莊秋紅 (武警吉林省總隊(duì)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062)

感染后咳嗽屬于亞急性咳嗽，常發(fā)生在輕微急性上呼吸道感染之后，繼而出現(xiàn)持續(xù)干咳，可能持續(xù)3～8 w之久，但無(wú)氣流受限和氣道反應(yīng)性增高，通常發(fā)生在呼吸道病毒、肺炎支原體或肺炎衣原體感染的流行季節(jié)〔1〕，在病程上有別于慢性咳嗽。感染后咳嗽的病理生理機(jī)制尚不十分明確，目前認(rèn)為是由感染引起的氣道炎癥伴或不伴短暫性氣道高反應(yīng)性所致。近3年來(lái)我院對(duì)應(yīng)用抗生素及止咳治療無(wú)效、常規(guī)檢查陰性、無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病史、慢性咳嗽3 w以上的感染后咳嗽患者采用孟魯司特和復(fù)方甲氧那明聯(lián)合治療，獲得較為理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共75例感染后咳嗽患者，為近年來(lái)到我醫(yī)院門(mén)診就診的慢性咳嗽患者。其中，男48例，女27例;年齡8～69歲，平均(38±1.2)歲;咳嗽均在3 w以上，表現(xiàn)為刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間均咳嗽，常伴有咽癢，無(wú)或有少量白痰，體溫正常，兩肺聽(tīng)診無(wú)干、濕啰音。X線胸片和CT纖維支氣管鏡五官科檢查無(wú)異常改變，肺通氣功能、氣道反應(yīng)性檢測(cè)正常，誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查正常。

將患者隨機(jī)分為兩組，其中治療組45例，對(duì)照組30例，兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡、病程、發(fā)病時(shí)間以及癥狀體征嚴(yán)重程度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕具有下列所有表現(xiàn)者，可作出明確診斷:(1)慢性咳嗽;(2)肺通氣功能正常，氣道反應(yīng)性檢測(cè)正常;(3)有過(guò)敏或特異性表現(xiàn)如過(guò)敏性病史，變應(yīng)原皮試陽(yáng)性，血清特異性IgE增高或陽(yáng)性;(4)排除咳嗽變異性哮喘，嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎以及其他疾病引起的咳嗽。

1.3 治療方法 對(duì)照組8～15歲患者服用復(fù)方甲氧那明膠囊，1粒/次，15歲以上者口服2粒，3次/d;治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服孟魯司特，15歲以下者服用5 mg，1次/d，15歲以上者服用10 mg，1次/d。2組均以7 d為1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療7 d后，按以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效:①痊愈:咳嗽消失;②顯效:咳嗽明顯好轉(zhuǎn);③好轉(zhuǎn):咳嗽有所好轉(zhuǎn);④無(wú)效:咳嗽無(wú)改變或加重。痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率=有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者療效的比較采用秩和檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組治療7 d后療效比較，治療組痊愈3例，顯效29例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效3例，總有效率為93.3%;對(duì)照組顯效13例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效8例，總有效為73.3%。秩和檢驗(yàn)表明，治療組的療效與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(uc=6.07，P＜0.01)，χ2檢驗(yàn)表明兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.27，P＜0.05)。兩組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，能耐受，不影響治療。

3 討論

慢性咳嗽病因繁多，最常見(jiàn)的是由上呼吸道病毒感染和肺炎支原體、衣原體感染引起的急性氣管、支氣管炎，尤其在春秋季節(jié)有較高的發(fā)病率〔3〕。雖然該疾病預(yù)后良好，但因傳統(tǒng)的常規(guī)抗炎、止咳治療難以奏效，部分患者可因運(yùn)動(dòng)、有害氣體刺激，呼吸道病毒或細(xì)菌再次感染再次誘發(fā)咳嗽。

本組75例患者就診前都已經(jīng)過(guò)抗感染、止咳祛痰治療，癥狀都無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，原因系感染導(dǎo)致了氣管上皮細(xì)胞受損，進(jìn)而加劇了氣道炎癥和反應(yīng)性，病毒或細(xì)菌通過(guò)誘導(dǎo)上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞介導(dǎo)的早期非特異性反應(yīng)以及T細(xì)胞介導(dǎo)的適應(yīng)性免疫反應(yīng)，導(dǎo)致氣道出現(xiàn)炎癥。有研究發(fā)現(xiàn)，單純病毒性上呼吸道感染后支氣管高反應(yīng)性需7 w才能恢復(fù)至正常，健康成人感冒后表現(xiàn)有支氣管高反應(yīng)性，對(duì)組胺和甲基膽堿反應(yīng)性增高，吸入冷空氣或運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生支氣管收縮。

感染后咳嗽是一種自限性疾病，通常隨時(shí)間推移而自行緩解、自愈。但是，咳嗽時(shí)間超過(guò)8 w，應(yīng)進(jìn)一步檢查以明確診斷〔3〕。治療時(shí)首先短時(shí)使用抗組胺H1受體拮抗劑和中樞鎮(zhèn)咳藥物，緩解癥狀;其次再選用糖皮質(zhì)激素。在臨床治療過(guò)程中，因患者害怕激素副反應(yīng)或自身合并有胃、十二指腸潰瘍往往拒絕使用糖皮質(zhì)激素治療。

復(fù)方甲氧那明是由氨茶堿、鹽酸甲氧那明、那可丁、馬來(lái)酸氯苯那敏(撲爾敏)組成，其中的氨茶堿有松弛支氣管平滑肌、減輕支氣管黏膜充血、水腫的作用;鹽酸甲氧那明為β腎上腺素能受體激動(dòng)藥，有松弛支氣管平滑肌的作用;那可丁為外周性止咳藥;撲爾敏為H1受體阻斷藥，共同作用可發(fā)揮較強(qiáng)的平喘止咳作用。孟魯司特是一種半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，有抗氣道非特異性炎癥和高反應(yīng)性的作用。

本文結(jié)果表明，治療組的療效和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組?？梢?jiàn)復(fù)方甲氧那明和孟魯司特聯(lián)合應(yīng)用可起到互補(bǔ)作用，且使用方便、副作用少，患者依從性較強(qiáng)，值得進(jìn)一步推廣。

1 鄧偉吾.慢性咳嗽的診斷與治療〔J〕.國(guó)外醫(yī)學(xué)·呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2005;25(1):70-2.

2 張忠魯.變應(yīng)性咳嗽和感冒后咳嗽〔J〕.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006;26(1):13-5.

3 曹照龍.感染后咳嗽〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)生，2007;35(1):13-4.