冷冰梅

（濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，山東 青島266071）

典型病例

患者，男，27歲。體格檢查：一般狀況良好；實(shí)驗(yàn)室檢查：血、便常規(guī)正常，便潛血（－）；尿常規(guī)：比重＞1.030，余項(xiàng)正常。肝功正常，HBsAg（－），血脂、血糖、血尿酸正常，AFP（－）。腹部B超：第一肝門(mén)至胰頭部見(jiàn)迂曲網(wǎng)狀血管結(jié)構(gòu)，膽囊萎縮，大小4.6cm×0.6cm，壁增厚0.37cm，胰脾雙腎未見(jiàn)明顯異常。考慮門(mén)靜脈海綿樣變性。近一步去醫(yī)院檢查，腹部CT示肝門(mén)區(qū)異常強(qiáng)化；門(mén)靜脈螺旋CT造影示腹部多發(fā)動(dòng)、靜脈血管增粗、迂曲改變，并代償血管出現(xiàn)。排除特發(fā)性門(mén)靜脈高壓、胰源性門(mén)靜脈高壓等病癥。內(nèi)科最后診斷：門(mén)靜脈海綿樣變性。

討論

門(mén)靜脈海綿樣變性是肝門(mén)部或肝內(nèi)門(mén)脈分支的慢性阻塞，血流受阻，門(mén)脈周圍側(cè)支形成，是門(mén)脈再通所致的一種代償性改變［1］。按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性主要是門(mén)靜脈系統(tǒng)肝內(nèi)外分支結(jié)構(gòu)先天發(fā)育異常、狹窄或閉鎖，少部分是由于臍腸系膜和肝靜脈之間的靜脈叢異常增生所致，這類病變屬于肝前型門(mén)靜脈高壓［2，3］；繼發(fā)性門(mén)靜脈海綿樣變性則是原有正常的門(mén)脈系統(tǒng)的管腔結(jié)構(gòu)由于門(mén)靜脈炎、血栓形成、腫瘤侵犯等導(dǎo)致門(mén)脈血流受阻，血流淤積或血流量增加，壓力增高，為減輕壓力，門(mén)脈周圍建立側(cè)支循環(huán)再通，門(mén)靜脈增寬呈實(shí)性改變，門(mén)靜脈周圍見(jiàn)細(xì)小迂曲的血管［4］。門(mén)靜脈海綿樣變性主要發(fā)生于兒童，成年人發(fā)病極少。臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)的上消化道出血，伴有脾大、脾功能亢進(jìn)。筆者認(rèn)為，本例患者無(wú)任何臨床表現(xiàn)，可參加正常飛行工作。但隨著時(shí)間的推移以及受飛行環(huán)境的影響，病變會(huì)如何發(fā)展尚需進(jìn)一步觀察。如出現(xiàn)癥狀，勢(shì)必會(huì)影響飛行工作。提醒醫(yī)師在招飛工作中要做到認(rèn)真、細(xì)致，從嚴(yán)掌握，現(xiàn)役飛行人員可根據(jù)飛行機(jī)種、職務(wù)、經(jīng)驗(yàn)等個(gè)別評(píng)定。門(mén)靜脈海綿樣變性較為少見(jiàn)，此例能被及時(shí)檢出，采取措施防范其他病癥的出現(xiàn)，是部隊(duì)體檢水平提高、診斷方法進(jìn)步和醫(yī)生認(rèn)識(shí)水平提高的體現(xiàn)。由于患者不伴有門(mén)靜脈高壓癥，無(wú)需特殊處理，囑其避免腹部沖擊，定期隨訪、復(fù)查。

［1］劉紅，張青萍，血流顯像對(duì)小兒門(mén)靜脈海綿樣變性診斷的價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志，1996，5（6）：244－266.

［2］呂新生.肝臟·門(mén)靜脈高壓癥外科.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1995：375.

［3］朱建平.門(mén)靜脈海綿樣變性的超聲診斷 .中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1994，10（6）：42.

［4］武樂(lè)斌，李吉昌.消化疾病影像學(xué)圖鑒.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：221.