張 杰 張珊珊

（吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，136100）

經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)（TUVP）是近年來(lái)治療前列腺增生癥最常見(jiàn)的方法，它具有損傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。我科自2009年12月～2011年10月采用此方法治療前列腺增生癥患者，取得了較好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

一般資料

本組204例，平均年齡70.4歲（58～84歲），病程1～20年。經(jīng)PSA、直腸指診、B超、CT檢查確診。其中有慢性尿潴留者84例，術(shù)前合并高血壓15例，糖尿病10例，膀胱結(jié)石56例，尿路感染72例。

結(jié)果：本組病例均成功切除了前列腺，術(shù)后護(hù)理效果較佳，平均住院12天出院。

護(hù)理方法

1.術(shù)前護(hù)理。

心理護(hù)理：前列腺增生癥病人多系老年人，大多數(shù)患者對(duì)即將進(jìn)行的手術(shù)恐懼不安，精神壓力較大，具體表現(xiàn)為性情暴躁、情緒低落，遇事主觀、多疑，休息睡眠差。應(yīng)及時(shí)向病人及家屬進(jìn)行心理護(hù)理，介紹手術(shù)醫(yī)師、術(shù)前應(yīng)注意的事項(xiàng)，介紹病區(qū)環(huán)境，戒煙酒以減少術(shù)后咳嗽，成功病例介紹，講解前列腺氣化電切術(shù)與既往開(kāi)放手術(shù)比較有無(wú)腹部切口、出血少、住院時(shí)間短、痛苦小的特點(diǎn)，向病人講解病因、癥狀及誘因、體征、手術(shù)指征、藥物治療等，解除病人緊張恐懼心理，使之能積極配合治療。

術(shù)前準(zhǔn)備：病人入院后做各項(xiàng)常規(guī)檢查。對(duì)尿潴留者及時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)，伴感染者積極控制原發(fā)病，積極治療使之能耐受手術(shù)。術(shù)前2周戒煙、酒，注意休息，術(shù)前1天做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，皮膚準(zhǔn)備、交叉配血、術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸，術(shù)前禁食10h，禁水6h。

2.術(shù)后護(hù)理。密切觀察生命體征變化：術(shù)后注意生命體征及電解質(zhì)的變化，由于術(shù)中及術(shù)后用大量沖洗液沖洗膀胱，在臨床上易出現(xiàn)血壓波動(dòng)及電解質(zhì)紊亂等變化，如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高（或降低）、呼吸困難等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。本組有2例血壓高者經(jīng)及時(shí)處理糾正。

出血的觀察及護(hù)理：①近期出血。多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)，出現(xiàn)鮮紅色肉眼血尿，伴有血塊，可出現(xiàn)引流管堵塞，應(yīng)及時(shí)處理。②遠(yuǎn)期出血。多發(fā)生于拔出導(dǎo)尿管后，或術(shù)后1周，甚至1～3個(gè)月，出現(xiàn)血尿或嚴(yán)重血尿應(yīng)及時(shí)采取措施。如防止便秘、避免腹壓增高等因素。本組有2例發(fā)生遠(yuǎn)期出血，經(jīng)使用止血藥、臥床休息、軟化大便的措施后止血。

預(yù)防尿路感染：病人臥床翻身時(shí)注意勿使尿管脫落、扭曲、壓迫、堵塞及尿液逆流。囑病人不要過(guò)度牽拉尿管，以免氣囊破裂引起尿管脫落。由于患者留置導(dǎo)尿管易引起尿路感染，因此術(shù)后除常規(guī)給予抗生素外，還應(yīng)在更換尿袋及傾倒尿液時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持密閉式的沖洗通道，每日更換尿袋1次，并及時(shí)傾倒尿液，防止逆行感染。若尿道外口有溢血、滲液情況，及時(shí)更換局部敷料，每日用0.02%碘伏棉球擦洗尿道口，并保持床單整潔，保持腹部、臀部、會(huì)陰部皮膚清潔干燥。

