楊交榮，楊柳，夏春紅，方玉美

·康復(fù)護(hù)理·

腦卒中偏癱患者家庭康復(fù)①

楊交榮1，楊柳1，夏春紅2，方玉美1

本文討論腦卒中偏癱患者家庭康復(fù)的誤區(qū)和現(xiàn)存問題，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)腦卒中偏癱患者的家庭康復(fù)意識(shí)，并進(jìn)行針對(duì)性家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。

腦卒中；偏癱；家庭康復(fù)；綜述

[本文著錄格式]楊交榮，楊柳，夏春紅，等.腦卒中偏癱患者家庭康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(7):695-696.

1 家庭康復(fù)

腦卒中是一組由于腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的急性腦血管病變[1]，具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高的特點(diǎn)。我國(guó)發(fā)病率為219/10萬(wàn)，患病率719/10萬(wàn)，死亡率116/10萬(wàn)，致殘率80%，復(fù)發(fā)率40%[2]。據(jù)美國(guó)卒中協(xié)會(huì)(ASA)統(tǒng)計(jì)：卒中目前在美國(guó)仍然是一個(gè)重要的致殘和致死性病因，每年約70萬(wàn)人新發(fā)或復(fù)發(fā)卒中，每年死于卒中的人數(shù)約為16萬(wàn)人，是第3位致死原因[3]。腦卒中發(fā)病率逐年上升，并有年輕化趨勢(shì)；高死亡率、高致殘率、高醫(yī)療費(fèi)用，給患者及其照顧者帶來(lái)了沉重的身體、心理、社會(huì)壓力，嚴(yán)重影響他們的生活質(zhì)量。

國(guó)內(nèi)外資料顯示，早期康復(fù)可減少肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩-手綜合征、關(guān)節(jié)攣縮畸形和足下垂、內(nèi)翻等常見并發(fā)癥[4]。由于康復(fù)期長(zhǎng)、康復(fù)機(jī)構(gòu)病床緊張、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重等原因，腦卒中患者不能長(zhǎng)期住院，在病情穩(wěn)定及功能恢復(fù)達(dá)到一定程度后，大多回家繼續(xù)治療和康復(fù)[5]。

家庭康復(fù)是社區(qū)康復(fù)的一種重要形式，家庭康復(fù)需要家屬參與、家庭支持，社會(huì)支持能提高腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量[6]。80%卒中存活者都在家中由家屬照料[7]，而大多數(shù)家庭照顧者對(duì)腦卒中疾病的知識(shí)掌握不夠，尤其是康復(fù)訓(xùn)練方法、預(yù)防復(fù)發(fā)及并發(fā)癥、心理干預(yù)等方面的知識(shí)嚴(yán)重缺乏[8]，導(dǎo)致腦卒中偏癱患者的家庭康復(fù)護(hù)理只停留在一般生活照料上，心理、生理功能未得到很好的恢復(fù)，甚至出現(xiàn)偏差，嚴(yán)重影響了腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果[9]。不僅影響其自身生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)2/3的卒中家庭必須面對(duì)重大生活方式的改變，其中只有20%求助于專業(yè)機(jī)構(gòu)，80%的卒中家庭必須自己應(yīng)對(duì)卒中所帶來(lái)的一系列問題[10]。在國(guó)內(nèi)，孫雪梅等調(diào)查顯示，患者及家屬對(duì)腦卒中康復(fù)的認(rèn)識(shí)存在許多誤區(qū)：①過(guò)度保護(hù)；②錯(cuò)過(guò)康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)；③忽視肢體功能位置擺放；④作業(yè)療法中忽視患肢的訓(xùn)練；⑤不科學(xué)的訓(xùn)練方法；⑥忽視感覺功能康復(fù)；⑦忽視心理康復(fù)；⑧只重視藥物治療；⑨關(guān)于藥物治療的誤區(qū)[11]。宋秋靈等調(diào)查顯示，88.3%患者在社區(qū)服務(wù)中心就診，其中70%患者家庭能完成最基本的醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理服務(wù)，但缺乏實(shí)質(zhì)性康復(fù)指導(dǎo)[12]。我國(guó)衛(wèi)生部已把康復(fù)作為社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能之一。實(shí)施家庭康復(fù)勢(shì)在必行。

2 腦卒中偏癱患者家庭康復(fù)現(xiàn)狀

2.1 患者遺留有多種功能障礙 腦卒中患者在運(yùn)動(dòng)、感覺、語(yǔ)言、心理方面均存在不同程度的功能障礙。據(jù)調(diào)查，16.1%腦卒中患者有語(yǔ)言障礙，偏癱側(cè)肢體有感覺障礙者達(dá)30.6%；多數(shù)患者存在負(fù)性情緒，其中抑郁(43.5%)和焦慮(48.4%)情緒較明顯[13]。僅上肢功能障礙者占20.9%，僅下肢功能障礙者占20.9%，同時(shí)存在上下肢功能障礙者占58.2%[14]。76.7%的患者運(yùn)動(dòng)功能為嚴(yán)重功能障礙，20%患者偏癱肢體有感覺障礙，18.3%有語(yǔ)言障礙[15]。

