林 龍 羅國(guó)東 蔡小華

(1 . 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州510405 2.南方醫(yī)科大學(xué)3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院)

變應(yīng)性鼻炎亦稱過(guò)敏性鼻炎，是耳鼻喉科的常見病和多發(fā)病。變應(yīng)性鼻炎主要癥狀為鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞，其特點(diǎn)是呈陣發(fā)性和突然發(fā)作，屬中醫(yī)“鼻鼽”、“鼽嚏”范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用避免療法、抗組胺藥物、膜保護(hù)劑、皮質(zhì)激素類、減充血?jiǎng)?、特異性免疫療法、手術(shù)治療［1］，多為對(duì)癥治療，均有不同程度的毒副作用。中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎具有優(yōu)勢(shì)，特別是針灸治療方法紛呈，療效可靠?，F(xiàn)就近十年來(lái)針灸治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究綜述如下。

毫針針刺

劉芳琴［2］采用毫針針刺通天、百會(huì)、鼻通、迎香、合谷、足三里、肺俞、腎俞等穴，每隔5min行針提插捻轉(zhuǎn)1次，均留針30min，10次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后觀察療效。共治療變應(yīng)性鼻炎60例，隨訪2年，顯效51例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效3例，總有效率為95.0%。

電針療法

電針是針刺得氣后通以微量電流，利用針和電兩種刺激結(jié)合，以防治疾病的一種方法［3］。李鴻霞［4］取風(fēng)池、迎香、曲池、合谷、列缺為主穴，先用平補(bǔ)平瀉法，再將迎香、風(fēng)池連接電針儀，選擇疏密波，進(jìn)行電針治療。每天針刺1次，每次30min，10次為1個(gè)療程。痊愈26例，有效9例，無(wú)效2例，總有效率為94.6%。

灸法

灸法主要是借灸火的熱力給人體以溫?zé)嵝源碳?，通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，以達(dá)到防治疾病目的的一種方法［3］。

1.間接灸法。間接灸是指用藥物或者其他材料將艾炷與施灸腧穴部位的皮膚隔開進(jìn)行施灸的方法［3］。安楊等［5］取白術(shù)、黃芪、防風(fēng)、白芥子，按1∶2∶1∶0.5的比例稱取15g，以姜汁、醋調(diào)成糊狀，制成直徑2cm、厚0.5cm的藥餅，置上星穴點(diǎn)燃直徑1.0cm的艾炷，每穴每次灸5壯。每日治療1次，每周6次，連續(xù)治療4周。治療32例，顯效16例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效5例，總有效率為84.38%。

2.溫針灸法。溫針灸是指針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用的一種方法，適用于既需要留針而又適宜用艾灸的病證［3］?，斠琅瑺枴つ纠幔?］治療68例，取迎香、印堂、合谷、足三里為主穴，用補(bǔ)法針刺。進(jìn)針得氣后，針柄上套1寸艾炷溫針灸，行2～3壯。每日針灸1次，10次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后治愈5例，顯效26例，有效34例，無(wú)效3例，總有效率95.59%。

穴位注射

1.藥物穴位注射。穴位注射療法又稱為水針療法，是將小劑量藥液注入穴位、壓痛點(diǎn)或反應(yīng)點(diǎn)以防治疾病的一種治療方法［7］。梁永秀等［8］以足三里（雙）、肺俞、脾俞、腎俞為主穴注射黃芪注射液、鹿茸精注射液，每穴1ml，隔日1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。治療50例，顯效30例，有效17例，無(wú)效3例，總有效率94%。

2.自血穴位注射。歐陽(yáng)泠星等［9］將90例變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組40例，治療組采用針刺配合自血療法治療，用平補(bǔ)平瀉手法，針刺取印堂、雙側(cè)迎香、風(fēng)池、上星、合谷、列缺、風(fēng)門、肺俞穴后用5ml注射器于肘靜脈處取靜脈血4ml，快速注射于雙側(cè)風(fēng)門、肺俞穴。對(duì)照組則僅采用針刺治療。治療3個(gè)療程后，治療組治療50例，顯效35例，有效12例，無(wú)效3例，總有效率為94.00% ，優(yōu)于對(duì)照組的67.50%，總有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