膀胱沖洗的護(hù)理：根據(jù)引流液的顏色調(diào)整沖洗速度，通常用生理鹽水或0.02%呋喃西林液沖洗膀胱，沖洗液溫度20℃～30℃，可有效減少膀胱痙攣次數(shù)，并可使膀胱出血量不因沖洗溫度升高而加重。如引流液清亮，可減慢沖洗速度。沖洗液速度過(guò)快可引起膀胱負(fù)壓增加，刺激交感神經(jīng)，使其興奮性增加，血中去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺等兒茶酚胺類物質(zhì)增多，因而心率加快，血壓升高，同時(shí)對(duì)呼吸中樞產(chǎn)生反射性刺激致呼吸加速。如病人出現(xiàn)程度不同的尿液自管周外溢、膀胱憋脹感、下腹痙攣性劇烈疼痛、有急切的排尿感、沖洗液流入不暢甚至反流、引流液色鮮紅，提示膀胱痙攣的發(fā)生，予以腹部熱敷或遵醫(yī)囑給予止痛劑。防止凝血塊堵塞引流管，可擠壓引流管，促使血凝塊排出，反復(fù)沖洗直至沖洗液澄清為止。

預(yù)防肺部感染：因患者術(shù)后臥床，有的伴有吸煙史及心肺疾病，易發(fā)生肺部感染，在冬天應(yīng)注意保暖，鼓勵(lì)病人深呼吸，常拍背協(xié)助排痰，保持良好的心肺功能。

術(shù)后尿管拔除后的護(hù)理：待尿液顏色轉(zhuǎn)清亮后停止膀胱沖洗（約術(shù)后3～5天），手術(shù)后7天左右拔除尿管，指導(dǎo)病人多飲水（2000～2500ml），以增加尿量，達(dá)到自動(dòng)沖洗尿道的作用。拔管當(dāng)天避免下床，觀察有無(wú)尿失禁、出血等并發(fā)癥，如尿失禁指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉。本組有2例尿失禁者，經(jīng)及時(shí)處理后恢復(fù)正常排尿。

下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理：盡管前列腺氣化電切術(shù)的臥床及膀胱沖洗時(shí)間較傳統(tǒng)的前列腺切除術(shù)大大縮短，但術(shù)后畢竟還要進(jìn)行膀胱沖洗和臥床，這樣肢體活動(dòng)減少，致使血流緩慢，血流瘀積；加上術(shù)后止血藥物的常規(guī)應(yīng)用，使血流處于高凝狀態(tài)，從而誘發(fā)血栓形成。術(shù)前應(yīng)給予低脂、富含纖維素飲食，多飲水，避免高膽固醇飲食。臥床期間應(yīng)作雙下肢的抬高及伸縮活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，防止血液淤積而導(dǎo)致血栓的形成，盡可能減少止血藥物的應(yīng)用。血栓形成后2周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，使患肢高于心臟水平20～30cm，以促進(jìn)靜脈血液回流，減輕患肢瘀血，緩解腫脹和疼痛，注意患肢的保暖，不得按摩或作劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成栓子脫落。

出院指導(dǎo)

囑患者出院后定期來(lái)院復(fù)查，戒煙酒，忌辛辣刺激性食物，多飲水，多食蔬菜、水果、蜂蜜等，防止便秘發(fā)生。注意保暖，及時(shí)增減衣物，預(yù)防呼吸道感染，以免咳嗽引起腹壓增高。不要做騎跨動(dòng)作，不要坐軟凳及沙發(fā)，以免前列腺窩出血。飲水在2000ml／d以上；保持會(huì)陰部清潔，勤洗澡、更換內(nèi)衣褲，注意排尿情況。如發(fā)現(xiàn)排尿異常，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、尿中帶血、排尿困難等及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)來(lái)醫(yī)院接受檢查、治療等。