劉艷麗

(長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130022)

慢性萎縮性胃炎（CAC）是一種常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變[1-2]。其病程緩慢，癥侯多有潛變，且病情反復發(fā)作，其發(fā)病率在各種胃病中居首位，約占門診胃鏡檢查患者的80%～90%。目前，尚缺乏行之有效的治療方法，但有學者研究表明對慢性萎縮性胃炎（CAC）患者在采取常規(guī)抗幽門螺旋桿菌治療的基礎上輔以相應的護理干預措施對疾病的治療效果具有重要的意義[3-4]。本文根據(jù)我院2009年3月至2011年3月收治的共82例慢性萎縮性胃炎患者給予常規(guī)的抗菌治療，并根據(jù)患者的自身狀況及臨床病理特點制定了具有針對性的護理干預措施，療效顯著，現(xiàn)將其臨床護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2009年3月至2011年3月我院經(jīng)胃鏡及病理檢查確診為慢性萎縮性胃炎患者，入組標準[5-6]為：①中度慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生者。②首次確診為慢性萎縮性胃炎患者。③幽門螺桿菌（Hp）檢查呈陽性者。④有明顯上腹部不適、飽脹、噯氣等消化不良癥狀。⑤語言交流正常，無精神病史者。⑥便于隨訪復查。符合條件的患者共82例，其中，男性49例次，女性31例次；年齡25～68歲，平均年齡42.3歲。臨床主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、胃脹、惡心、嘔吐等。

1.2 治療方法

所有慢性萎縮性胃炎患者均給予常規(guī)的抗幽門螺旋桿菌藥物治療，即：奧美拉唑20mg，于早晨空腹口服，1次/d；阿莫西林0.25g，口服，3次/d；甲硝唑0.2g，口服，3次/d；療程為2～3周。并在常規(guī)抗幽門螺旋桿菌治療的基礎上輔以相應的護理干預措施。

1.3 護理干預措施

1.3.1 心理干預

①耐心傾聽：護理人員應主動與患者進行溝通，以了解患者的心理狀態(tài)，并引導患者訴說自己的愿望。焦慮和恐懼的患者常常話多，談話內(nèi)容涉及面較廣，因而，護理人員應耐心傾聽，不打斷患者談話，給予患者尊重、愛護和照顧，以使患者的負面情緒得到宣泄。②密切護患關系[7]：良好的護患關系是消除患者負面情緒，提高治療依從性的主要方法。因而，護理人員應通過交談讓患者更快地適應病房環(huán)境，加強與患者溝通，理解他們的痛苦，運用如安慰鼓勵等方法，減輕患者的心理負擔及緊張情緒，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，并運用輕松、靈活的方式，讓患者了解本病的相關知識及良好預后的方法，并告知患者心理、情緒、精神等與病情發(fā)展及預后的關系，以增強患者自我調(diào)控情緒的能力及心理應激能力，提高治愈率[8]。③鼓勵和暗示：當患者有期望時，應及時給予鼓勵，讓患者體會恢復健康的快樂，以利于患者發(fā)揮生理潛能。運用暗示引導患者的觀念向正確的方向轉變，當患者失去信心或對治療效果產(chǎn)生顧慮時，護理人員應給予患者適當?shù)陌凳?，如暗示患者按時服藥的效果等。④家屬指導：家屬對疾病的認識及態(tài)度對患者的心理影響較大，因此，護理人員還應做好家屬的思想工作，取得家屬的配合及支持，讓家屬多關心和體貼患者，營造一個良好的情感環(huán)境，使患者保持心情愉快，早日康復。

