徐彩霞

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 46300）

乳腺癌已成為女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，乳腺癌術(shù)后需要進(jìn)行化療，對(duì)乳腺癌的綜合治療起著不可或缺的作用，然而術(shù)后化療的護(hù)理，能夠起到提高治療效果、減輕化療毒副作用的重要作用 。我院普外三科2009年1月至2010年12月對(duì)49例乳腺癌患者行術(shù)后化療，全部順利完成整個(gè)化療療程，無(wú)化療意外發(fā)生?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

女性患者，總共49例，年齡在28～69歲之間，平均年齡為42歲。病變部位：其中左乳患者26例，右乳患者23例；以國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)TNM分期[1]的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，有30例Ⅱ期患者，17例Ⅲ期患者，2例Ⅳ期患者，根據(jù)情況分別行手術(shù)乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)和保乳術(shù)，其化療方案及療程為：42例患者行CAF方案，4例接受AT（ADM+ TAXOL） 方案，3例接受NA（NVB + ADM）方案，均順利完成6個(gè)療程的化療，治愈后出院。

1.2 副反應(yīng)

有46例感覺(jué)惡心，想嘔吐且食欲不佳等的消化道反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)8例有靜脈炎的情況，42例患者有骨髓抑制的現(xiàn)象，2例表現(xiàn)為口腔潰瘍的癥狀。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

面對(duì)術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的缺陷，乳腺癌患者在手術(shù)后會(huì)有恐癌心理，有懷疑化療反應(yīng)和治療效果的心理?；颊邥?huì)出現(xiàn)悲觀失望和抑郁等情緒，而會(huì)產(chǎn)生自閉的現(xiàn)象。所以護(hù)士應(yīng)在此時(shí)對(duì)患者加以關(guān)注，針對(duì)使患者產(chǎn)生消極太對(duì)的原意，予以心理上的開(kāi)導(dǎo)，鼓勵(lì)患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，并告知患者化療的原因、目的和能夠起到的效果，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防和減輕不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施等，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，介紹一些治療效果好，積極樂(lè)觀配合治療的病例，用事實(shí)宣教，幫助患者消除思想負(fù)擔(dān)，減輕對(duì)化療的恐懼，增強(qiáng)戰(zhàn)勝癌癥的信心，積極配合臨床治療。

2.2 靜脈血管選擇及損傷護(hù)理

化療藥物對(duì)血管有較大刺激性，一旦外滲，輕者可引起局部紅腫，重者可引起皮膚潰瘍，組織壞死等不良后果。保護(hù)患者血管對(duì)避免加重患肢水腫和防止靜脈炎有重要意義[2]。因此化療時(shí)選擇靜脈一定要注意，應(yīng)由遠(yuǎn)心端向近心端分段使用，盡量遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)處，禁止對(duì)一次穿刺失敗的血管重復(fù)使用。在化療前期，應(yīng)該嚴(yán)格注意對(duì)血管保護(hù)，以遠(yuǎn)及近、由背及內(nèi)的方式選擇血管，也不要在患肢行靜脈穿刺，禁止在下肢靜脈輸液[3]。為預(yù)防靜脈炎的出現(xiàn)應(yīng)注意：①不宜用濃度過(guò)高的刺激性較強(qiáng)的藥物，不宜加快靜脈滴注的速度，輸注兩種液體之間或化療結(jié)束應(yīng)用生理鹽水沖洗靜脈減少刺激。②選用較粗大的靜脈或中心靜脈注射，從遠(yuǎn)端開(kāi)始穿刺，經(jīng)常變換給藥的靜脈，減少化療藥物對(duì)局部血管的刺激；③用藥期間細(xì)心觀察穿刺部位，如有疼痛不適或懷疑有藥物外滲時(shí)立即停止注藥。若果發(fā)現(xiàn)藥液外滲，先停止用藥，再做多點(diǎn)皮下解毒劑的注射，根據(jù)不同情況采用冷、熱敷，使癥狀慢慢消失。疼痛劇烈時(shí)可應(yīng)用2%普魯卡因針局部封閉。④行PICC置管化療并施行導(dǎo)管護(hù)理，可有效減少藥物產(chǎn)生的反應(yīng)，方便了護(hù)理工作，更減少了患者再次置管的痛苦，保證了患者的有效治療。值得臨床推廣應(yīng)用[4]。

2.3 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理

化療早期常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的毒性反應(yīng)?；熀?～4 h大多數(shù)患者便會(huì)出現(xiàn)毒性反應(yīng)，有的患者也會(huì)在用藥后當(dāng)即發(fā)生。引起反應(yīng)的主要原因是由化療藥物引起的。另一方面的原因是由患者害怕緊張的心理加重了毒性反應(yīng)。護(hù)理措施：①應(yīng)用化療前應(yīng)讓患者了解治療所可能產(chǎn)生的的不良反應(yīng)和副作用，教會(huì)患者分散注意力的方法如自我調(diào)整呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)、讀報(bào)、看書(shū)、與家人溝通等方法，以減輕惡心、嘔吐等不適，清除一切引起惡心的視、聽(tīng)、嗅覺(jué)刺激；②化療前選用有效的止吐劑如昂丹司瓊、格拉司瓊針等以減少惡心、嘔吐反應(yīng)的發(fā)生；③對(duì)已有嘔吐的患者合理安排進(jìn)食時(shí)間，食物應(yīng)清淡、易消化，多吃維生素含量高的新鮮蔬菜和水果，避免高蛋白、高脂肪食物。注意食物的色香味；少量多餐；④腹瀉也是常見(jiàn)的消化道反應(yīng)，較輕的腹瀉應(yīng)酌情應(yīng)用止瀉藥物，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、電解質(zhì)，進(jìn)食少渣食物或增加纖維含量，多飲白開(kāi)水。觀察患者是否有嘔吐現(xiàn)象，注意電解質(zhì)平衡，需要的情況下補(bǔ)充液體。

