王連榮 (吉林省人民醫(yī)院消化內(nèi)科,吉林 長春 130021)
肝硬化胃底食道靜脈破裂出血是肝硬化最嚴重的并發(fā)癥之一,病情變化快,死亡率高,其主要原因是由于門靜脈壓力增高導(dǎo)致食道胃底靜脈側(cè)支循環(huán)形成,形成靜脈曲張〔1〕。老年患者自身體質(zhì)弱,血管彈性低,且多合并心腦腎等慢性疾病,急性出血時死亡率遠遠高于中青年人〔2〕。本次研究選擇肝硬化合并上消化道出血老年患者,針對其臨床特點進行護理干預(yù),分析其療效。
1.1 對象 選擇吉林省人民醫(yī)院消化內(nèi)科2010年8月至2011年8月年齡>65歲的肝硬化合并上消化道出血患者46例,男32例,女14例;年齡65~83歲,平均72.4歲;其中37例有嘔血及黑便,9例僅有黑便。均行腹部彩超及胃鏡檢查確診出血原因。出血誘因:飲食粗硬食物37例,便秘2例,無明顯誘因7例。
1.2 護理干預(yù)方法
1.2.1 臨床癥狀及體征觀察 依據(jù)患者的全身癥狀對失血量進行估計〔3〕,如果失血量小于300 ml,多數(shù)病人會出現(xiàn)輕微心慌、頭暈、無力等表現(xiàn),少部分病人無癥狀表現(xiàn)。如果失血量大于400 ml,病人會出現(xiàn)心悸、眩暈、口渴、面色蒼白等癥狀。如果失血量大于1 000 ml,病人會出現(xiàn)循環(huán)衰竭癥狀,如大汗、血壓下降、煩躁不安、脈搏細速、四肢厥冷等休克征象。
1.2.2 預(yù)見性護理 對于危重患者加強病房巡視,嚴密觀察及詢問病情,注意病人病情變化,盡早發(fā)現(xiàn)出血先兆,如果病人存在喉部癢感、異物感、胃部飽脹不適、胃燒灼樣痛、惡心等癥狀,應(yīng)考慮有出血可能,此時應(yīng)該密切觀察病人的血壓、脈搏、尿量等,及時向醫(yī)生反映病人一般情況,及早采取相應(yīng)的預(yù)防措施避免出現(xiàn)嚴重后果。針對老年患者,醫(yī)護人員更應(yīng)該積極主動溝通,認真觀察病情,同時保證搶救器材、藥品齊全,利于及時組織搶救。
1.2.3 急救護理 對于出血量大且出血洶涌的肝硬化合并上消化道出血的病人,應(yīng)該快速投入搶救,首先使患者絕對臥床、將頭偏向一側(cè),以防止誤吸,使患者呼吸道保持通暢。同時為患者迅速建立兩條以上的靜脈通路,遵醫(yī)囑使用各種藥物,同時進行交叉配血。特別是對那些以往有過出血的患者應(yīng)備足血源,爭取時間,及早輸血。
1.2.4 生活護理
1.2.4.1 飲食護理 肝硬化合并上呼吸道出血患者在藥物治療的同時給予合理飲食,增強抵抗力,有利于肝功能恢復(fù),減少并發(fā)癥,提高治愈率,改善預(yù)后〔4〕。出血期禁食一般需要3~5 d或更長時間,出血停止后逐漸給予全流食、半流食,同時對于血氨增高病人應(yīng)避免高蛋白飲食并酌情限量鈉鹽攝入。少食多餐,盡量以易消化食物為主,并注意防治便秘,適當可給予乳果糖等潤腸藥物。
1.2.4.2 基礎(chǔ)護理 出血期間絕對臥床休息。保持床單位整潔,及時清除血跡、污物。按時翻身,定期擦洗皮膚保持皮膚清潔。做好口腔護理,保持病人口腔清潔濕潤,使其舒適。
1.2.5 心理護理 老年肝硬化病人多年為肝病折磨,許多病人反復(fù)出血,因病痛折磨對治療失去信心,不能積極配合治療,影響治療效果;許多病人為慢性肝炎患者,在社會上被歧視,長期的負性情緒不同程度地影響肝硬化患者的生存質(zhì)量,因此肝硬化患者的心理護理特別重要。護理人員日常查房應(yīng)該給患者講解肝硬化的疾病知識,出血的預(yù)防,讓患者盡量避免出血誘因,同時讓患者了解主要的治療方法及藥物治療的必要性和要求,遵醫(yī)囑督促并指導(dǎo)患者按時用藥。
1.3 結(jié)果 46例患者中,3例家屬主動放棄搶救,其他患者均搶救成功,臨床康復(fù)出院。
上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥,常來勢兇猛,發(fā)生出血性休克,誘發(fā)肝昏迷、肝性腦病〔5〕。上消化道出血是肝硬化死亡的主要原因,而且出血次數(shù)越多,死亡率越高,嚴重影響人們的生命健康和生活質(zhì)量。因此,如何減少出血次數(shù)、提高搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低死亡率已成為我們追求的目標。因此,對肝硬化合并上消化道出血患者在堅持藥物治療的同時,通過有計劃、有組織的護理干預(yù)系統(tǒng)可使肝硬化合并上消化道出血患者獲得更好的療效。老年患者微循環(huán)功能減退,心功能下降,在護理上更應(yīng)該細致細心。許多老年患者因病痛而對病情講述不明,或不能敏銳的對病痛進行感覺,加之老年患者上消化道出血時昏迷和休克發(fā)生較早,故應(yīng)根據(jù)患者的生命體征變化、便血和嘔血量對出血量進行正確估計,為臨床診治提供依據(jù)??傊?,積極有效的護理,對提高搶救成功率、降低死亡率有著重要的意義。
1 許慶華.45例肝硬化合并上消化道出血病人的預(yù)見性觀察及護理〔J〕. 現(xiàn)代護理,2010;(3):160.
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3 韓占波,桂 紅.急性上消化道出血的診斷思路〔J〕.中國鄉(xiāng)村醫(yī)生,2000;15(5):9.
4 楊昌霞,許 偉,宋艷燕.飲食護理對肝硬化失代償期患者預(yù)后的影響〔J〕.中國實用護理雜志,2008;24(2B):28-9.
5 周 冰,王 燕,王風(fēng)華,等.老年人上消化道出血臨床分析〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005;21(18):2417-8.