陳秀梅

肺穿刺活檢術(shù)，是從體表進(jìn)針刺入肺臟抽取組織以作檢查的一項(xiàng)技術(shù)。CT橫斷層掃描有良好的空間分辨率和密度分辨率，可準(zhǔn)確顯示病灶的大小、位置及內(nèi)部情況，以及與血管等周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，尤其適用于定位難度大、病灶在肺門及縱隔附近者。有報(bào)道［1］顯示116例經(jīng)皮肺腫塊穿刺活檢術(shù)均穿刺成功，而發(fā)生的并發(fā)癥主要有氣胸(15.5%)、穿刺道出血(10.3%)，咯血(4.3%)，其他(1.7%)。CT導(dǎo)引肺穿刺活檢術(shù)適用于胸片、胸部CT顯示的位于肺周圍難以定性的孤立病灶;經(jīng)痰細(xì)胞檢查、纖支鏡檢查未能明確診斷者;久治不愈的片狀影;廣泛性結(jié)節(jié)病變經(jīng)抗炎治療2～3周無效者;有時(shí)候雖然確診肺癌，但是治療前需取得組織學(xué)分類的患者;以及需要取得組織學(xué)診斷的其他病變等。CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)減少了開胸探查手術(shù)，肺出血和咳血一般為少量，不需處理［2］。下面就26例CT導(dǎo)引肺穿刺活檢術(shù)護(hù)理介紹一些個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和感悟供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組26例均經(jīng)胸部X線檢查確診為肺內(nèi)周圍型病變，均為行纖支鏡檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查未能明確病因的患者。其中男19例，女7例;年齡42～55歲，平均47歲;病程2～5個(gè)月，平均4個(gè)月。影像學(xué)檢查皆有腫塊但性質(zhì)難以確定。所有患者均出凝血時(shí)間正常、無肺內(nèi)陰影懷疑動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形者、無肺大皰的存在、無膿胸、局部皮膚感染、無血管病變的可能性，患者皆神志清醒，身體素質(zhì)尚好，肺功能尚可。所有患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，咳嗽劇烈者服用鎮(zhèn)咳藥止咳，待咳嗽癥狀平穩(wěn)后再行穿刺。依據(jù)病變部位避開肋骨、血管、葉間裂、病變壞死區(qū)域，采納仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位，選取最佳穿刺層面，預(yù)先設(shè)計(jì)最佳穿刺點(diǎn)、進(jìn)針路線和穿刺深度確認(rèn)刺入病灶后可立即取樣。穿刺完畢后即刻再次肺部CT掃描，以明確是否出現(xiàn)氣胸及氣胸的程度。如CT掃描未見氣胸，而在患者返回病房后24 h內(nèi)出現(xiàn)氣促，則行胸x片檢查，以明確是否發(fā)生氣胸。護(hù)理人員應(yīng)備好氧氣以便術(shù)中需要時(shí)及時(shí)給予高濃度氧吸入，同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。護(hù)理人員要準(zhǔn)備好無菌穿刺包、手套和注射器，穿刺地點(diǎn)要進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。

1.2 結(jié)果 本組26例患者經(jīng)護(hù)理人員與手術(shù)操作者的密切配，穿刺活檢成功，獲得細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)材料，患者無氣胸和其他并發(fā)癥，患者家屬也非常滿意。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 一般專科護(hù)理 護(hù)理人員和醫(yī)生指導(dǎo)患者聯(lián)系吸氣、屏氣以配合穿刺取樣，告知患者一直要保持平靜呼吸，不要緊張改變呼吸頻率和幅度。護(hù)理人員要詳細(xì)閱讀患者的病歷資料，有禁忌證的患者嚴(yán)禁穿刺。詢問患者有無藥物過敏史，個(gè)人史，測(cè)量體溫，血壓、脈搏、呼吸和完善一切常規(guī)檢查，建立靜脈通道，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。操作結(jié)束后，詢問患者有何不適，用平車平穩(wěn)送患者回病房，臥床休息。密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化。觀察穿刺處局部敷料有無異樣。通常情況下輕度疼痛者給予安慰，疼痛明顯，不能耐受者給予止痛劑。大多數(shù)患者對(duì)穿刺活檢術(shù)有恐懼心理，常產(chǎn)生緊張、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)使用通俗親切語言講述成功病例，鼓舞患者給患者信心只有這樣才能做好心理疏導(dǎo)，仔細(xì)叮囑術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，避免意外發(fā)生。

