趙秋俠

（河南省周口市川匯區(qū)中醫(yī)院，466000）

葶藶大棗瀉肺湯是仲景用以治療“肺癰喘不臥”的方劑。近人據(jù)“口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)”及“時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥”的記載，認(rèn)為這是肺膿瘍。葶藶大棗瀉肺湯藥僅藶、棗兩味，主藥為葶藶子，味辛苦，性寒，辛則善行，苦能降泄，寒可除熱，故有“破堅(jiān)逐邪，通利水道，治咳嗽氣喘”（《本經(jīng)》），“下氣平喘、消痰”（《別錄》），有瀉肺除熱、排痰散結(jié)、清泄膿濁、除壅利水的功效。臨床上不僅限于治療肺癰（肺膿瘍），筆者經(jīng)驗(yàn)凡是肺部及氣管病變，中醫(yī)辨證屬于痰濁、水濕、邪熱壅阻于肺，導(dǎo)致肺失肅降者皆可選用，臨床隨證情變化加減，療效頗佳，現(xiàn)舉例如下。

痰濁阻肺

患者，女22歲，2009年12月25日就診。訴1周前出現(xiàn)咳嗽，咯痰，自服急支糖漿，日3次，連服3天，其效欠佳。3天前突然咳喘，胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多，黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，納呆，口黏不渴，苔白厚膩，脈滑。此乃中陽(yáng)不運(yùn)，積濕成痰，痰濁壅肺，肺氣失降，故喘滿悶窒，胸盈仰息，痰多色白黏膩；痰濕蘊(yùn)中，肺胃不和而見(jiàn)嘔惡。處方：葶藶子9g，大棗10枚，桑白皮12g，半夏10g，陳皮12g，茯苓15g，蘇子10g，萊菔子10g，蒼術(shù)12g，厚樸12g，生甘草6g。連服2劑癥減，繼上處方加黨參、炒白術(shù)、薏苡仁等益氣健脾之品，再服3劑而安。

風(fēng)痰咳嗽

患者，女，53歲，2008年10月14日就診。訴：咳嗽已半月，近5天來(lái)病勢(shì)加重，咳嗽頻作，唾吐白沫，間有黃色膿痰，氣息急促，不能平臥，胸中隱痛，不思飲食，胃納不進(jìn)，僅時(shí)飲少許米湯。脈浮滑，重按無(wú)力，右寸脈稍弦而獨(dú)盛。舌質(zhì)干枯，苔黃厚。此屬太陰感受風(fēng)寒，失于宣泄，郁久化熱，痰熱壅結(jié)氣道，清肅無(wú)權(quán)，加之氣津耗損，虛中夾實(shí)之候。治宜瀉肺清熱排痰以祛邪，補(bǔ)氣生津以扶正。處方：葶藶子9g，大棗10枚，桑白皮12g，蘇子10g，鮮葦莖20g，冬瓜仁20g，川貝母10g（研末沖服），桔梗10g，天花粉15g，北沙參15g，黨參15g，生甘草6g。服3劑癥狀減輕，能進(jìn)少量食物，再服2劑而喘息全定，飲食稍加，輕微咳嗽吐少許白沫痰，繼給六君子湯加薏苡仁、杏仁、麥門(mén)冬、枇杷葉，服3劑而痊愈。

痰熱壅肺

患者，男，65歲，2008年12月5日就診。主訴咳嗽已10余日，2日前晨起咳嗽突然加重，咳嗽頻數(shù)，氣逆不得息，口中辟辟燥，咳吐黏痰如膿，咯出不爽，胸脅隱痛，下午潮熱汗出，飲食懶進(jìn)，口干而不欲多飲，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅少苔，干澀少津。此系外感風(fēng)熱，上犯肺臟，熬津成痰，痰熱互結(jié)，壅阻氣道，肺失宣降，以至喘咳急促。熱為陽(yáng)邪，其性炎上，易傷津耗液，加之素體陰虛，故見(jiàn)舌紅，脈細(xì)數(shù)，潮熱汗出，渴不多飲。宜瀉熱排痰肅肺以治其標(biāo)，育陰增液除蒸以治其本。處方：葶藶子9g，大棗10枚，桑白皮12g，瓜蔞仁10g，川貝母10g（研末沖服），知母15g，地骨皮10g，生地黃15g，麥門(mén)冬15g，蘇子10g，竹茹15g，金銀花20g，桔梗15g，生甘草6g。連服3劑，癥狀大減，再進(jìn)1劑，潮熱退，津液復(fù)，喘急除。仍輕微咳嗽，繼服桑杏湯加減3劑而愈。

痰水犯肺

患者，男，73歲，2011年3月24日就診。患者素有痰咳痼疾，每年冬天加劇。今見(jiàn)咳喘心悸已2天，咳吐泡沫痰，量多，間有少許膿痰。全身浮腫，下肢尤甚，按之凹陷。小便減少，飲食懶進(jìn)，動(dòng)則氣短。脈細(xì)弱而稍數(shù)，右寸浮弦。舌微紫暗，苔白膩滑。此乃痰水犯肺，阻塞氣機(jī)，肺失通調(diào)，水道不利；氣滯血瘀，心陽(yáng)受損，以至水濕浸漬，水滿咳喘，氣短心悸。治宜瀉肺排痰，疏利氣機(jī)，補(bǔ)心益氣，平喘利水。處方：葶藶子9g，大棗20枚，桑白皮12g，麻黃12g，桂枝12g，枳殼12g，半夏12g，陳皮12g，茯苓20g，車前子15g，黨參30g，金銀花12g，五味子12g。上方連服2劑，諸癥衰其大半。去金銀花再進(jìn)1劑，喘滿浮腫全消。繼以二陳湯送服附桂八味丸以善其后。

體會(huì)

葶藶大棗瀉肺湯藥僅二味，但在臨床上若選用適宜，療效甚佳，一般用于肺部痰熱壅結(jié)，表現(xiàn)為咳嗽咳喘甚至腫滿者，無(wú)不應(yīng)效。上舉各案，均是掌握了這一法則，收效迅速。上述四例，在病機(jī)、癥狀上有其共同性，亦各有其特異性，因而在選方上除掌握葶藶大棗瀉肺湯外，仍需見(jiàn)癥不同而配合加味，務(wù)求吻合癥情。如例一因痰濁阻肺，痰濕蘊(yùn)中，肺胃不和，加黨參、炒白術(shù)、薏苡仁等益氣健脾之品；例二因氣津兩虛而配天花粉、北沙參、黨參等；例三因陰虧潮熱，熱邪襲肺而配用知母、地骨皮等；例四因痰水壅肺，阻滯氣機(jī)，心陽(yáng)受損而出現(xiàn)喘咳腫滿心悸而配用麻黃、桑白皮、桂枝、車前子、黨參、茯苓、五味子等宣肺利水、益氣強(qiáng)心之品。實(shí)踐證明，只有辨證用藥，靈活變通，才能取得顯效。臨床實(shí)踐體驗(yàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之小葉性肺炎、大葉性肺炎、急性支氣管炎、肺膿腫、胸積液、肺源性心臟病等，如能掌握本方之適應(yīng)證，按照中醫(yī)辨證法則，運(yùn)用葶藶大棗瀉肺湯加味，常能獲得滿意療效。尤其是治療肺源性心臟病，因葶藶既能清瀉肺中痰熱，又能強(qiáng)心利尿，療效較為顯著。