李國強 段守峰 楊 杰 李連科 王禹華

（河北省廊坊市三河民壽堂醫(yī)院，065200）

髕骨軟化癥屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。近3年來我們根據(jù)癥狀的不同采取熏蒸、按摩、針刀、牽引及術(shù)后功能鍛煉等不同的方法對該癥進行治療，取得了良好的效果，提高了有效率及治愈率，現(xiàn)報道如下。

一般資料

應(yīng)用熏蒸、按摩、針刀治療98例，男40例，女58例；年齡最大者78歲，最小者22歲；雙腿20例，單腿78例。所有病例全是痛點較明顯者。

治療方法

熏蒸治療：采用河南翔宇公司生產(chǎn)的HYZ－Ⅱ型熏蒸機。中藥：補骨脂20g，熟地黃20g，川續(xù)斷30g，淫羊藿10g，附子30g，骨碎補15g，桂枝30g，赤芍、白芍各20g，知母20g，羌活、獨活各20g，防風(fēng)20g，麻黃20g，牛膝20g，土鱉蟲20g。煎湯備用。

按摩手法：①提捏股四頭肌50次。②點按膝關(guān)節(jié)周圍痛點各1～3min。③法以治股四頭肌，以內(nèi)外收肌為治，以局部有熱感為宜。④由外向內(nèi)彈撥髕骨10次以糾正髕骨側(cè)傾或半脫位。10次為1個療程。

針刀治療：選膝關(guān)節(jié)周圍痛點3～4個，以漢章針刀局麻后對痛點進行松解治療。1～2次。

股四頭肌多點間歇等長功能鍛煉：髖關(guān)節(jié)屈曲90°位，膝關(guān)節(jié)屈曲10°、30°、60°、90°、100°時，進行5組屈伸膝關(guān)節(jié)間歇等長練習(xí)，每組抗阻屈、伸各10次，每次10s，收縮間隔2～5s，每組間隔30s。10次為1個療程。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：膝關(guān)節(jié)無疼痛、活動無不適，髕骨研磨試驗陰性。好轉(zhuǎn)：上下樓梯及半蹲時輕度疼痛，髕骨研磨試驗（±）。無效：癥狀無改善，腿軟及假絞鎖情況加重，X線檢查發(fā)現(xiàn)髕骨周圍及軟骨下有骨刺形成。

治療結(jié)果：經(jīng)熏蒸、按摩、股四頭肌多點間歇等長鍛煉1個療程（10次為1個療程），針刀松解1～2次，治愈78例，好轉(zhuǎn)15例，無效5例，總有效率94.9%。

討論

髕骨軟化癥是人為的外傷、炎癥、不正常的運動引起股四頭肌內(nèi)側(cè)肌力弱時，髕骨即發(fā)生向外側(cè)傾或半脫位，造成髕骨關(guān)節(jié)載荷紊亂而發(fā)生退變，日久可使軟骨細胞和基質(zhì)及其周圍滑膜發(fā)生一系列變化，使軟骨彈性降低，抗壓能力下降，進而加速病人軟骨進一步損傷和退變，形成惡性循環(huán)致病人膝關(guān)節(jié)痛，上下樓和下蹲困難，腿軟，有時膝內(nèi)積液。

髕骨軟化癥屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，為本虛標(biāo)實之證，本虛為肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)；標(biāo)實為瘀血痹阻，經(jīng)絡(luò)不通，正所謂“不通則痛”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急慢性損傷可導(dǎo)致全身或局部氣滯血瘀，瘀則不通，不通則痛，氣滯血瘀日久，加之肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，致關(guān)節(jié)活動不靈或增生變形。氣滯血瘀，營衛(wèi)不和，腠理空虛，易受外邪侵入。寒邪侵襲，阻塞經(jīng)絡(luò)，侵于筋骨，留于肌肉關(guān)節(jié)，致關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，功能活動受限。

中藥熏蒸療法利用藥物加熱后的熱能及藥物本身的作用，具有雙重功效，熱能使皮膚黏膜充血擴張，使中藥有效成分滲透到關(guān)節(jié)組織內(nèi)，二者協(xié)同作用可加速局部血液和淋巴液循環(huán)，減輕靜脈瘀滯，降低骨內(nèi)壓力，改善骨內(nèi)循環(huán)，促進關(guān)節(jié)疼痛和腫脹消失，從而達到改善關(guān)節(jié)功能，減輕或消除臨床癥狀的目的［1］。

手法治療骨關(guān)節(jié)病、髕骨軟化病具有多層次、多角度的綜合作用。首先手法影響局部血流動力學(xué)狀態(tài)，促進局部動脈供血及改善靜脈回流和淋巴循環(huán)，降低膝關(guān)節(jié)周圍炎性致痛物質(zhì)，減輕骨內(nèi)壓力；其次，手法治療能改善關(guān)節(jié)軟骨的代謝，營養(yǎng)狀態(tài)，消除關(guān)節(jié)中有害代謝產(chǎn)物和細胞因子，改善局部微環(huán)境；第三，消除膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶的痙攣狀態(tài)，重建關(guān)節(jié)內(nèi)、外靜力性與動力性生理平衡。手法按摩能增強股四頭肌的鍛煉，平衡兩側(cè)肌力，正骨手法糾正了髕骨側(cè)傾或半脫位。

針刀松解痛點的肌肉、韌帶、肌腱的粘連，減輕局部張力。股四頭肌鍛煉可有效控制關(guān)節(jié)疼痛，減輕關(guān)節(jié)腫脹，及時有效地防止關(guān)節(jié)及附屬結(jié)構(gòu)攣縮并防止肌肉萎縮，是防止髕骨軟化癥復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

通過治療我們得出結(jié)論：中藥熏蒸結(jié)合按摩治療髕骨軟化癥，配合痛點針刀松解治療，方法簡便易行，療效顯著且醫(yī)療費用低，值得臨床推廣使用。

［1］董良 .手法配合中藥治療原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例.中藥研究，2006，19（8）：34.