2.2 護(hù)理人員要有好的心態(tài) 參與手術(shù)配合中人員的心理狀態(tài)可直接影響到手術(shù)進(jìn)展和效果。作為一名護(hù)理人員，有時(shí)年齡較大，大多在家為人妻、為人母，處在上有老下有小的奔波境地。肩負(fù)著家庭和事業(yè)兩幅重?fù)?dān)。在社會(huì)上還要應(yīng)對(duì)各種人際關(guān)系等壓力，很容易產(chǎn)生心理問題。事實(shí)上由于個(gè)人經(jīng)歷不同一些人確實(shí)有人格的缺陷，例如對(duì)同事刻薄，而自己工作時(shí)間洗衣服或繡十字繡，這種對(duì)別人嚴(yán)厲對(duì)自己寬松很容易和同事產(chǎn)生矛盾，進(jìn)而給自己也帶來壞心情。臨床上無論出現(xiàn)何種醫(yī)療糾紛，患者總是首先把不愉快的情緒發(fā)泄給護(hù)士，她們只能默默地承受，面對(duì)患者的抱怨，醫(yī)生的不理解，更要保持良好的心態(tài)，要反復(fù)告誡自己，“退一步海闊天空”，因?yàn)閷捜菔亲o(hù)理人員必須具備的修養(yǎng)和品質(zhì)［3］。在工作中調(diào)整好心態(tài)才能很好的配合肺穿刺活檢術(shù)的進(jìn)行。甚至可以說，很多臨床上的護(hù)理差錯(cuò)和事故都是由不良的心理狀態(tài)引發(fā)的。

2.3 護(hù)理人員要做到三個(gè)主動(dòng)

2.3.1 主動(dòng)學(xué)習(xí) CT導(dǎo)引肺穿刺活檢術(shù)護(hù)理要注意主動(dòng)學(xué)習(xí)，在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速的今天，以往在學(xué)校課程講授的內(nèi)容多少都有些陳舊了，如果護(hù)理人員不主動(dòng)地學(xué)習(xí)很難適應(yīng)一些工作，有的大學(xué)中一些從事包括生理實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的技能實(shí)驗(yàn)工作的夜大畢業(yè)的高級(jí)實(shí)驗(yàn)師，就連蛙心插管也不能掌握。護(hù)理人員要主動(dòng)學(xué)習(xí)，要發(fā)現(xiàn)自己弱點(diǎn)，從臨床經(jīng)典案例開始分析，采用課內(nèi)討論的形式互相啟發(fā)。要鼓勵(lì)護(hù)理人員還積極主動(dòng)發(fā)言。要讓護(hù)士真正知其然還要知其所以然。最后。要?jiǎng)?chuàng)建一個(gè)有學(xué)習(xí)氛圍的科室，促進(jìn)護(hù)理人員主動(dòng)對(duì)本專業(yè)護(hù)理知識(shí)積極的學(xué)習(xí)。通過制定一些制度構(gòu)建倡導(dǎo)和學(xué)習(xí)主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)制，努力將護(hù)士自身打造成為主動(dòng)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)型護(hù)士。要讓護(hù)士感受到壓力，尤其是專業(yè)的知識(shí)提高的必要性，樹立不學(xué)習(xí)就要落后的思想。

2.3.2 主動(dòng)配合 CT導(dǎo)引肺穿刺活檢術(shù)護(hù)理要注意主動(dòng)主動(dòng)配合，由于護(hù)士配合的主動(dòng)性與對(duì)術(shù)者所需意識(shí)的反應(yīng)是同步的，甚至是超前的，所以要求護(hù)士穿刺配合中和操作者操作意圖作出正確的反應(yīng)。護(hù)士要了解操作者的方式和意圖，對(duì)可能發(fā)生的意外情況有一個(gè)預(yù)案和心理準(zhǔn)備，要熟悉醫(yī)生的習(xí)慣做到心里有數(shù)，這樣才能在配合中積極主動(dòng)，甚至達(dá)到完美［4］。

2.3.3 主動(dòng)溝通 護(hù)理人員主動(dòng)的進(jìn)行意見溝通可以使領(lǐng)導(dǎo)者的決策更科學(xué)合理，但是如果溝通受阻，決策就片面工作就難以達(dá)到理想狀態(tài)，護(hù)士與護(hù)士間主動(dòng)溝通能加深了解，加強(qiáng)團(tuán)結(jié)，改善人際關(guān)系，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性［5］。而與患者主動(dòng)溝通更能了解患者所需，和護(hù)理工作不足，能為更好的工作打下基礎(chǔ)。

［1］李國(guó)棟，周正榮，李文濤，等.CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺組織活檢術(shù)常見并發(fā)癥及穿刺體會(huì).介入放射學(xué)雜志，2007，16(12):847-849.

［2］征錦，陳文新，施斌斌，等.CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺活檢的臨床應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12(18):3.

［3］劉秀華.高年資臨床護(hù)士的職業(yè)態(tài)度調(diào)查及管理對(duì)策.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(13):59-60

［4］王娟娟.有關(guān)提高手術(shù)室護(hù)理主動(dòng)配合的一點(diǎn)體會(huì).醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，24(12):3674.

［5］付桂琴，樸紅梅.意見溝通在護(hù)理管理中的作用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，20(4):385-386.