穴位埋線

穴位埋線是將可被人體吸收的生物羊腸線埋入穴位，通過(guò)羊腸線長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)地刺激穴位，以防治疾病的一種針灸療法。杜艷等［10］取迎香、中脘、氣海、足三里、肺俞，用7號(hào)注射針頭1支，將1支30號(hào)40mm毫針剪除針尖并消毒好備用，前端置入滅菌000號(hào)羊腸線0.6～1.5cm，迎香取線長(zhǎng)0.6cm，其余穴位取線長(zhǎng)1.5cm。常規(guī)穴位消毒，針尖從迎香向同側(cè)鼻通穴平刺；肺俞針尖順經(jīng)斜刺；操作時(shí)對(duì)準(zhǔn)穴位快速進(jìn)針，過(guò)皮膚，將針?biāo)椭烈欢ㄉ疃龋ò春玲槾谭ú僮鳎笫州p提針頭，右手推針芯將腸線埋植在穴位內(nèi)，出針后用消毒棉簽輕壓針孔。每15天治療1次，4次為1個(gè)療程。治療32例，顯效17例，有效12例，無(wú)效3例，總有效率90.63%。

針刺為主的綜合療法

趙輝等［11］將61例變應(yīng)性鼻炎采用針刺配合超短波治療，取穴上星、印堂、攢竹、迎香、風(fēng)池、合谷、足三里，雙側(cè)取穴，常規(guī)針刺得氣后施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min，留針30min，15min行針1次，有效率達(dá)93.44%。

李曉清［12］取風(fēng)池、百會(huì)、迎香、上星、太陽(yáng)、曲池、足三里穴針刺，并制備白芥子、細(xì)辛、元胡、甘遂各藥，等量為末，用生姜汁調(diào)成膏狀，于大椎、肺俞、心俞、膈俞行天灸法。穴位消毒后用梅花針叩刺穴位，然后再將膏狀藥每穴0.5g貼敷6～8h。治療45例，顯效13例，有效29例，無(wú)效3例，總有效率93.3%。

彭堯書等［13］取毫針用提捏進(jìn)針?lè)ǚ执逃√煤碗p側(cè)迎香“鼻三針”三穴，均留針20min，并用大號(hào)火罐以閃火法扣于神闕穴上，留罐20min。治療67例，痊愈54例，顯效7例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率為97%。

李曉梅［14］用梅花針刺血拔罐法，取印堂、迎香、曲池、列缺等穴和膀胱經(jīng)背俞穴從大杼起止于腎俞。而后選適當(dāng)穴位拔火罐10min左右。并取足三里（雙側(cè)）或三陰交（雙側(cè)）穴位注射黃芪注射液。治療85例，痊愈36例，好轉(zhuǎn)44例，無(wú)效5例，總有效率為94%。

溫針灸為主的綜合療法

廉南等［15］采用針刺組取迎香、印堂、三陰交、合谷，采用平補(bǔ)平瀉手法并留針30min，同時(shí)在患兒臍部采用常規(guī)艾條溫和灸法30min。結(jié)果近期治愈率與有效率分別為76.47%和100%。

針?biāo)幒嫌玫木C合療法

溫霞［16］使用自擬中藥湯劑內(nèi)服配合針灸治療，自擬中藥湯劑藥物有：黃芪30g，鵝不食草12g，黃精10g，地龍10g，石菖蒲12g，蟬蛻10g，辛夷10g，防風(fēng)10g，烏梅15g，淫羊藿15g，細(xì)辛5g，甘草6g。并取印堂透鼻根、四白透鼻根、迎香透鼻根、列缺、合谷、風(fēng)池針灸。60例病人，痊愈48例，有效8例，無(wú)效4例，總有效率93.3%。

趙海云等［17］采用桂枝屏風(fēng)湯：桂枝、芍藥、生姜各9g，甘草6g，大棗3枚，防風(fēng)6～18g，黃芪10～30g，白術(shù)10～15g。對(duì)于有熱者加用黃芩6～10g。每天1劑，水煎溫服。配合針灸療法，平補(bǔ)平瀉法針刺合谷、風(fēng)池、肺俞、迎香穴，針刺后可加用溫灸。治療49例，總有效率為95.4%。