2.4 骨髓抑制的護(hù)理

通常情況下，骨髓抑制會(huì)造成白細(xì)胞的減少，在化療過(guò)程中是最常見(jiàn)的現(xiàn)象，若與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用會(huì)更加明顯，產(chǎn)生的主要后果是易發(fā)生感染甚至嚴(yán)重感染以及出血等癥狀。針對(duì)這種情況，我們采取保持空氣清新，減少或避免探視，應(yīng)用紫外線對(duì)病房消毒等措施，還應(yīng)注意無(wú)菌操作?；熎陂g注意患者的血象變化，跟蹤復(fù)查血常規(guī)每周l～2次，一旦wBC＜3×109/L應(yīng)立即暫?；煟槍?duì)重癥患者，則應(yīng)給予粒細(xì)胞集落刺激因子等藥物以達(dá)到升白的作用，若有感染，則應(yīng)立即用抗生素抗感染。白細(xì)胞低于1.0×109/L，應(yīng)進(jìn)行隔離保護(hù)，置病重患者于無(wú)菌室內(nèi)，所有用藥、食品需經(jīng)滅菌消毒后再使用，可結(jié)合中藥進(jìn)行調(diào)理，用少量分開(kāi)多次輸入新鮮血、成分血的方法或行骨髓移植，以達(dá)到刺激骨髓再生的效果。若發(fā)現(xiàn)血小板又降低的情況，應(yīng)觀察是否有出血傾向，如注意牙齦、鼻子出血、瘀斑血尿及便血等，協(xié)助做好生活護(hù)理，避免碰撞。

2.5 過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理

一部分化療藥對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的患者可引起反應(yīng)，可在用藥前可采取相應(yīng)的預(yù)防措施，例如用紫杉醇前12 h地塞米松針7.5 mg頓服，用藥一刻鐘時(shí)可靜注地塞米松和肌注苯海拉明等藥物，以減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。在化療期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量觀察患者有無(wú)變化，如患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀，也可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)馬上停藥施行搶救，行心電監(jiān)護(hù)并作詳細(xì)記錄。

2.6 脫發(fā)護(hù)理

化療藥物可抑制細(xì)胞的有絲分裂，使毛發(fā)根部的細(xì)胞群更新速度緩慢，生長(zhǎng)緩慢而導(dǎo)致脫發(fā)。個(gè)體形象的改變極易引起患者不良情緒甚至引起心理疾病?；熐皯?yīng)將這些情況告知患者，說(shuō)明脫發(fā)是暫時(shí)的，以后能再次長(zhǎng)出，打消其顧慮，做化療時(shí)，用升高頭位、頭部物理降溫、減少梳頭頻率等方法，以減慢頭部血流速度，從而減少損傷毛囊的程度，以達(dá)到減少脫發(fā)的目的。及時(shí)清理房間，以免患者看見(jiàn)掉落的頭發(fā)，產(chǎn)生消極思想?；颊呖梢杂眉侔l(fā)或裝飾品遮蓋頭部，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。

2.7 皮膚、黏膜的護(hù)理

大部分化療藥可能會(huì)損傷皮膚黏膜，如出現(xiàn)皮膚色素沉著、口腔潰瘍等并發(fā)癥。化療時(shí)應(yīng)密切觀察口腔情況，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。若有口腔潰瘍，可選用華素片含化，漱口液漱口，化療結(jié)束后皮膚色素沉著也會(huì)慢慢恢復(fù)。

3 體 會(huì)

對(duì)于乳腺癌的治療，術(shù)后化療有很好的治療效果，化療藥物雖可殺傷癌細(xì)胞，但化療存在一定的不良反應(yīng)，且治療周期較長(zhǎng)，化療給患者帶來(lái)的心理恐慌也不容忽視，乳腺癌患者手術(shù)后可導(dǎo)致在某些方面的缺陷，使患者產(chǎn)生自卑感和焦慮感，為此化療期間醫(yī)護(hù)人員做好患者的心理護(hù)理，幫助患者消除不良情緒，促使患者配合治療，醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)觀察患者病情變化，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取有效的護(hù)理措施，減少化療不良反應(yīng)，減輕患者的痛苦，幫助患者戰(zhàn)勝疾病，提高生活質(zhì)量。患者經(jīng)過(guò)化療后，延長(zhǎng)了生命，并積極地改變了生活態(tài)度。因此，細(xì)致周到的護(hù)理，做好心理開(kāi)導(dǎo)，使乳腺癌患者術(shù)后化療積極配合，以爭(zhēng)取手術(shù)后化療的成功。

[1] 陳孝平.乳腺疾病[M].上海:人民衛(wèi)生出版社,2005:44l.

[2] 趙利娣,史麗琴.乳腺癌術(shù)后化療無(wú)人陪護(hù)的護(hù)理體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,24(3):79-80.

[3] 丁蓓.乳腺癌化療圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,6(22):1049-1050.

[4] 黃碧珍.PICC導(dǎo)管在乳腺癌術(shù)后化療的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)護(hù)理學(xué)雜志,2006,4(18):2258-2260.