2.2 家庭康復(fù)訓(xùn)練不到位 出院后，患者自己做康復(fù)鍛煉者49%，由其主要照顧者協(xié)助鍛煉者占65%，接受過(guò)專業(yè)人員上門指導(dǎo)者占8%[14]。73.5%患者出院回家后有進(jìn)一步接受康復(fù)治療的愿望，42.2%實(shí)際進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；只有1例每天在附近的一所福利院訓(xùn)練室進(jìn)行器械鍛煉，大多數(shù)在本小區(qū)內(nèi)的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)場(chǎng)所進(jìn)行自我鍛煉；1例曾經(jīng)請(qǐng)過(guò)專業(yè)運(yùn)動(dòng)治療師上門指導(dǎo)訓(xùn)練幾個(gè)月，其他只是家屬或保姆協(xié)助進(jìn)行有限活動(dòng)，訓(xùn)練知識(shí)主要來(lái)源于住院時(shí)的指導(dǎo)；還有27.87%患者接受針灸、按摩、推拿等治療[16]。35.0%平時(shí)能堅(jiān)持鍛煉，其中14.0%鍛煉方式存在一定的錯(cuò)誤，9.0%鍛煉內(nèi)容限于戶內(nèi)外行走，能夠進(jìn)行比較規(guī)范的肢體功能鍛煉者僅6.0%[15]。

2.3 家庭設(shè)施未行無(wú)障礙改造 良好的家庭無(wú)障礙環(huán)境有利于患者的康復(fù)。調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中家庭居室環(huán)境整潔衛(wèi)生的占95.2%，居室通風(fēng)情況好的占95.2%，居室照明情況好的占95.2%，居室地面無(wú)障礙物的占6.5%，患者床鋪平整清潔的占96.8%；患者有專用坐便器的占17.7%；無(wú)一戶安裝衛(wèi)生間扶手；患者的床安裝床檔的占3.2%[13]。將蹲便器改成坐式者占13.6%，廁所及浴室加扶手者占32.7%，廁所及浴室鋪設(shè)防滑墊者占21.8%，安裝地?zé)舻日彰髟O(shè)施者僅1例[14]。賴桂鳳等的調(diào)查與之類似：90.0%患者的家庭居室環(huán)境能保持整潔衛(wèi)生，通風(fēng)和照明情況亦較好,但只有少數(shù)家庭進(jìn)行了家庭設(shè)施改造[15]。

為了減少患者戶內(nèi)活動(dòng)的事故隱患，室內(nèi)結(jié)構(gòu)及裝備應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整：門應(yīng)保證一定的寬度，去除門檻；去除走廊上的障礙物，以確保輪椅的自如進(jìn)出；如果家里有樓梯，兩邊均應(yīng)設(shè)有扶手，并可將樓梯的第一級(jí)和最后一級(jí)涂上不同顏色，便于有視覺障礙的患者活動(dòng)；家中的各種開關(guān)、插座等都應(yīng)設(shè)置在適當(dāng)?shù)母叨?，以便坐輪椅的患者使用；浴室和廚房也需要調(diào)整。

2.4 患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平低 多數(shù)患者及家屬的對(duì)于“日常生活活動(dòng)及功能鍛煉對(duì)肢體功能恢復(fù)的重要性”及“心理康復(fù)在腦卒中整體康復(fù)中發(fā)揮的重要作用”等知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)；極少患者在居家康復(fù)過(guò)程中能作出“學(xué)習(xí)預(yù)防腦卒中患者常見并發(fā)癥的護(hù)理措施”或“學(xué)習(xí)腦卒中再發(fā)時(shí)的應(yīng)急措施”的決策；多數(shù)患者“從未打算了解所服藥物的作用及副作用”，他們認(rèn)為“知道藥物的作用和副作用是醫(yī)生的事情，自己沒有必要去了解”[13]。45%患者及41%家屬知道腦卒中危險(xiǎn)因素是高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙和喝酒等，50%患者不了解腦卒中康復(fù)訓(xùn)練方法，約40%患者或家屬不知道需定期檢查血壓或血脂[17]。大多數(shù)患者及家屬對(duì)患肢正確的功能位置不了解，患肢始終處于不良的體位，造成關(guān)節(jié)僵硬、攣縮畸形；許多人認(rèn)為，只要血壓、血糖處于正常水平就不必服藥或擅自減量[11]。

2.5 患者依從性差 依從性差是造成治療失敗的主要原因之一。據(jù)報(bào)道，門診1/3的患者完全遵醫(yī)囑，1/3不完全遵醫(yī)囑，1/3完全不遵醫(yī)囑[18]。平時(shí)能堅(jiān)持鍛煉的占40.3%[14]。40例腦卒中偏癱患者每天堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，時(shí)間1 h以上的23例，2次以上的39例[19]。

隨著腦卒中患者數(shù)量和康復(fù)需求的不斷增長(zhǎng)，只有充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源，患者、家屬和社區(qū)人員共同參與，提高社區(qū)康復(fù)服務(wù)水平，才能滿足患者的康復(fù)需求[20-22]。

腦卒中患者家庭康復(fù)存在較多問題。應(yīng)在護(hù)理工作中增強(qiáng)患者的家庭康復(fù)意識(shí)，對(duì)他們進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)?？祻?fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理，護(hù)士的作用主要是指導(dǎo)及監(jiān)督，充分挖掘患者的潛能，把對(duì)患者的幫助降低到最低限度，要求患者自己積極參與并主動(dòng)完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬主動(dòng)參與，為患者重返社會(huì)創(chuàng)造條件[23]。

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Hom e-based Rehabilitation for Hem ip legia after Stroke(review)

YANG Jiao-rong,YANG Liu,XIAChun-hong,etal.China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

Them isunderstandingsand problemsof rehabilitation of stroke patientsw ith hem iplegia after returning to the fam ily were review ed,and suggested to paymore attention to home-based rehabilitation care guidance.

stroke;hem iplegia;home-based rehabilitation;review

R743.3

A

1006-9771(2012)07-0695-02

2011-12-01)

1.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，北京市100068；2.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，北京市100144。作者簡(jiǎn)介：楊交榮(1987-)，女，山西運(yùn)城市人，護(hù)師，主要研究方向：家庭康復(fù)。通訊作者：楊柳。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.035