榮琦等［18］取穴印堂、迎香（雙）、鼻通（雙）、風(fēng)池（雙）、上星、合谷穴。內(nèi)服生黃芪30g，防風(fēng)10g，白術(shù)15g，蟬蛻10g，蒼耳子10g，辛夷6g，薄荷6g，白芷6g，五味子20g。治療21例變應(yīng)性鼻炎，顯效19例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效1例，總有效率為95.24%，明顯優(yōu)于單純針灸治療。

楊淑榮等［19，20］運(yùn)用“升陽(yáng)祛霾”法，用補(bǔ)法針刺百會(huì)及督脈阿是穴、腎俞、太陽(yáng)、印堂、迎香、合谷等穴，每天1次，或使用熱敏灸腎俞、百會(huì)及督脈阿是穴，合用中藥口服溫鼻通竅飲（謝強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)方）：熟附片6g，桂枝6g，五味子10g，菟絲子10g，覆盆子6g，葛根6g，防風(fēng)6g，白術(shù)10g，黃芪10g，茯苓6g，甘草6g。治療60例患者，跟蹤觀察1年，顯效51例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率98%，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)者。

胥志斌等［21］運(yùn)用WNZ型智能微波治療儀和口服溫鼻通竅飲（炙黃芪l5g，葛根15g，白術(shù)12g，桂枝6g，生麻黃6g，辛夷花6g，防風(fēng)6g，蟬蛻6g，薄荷3g，炙甘草3g）并按摩迎香穴，對(duì)60例過(guò)敏性鼻炎患者治療2周。以1年為觀察期，治愈43例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效5例，總有效率91.7%。

結(jié)論

針灸治療變應(yīng)性鼻炎的常用方法有毫針針刺、電針療法、灸法、針刺為主的綜合療法、針?biāo)幒嫌玫木C合療法等，而以針?biāo)幒嫌玫木C合療法最常用。臨床實(shí)踐中，針灸療法充分顯示了其優(yōu)越性：①經(jīng)濟(jì)安全有效、操作方法簡(jiǎn)單、毒副作用小。②穴位選擇簡(jiǎn)單，可針對(duì)病變部位局部選穴如迎香、印堂、局部阿是穴等，同時(shí)在辨證基礎(chǔ)上配穴，如腎虛配腎俞、氣海俞。③針灸有效療法多，如溫針灸、電針、穴位注射等。④作用明顯，多數(shù)變應(yīng)性鼻炎患者可得到改善或恢復(fù)正常。

同時(shí)針灸療法也有諸多不足：①針灸治療應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證論治進(jìn)行分型加減穴位，文獻(xiàn)中少有辨證分型論述。②診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一，無(wú)法對(duì)不同治療方法進(jìn)行療效比較。③部分報(bào)道未考慮患者的體質(zhì)等個(gè)人因素，是影響療效的客觀因素之一。④多數(shù)報(bào)道都是患者治療前后自身比較，所設(shè)對(duì)照組也僅是治療方法的對(duì)照。⑤多數(shù)報(bào)道療程不同，療效評(píng)定具有困難。⑥較少報(bào)道進(jìn)行追蹤隨訪。⑦國(guó)內(nèi)報(bào)道臨床觀察多、試驗(yàn)研究較少等。

綜上所述，不難發(fā)現(xiàn)，針灸治療變應(yīng)性鼻炎的方法甚多，且療效顯著，總有效率高，多在90%以上，其中綜合療法是在治療本病時(shí)值得推崇的方法之一。但在改善臨床病例選擇的規(guī)范化和提高療效標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一化方面以及要使傳統(tǒng)針灸治療變應(yīng)性鼻炎的方法能在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念與科學(xué)技術(shù)的指導(dǎo)下取得更大突破等，都仍需要廣大醫(yī)藥工作者的精誠(chéng)合作與不懈努力。希望中國(guó)傳統(tǒng)針灸療法能在國(guó)際產(chǎn)生廣泛的、強(qiáng)有力的影響，為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)再添輝煌。

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