì)為病理基礎(chǔ)，證候是機體體質(zhì)的一種病理傾向和特征的反應(yīng)，證候的背后或多或少的體現(xiàn)著個體的體質(zhì)特點，而體質(zhì)則是疾病過程中“證”的不同階段發(fā)生變化的物質(zhì)基礎(chǔ)［4］。我們以張琦的“體質(zhì)九分法”中的體質(zhì)類型為依據(jù)，經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，痰濕及濕熱體質(zhì)的痛風(fēng)病人臨床常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，病勢較急，局部灼熱，得涼則舒，發(fā)熱、口渴、心煩、小便短黃、舌質(zhì)紅、苔黃或膩、脈象滑數(shù)。陽虛體質(zhì)的病人臨床表現(xiàn)多為關(guān)節(jié)腫痛而紅腫不甚，氣短乏力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，納呆嘔惡，腹脹便溏。舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈象沉緩或沉細。由此可見，痛風(fēng)的證候隨體質(zhì)的不同而變化，體質(zhì)類型對痛風(fēng)證候有內(nèi)在的規(guī)定性。故在辨證的過程中首先辨體質(zhì)，通過調(diào)理病理體質(zhì)與辨證相結(jié)合治療痛風(fēng)病。正如張景岳所言:“當(dāng)識因人因證之辨。蓋人者本也，證者標(biāo)也。證隨人見，成效所由，故當(dāng)以人為先，因證次之。”

3 體質(zhì)辨識是治療痛風(fēng)病的重要措施

中醫(yī)認(rèn)為人的體質(zhì)與疾病有著密切的關(guān)系，體質(zhì)的偏頗是疾病的根源，疾病的預(yù)防與治療中緊緊把握患者的體質(zhì)是一項非常重要的措施。如《素問·疏五過論》就強調(diào)“圣人治病也……從容人事，以明經(jīng)道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理，審于分部，知病本始”?！秱摗分v到“若酒客病不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也”。體質(zhì)辨識的重要性主要體現(xiàn)在以下幾個方面，第一:應(yīng)用體質(zhì)辨識，根據(jù)體質(zhì)類型，制定一套建立在中醫(yī)理論和臨床基礎(chǔ)上的具有中醫(yī)特色的調(diào)整對策，進行體質(zhì)調(diào)養(yǎng)，通過對病理體質(zhì)的干預(yù)調(diào)節(jié)，改善人體發(fā)病的體質(zhì)內(nèi)環(huán)境，使病邪無羈留之處，消除致病因素與體質(zhì)因素的親和、互擾、交融的機會和環(huán)境，從根本上治療疾病，是中醫(yī)“治病求本”原則的重要體現(xiàn)。第二:辨識體質(zhì)，調(diào)節(jié)體質(zhì)達到平和狀態(tài)，提高免疫力，減少疾病的發(fā)生，是中醫(yī)“治未病”的意義所在。“治未病”是中醫(yī)一貫強調(diào)的預(yù)防思想，代表著中醫(yī)學(xué)的特色和精髓。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為個體從健康到亞健康再到疾病狀態(tài)，體質(zhì)的偏頗是內(nèi)在依據(jù)，應(yīng)用具有中醫(yī)特色的體質(zhì)調(diào)理方法，綜合考慮個人的體質(zhì)特征及周圍環(huán)境對個體的影響等因素，調(diào)整人體陰陽氣血偏頗，修正病理體質(zhì)狀態(tài)，防病于“未病”、“微病”之時，是中醫(yī)治病的一大優(yōu)勢［5］。第三:體質(zhì)辨識是實現(xiàn)疾病個體化、針對性診療的前提。醫(yī)學(xué)模式正逐步從以疾病為中心的群體醫(yī)學(xué)向以人為中心的個體醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，人體生命過程中的特殊規(guī)律及人群中個體差異性受到越來越多的關(guān)注，從體質(zhì)特征上尋找發(fā)病的規(guī)律，對疾病的防治措施建立在對個體體質(zhì)特性辨識的基礎(chǔ)上，在方劑、藥物的選擇與劑量上實施個性化的治療，與當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢相一致，有著重要的臨床價值。臨床研究發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)的患者以濕熱癥最多見，患者的體質(zhì)多屬痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)，故治療上多應(yīng)用清利濕熱、化痰除濕的藥物。但是這并不適用于所有患者，由于痛風(fēng)病屬于慢性病，纏綿難愈，患者長期服用清熱利濕藥傷及陽氣，體質(zhì)可呈現(xiàn)出陽虛質(zhì)及氣虛質(zhì)，病情多虛實夾雜。故在治療上應(yīng)用清利濕熱、化痰除濕的藥物的同時，注意溫中補氣、溫腎助陽的藥物調(diào)理虛弱體質(zhì)，審證求因與辨體結(jié)合，標(biāo)本兼治，以收事半功倍之效。

4 結(jié)語

綜上所述，體質(zhì)與痛風(fēng)病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有著密切的關(guān)系，從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的角度研究痛風(fēng)病的發(fā)生、臨床證候、預(yù)防與治療，創(chuàng)立辨體—辨病—辨證相結(jié)合的診療模式有重要的臨床價值，亦符合醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展趨勢。

［1］葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:862．［2］王琦．論辨體論治的科學(xué)意義及其應(yīng)用 (一)［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，30(2)．

［3］孫益，李象鈞，趙俊．痛風(fēng)與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究［J］．西部中醫(yī)藥，2012，25(6):57．

［4］王琦．論辨體論治的科學(xué)意義及其應(yīng)用 (二)［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，30(5):220－224．

［5］胡暉．體質(zhì)調(diào)理在中醫(yī)治未病中的應(yīng)用 ［J］．光明中醫(yī) 2012，27(3):570．