1.3.2 用藥及飲食干預

合理用藥指導[9-10]：臨床上許多的藥物都有可能對胃腸道產(chǎn)生不良反應，如非甾體類抗炎藥，心血管抗凝藥，以及某些抗生素等，應在醫(yī)師指導下服用。另外，必須堅持正規(guī)合理按療程用藥治療，目前證實，幽門螺桿菌（HP）感染是此病發(fā)病的重要原因，而殺滅幽門螺桿菌（HP）的周期是7～14d，因而，護理人員應指導患者按醫(yī)囑定時且按療程服用藥物，以清除幽門螺桿菌（HP），有效控制臨床癥狀，促進患者早日康復。不合理飲食也是引發(fā)慢性萎縮性胃炎的原因之一，合理的飲食可減少胃酸、胃蛋白酶對胃黏膜的刺激，從而加速胃黏膜愈合，促進疾病康復。因而護理人員應指導慢性萎縮性胃炎患者飲食應有規(guī)律，進食時要保持心情愉快，少量多餐，細嚼慢咽，且多食營養(yǎng)豐富，易消化的食物。告戒患者不可食過熱、過酸、過冷、過硬以及咖啡、濃茶、油炸、油煎等不易咀嚼或不易消化的食物，且要戒煙酒。指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，注意飲食衛(wèi)生，不吃變質(zhì)的飯菜水果，以防止發(fā)生并發(fā)癥。

1.3.3 健康教育

根據(jù)患者的年齡、工作以及文化水平等情況采取適合患者自身的教育方式[11]。向患者講解慢性萎縮性胃炎（CAC）的病因、誘發(fā)因素、臨床癥狀、治療方法及如何預防其反復發(fā)作等。讓患者了解自己的病情，并講述幽門螺桿菌（HP）是一種感染率極高的細菌，該菌的傳播方式多種，可經(jīng)口、糞便等傳播。同時，護理人員必須做好病房及公用設施的消毒工作，以防止傳播。指導患者飯前、便后洗手，注意個人衛(wèi)生等。

1.3.4 出院指導

在患者出院前，做好患者出院后的指導工作。①飲食指導：指導患者合理膳食，匆暴飲暴食，不可食過冷、過酸、過熱、辛辣等刺激性食物，戒煙酒類、濃茶、咖啡等，養(yǎng)成良好的飲食習慣，注意個人衛(wèi)生。②避免傳播：讓使患者及其家屬更好地了解幽門螺桿菌（HP）在家庭內(nèi)傳染的危害性，告知患者及家屬做好餐具、各種用品及排泄物、嘔吐物的消毒工作，以防止幽門螺桿菌（HP）的傳播。③合理休息：告知患者日常生活要有規(guī)律，做到勞逸結合，避免過累，可適當鍛煉，如做操、慢步、打太極拳等，以增加自身的抵抗力。④用藥指導：囑患者按療程定時定量服用藥物，不可擅自增加劑量或停藥[12-13]。當病情變化時及時就醫(yī)，并保證按時復診。

1.4 療效評價標準

所有患者經(jīng)過治療及護理后，出院2～3個月復查胃鏡及病理活檢以了解治療效果。主要分為治愈、顯效、無效三種評價標準。治愈：患者臨床癥狀和體征消失，胃鏡復查及病理活檢無萎縮性改變。顯效：患者臨床癥狀消失或明顯減輕，胃鏡及病理活檢萎縮程度好轉。無效：患者臨床癥狀無改變，胃鏡檢查及病理活檢無好轉甚至加重。

2 結 果

通過對慢性萎縮性胃炎患者在常規(guī)抗菌治療的基礎上給予有針對性的護理干預措施后， 82例患者，治愈53例，占64.63%，顯效28例，占34.15%，無效1例，占1.22%，總有效率為98.78%。

3 小 結

慢性萎縮性胃炎（CAC）屬慢性心身疾病范疇[14]，與人體自身的負面情緒如緊張、抑郁、恐懼、焦慮引起的機體神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫功能失調(diào)密切相關，而藥物對慢性萎縮性胃炎的治療主要在于清除損傷因子，如殺滅幽門螺旋桿菌等，并未對患者的心理給予關注。因此，在臨床上應用藥物治療的同時，對慢性萎縮性胃炎患者給予相應的護理干預已成為不可缺少的治療手段[15]。本研究通過對慢性萎縮性胃炎患者應用抗幽門螺旋桿菌藥物治療的基礎上給予患者有針對性的護理干預治療，對慢性萎縮性胃炎患者采取耐心傾聽、密切護患關系、鼓勵和暗示，并給予相應的用藥及飲食干預、健康教育和出院指導等，結果表明，護理干預可明顯提高患者戰(zhàn)勝疾病的信息，促使患者配合治療，提高其治療效果。

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