劉 婷

（蘭州市安寧區(qū)長(zhǎng)風(fēng)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730070）

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“痹癥”、“腰痛”等范疇。主要因寒凝經(jīng)脈，氣滯血瘀；肝腎虧虛，腎氣不足等引起。早在《內(nèi)徑》時(shí)代就有對(duì)該病因及癥狀的描述，如《素問(wèn).刺腰痛篇》謂“衡絡(luò)之脈，令人腰痛，不可以仰俯，仰則恐仆，得之舉重傷腰。”又說(shuō)：“肉里之脈，令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》曰：“腰痛拘急，牽引腿足?！边@些文獻(xiàn)記載闡述了本病由外傷引起，主要癥狀為腰痛合并下肢痛。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀相吻合。筆者經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐總結(jié)出一套行之有效的中藥外治經(jīng)驗(yàn)方，配合牽引按摩手法效果更好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程普遍應(yīng)用的隨機(jī)抽樣方法，抽取在過(guò)去的一段時(shí)間（2008年4月至2011年4月）來(lái)我院就診的80例患有腰椎間盤(pán)突出癥的臨床確診患者病例，該組研究對(duì)象中包含52例男性研究對(duì)象和28例女性研究對(duì)象；該組研究對(duì)象的年齡主要分布在31～72歲，平均年齡49.3歲；該組研究對(duì)象的患病時(shí)間主要分在2～11年，平均患病時(shí)間4.3年。所抽取患者的所有自然資料，不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以在研究過(guò)程中予以分析比較。在接受治療前，所有患者都經(jīng)過(guò)了相關(guān)的臨床檢查之后予以確診。

1.2 方法

采用我院自擬中藥外復(fù)方：當(dāng)歸15g，川芎15g，赤芍15g，紅花10g，川椒15g，桑枝30g，地龍15g，透骨草30g，伸筋草15g，雞血藤15g，玫瑰花15g，土鱉蟲(chóng)10g，骨碎補(bǔ)15g，威靈仙30g，片姜黃15g，王不留行30g，金毛狗脊30g。打碎成渣，用農(nóng)家陳醋拌濕，裝入縫好的布袋中，放在蒸鍋上蒸透，然后置于患者腰部皮膚上（相當(dāng)于3、4、5腰椎位置）熱敷40min，每日2次，每副藥連用4～5d，此期間若藥已蒸干，加醋再拌再蒸。3副藥1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)

本方主要針對(duì)患者腰疼、腿疼、肌痙攣而設(shè)，這些癥狀完全緩解為顯效，部分緩解為有效。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在研究的整個(gè)過(guò)程中得到相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用常用的SPSS14.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)予以處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)，可以認(rèn)為有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

通過(guò)觀察，凡用此法治療的患者80例，顯效率達(dá)到75%，有效率達(dá)到95%以上。實(shí)踐證明本方對(duì)急性發(fā)作的腰椎間盤(pán)突出癥緩解痙攣疼痛有顯著療效。

2.1 典型病例

例1：患者男性，48歲，既往有腰椎間盤(pán)突出病史4～5年。常服藥物治療，效果不佳。此次因勞累后右側(cè)下肢麻木疼痛，以小腿腹部為重，連及腳背大拇指麻木，感覺(jué)障礙，無(wú)法下地行走，被家屬背來(lái)就診。遂以上方敷之1個(gè)療程后，患者自行來(lái)我院復(fù)診，其癥狀明顯緩解，繼敷1個(gè)療程后疼痛消失，活動(dòng)如常。

例2：患者男性，65歲，其職業(yè)久坐，既往有腰椎間盤(pán)突出病史。一天因工作太繁忙致連續(xù)工作10h，晚上回家后感覺(jué)腰酸背疼，小腿脹痛，當(dāng)時(shí)未引起重視。第2天早上起床時(shí)突覺(jué)左下肢疼痛異常，疼痛從大腿根連及小腿，無(wú)法下地，連上廁所都在床上伺候。遂給上述藥物治療2個(gè)療程后，上述癥狀完全消失。至今3年未犯。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥是由于椎間盤(pán)纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根，發(fā)生無(wú)菌性炎癥所引起。可伴有小關(guān)節(jié)半脫位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜嵌頓[1]。突出物壓迫和刺激神經(jīng)根導(dǎo)致非特異性炎癥反應(yīng)，所釋放的炎性介質(zhì)，具有刺激和鎮(zhèn)痛作用[2]。髓核基質(zhì)里的糖蛋白和β蛋白作用抗原也可以誘發(fā)自身免疫反應(yīng)[3]。腫脹和敏感的神經(jīng)根使突出椎間盤(pán)的機(jī)械壓迫和刺激作用加強(qiáng)，形成惡性循環(huán)。脊柱小關(guān)節(jié)屬于關(guān)節(jié)內(nèi)半月板結(jié)構(gòu)，椎間盤(pán)突出后的小關(guān)節(jié)紊亂，滑膜嵌頓，使滑膜皺襞受壓產(chǎn)生疼痛，同時(shí)半月板結(jié)構(gòu)受壓可造成下肢痛或反射性肌痙攣[4]。

3 討 論

患有腰椎間盤(pán)突出癥的患者一個(gè)最明顯的臨床病理變化是椎間盤(pán)髓核脫離原來(lái)的位置向外發(fā)生突出，對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生相應(yīng)的刺激與壓迫，導(dǎo)致出現(xiàn)充血、腫脹等炎性變化，從而對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生損傷，其中由于炎性變所導(dǎo)致的化學(xué)性刺激是患者出現(xiàn)臨床癥狀的一個(gè)主要因素。

該方中的當(dāng)歸主要具有補(bǔ)血活血止痛的治療功效；川芎主要具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的治療功效，能上行頭目，下通血海，為血中之氣藥；赤芍主要具有清熱涼血、散瘀止痛的治療功效；紅花主要具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的治療功效；地龍主要具有熄風(fēng)通絡(luò)的治療功效；雞血藤行血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)的治療功效；土鱉蟲(chóng)主要具有破血逐瘀、續(xù)筋接骨的治療功效；威靈仙主要具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)的治療功效；骨碎補(bǔ)主要具有活血續(xù)傷、補(bǔ)腎強(qiáng)骨的治療功效；王不留行主要具有活血通經(jīng)的治療功效。全方合用可以對(duì)患有腰椎間盤(pán)突出癥的患者進(jìn)行有效治療。

因此，疼痛和肌肉痙攣是本病臨床主要特點(diǎn)，減輕并消除疼痛和緩解肌肉痙攣是治療的重點(diǎn)。本外敷方對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥緩解痙攣疼痛有顯著療效，其療效機(jī)制有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

[1]蔣位莊,張世民.腰椎復(fù)合關(guān)節(jié)的生理功能及臨床意義[J].中國(guó)骨傷,1995,8(6):12-13.

[2]Olmarker K,Rydevik,B.Pathophsiology of scication[J].Spine,1991,16(3):428-432.

[3]潘之清.實(shí)用脊柱病學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996.

[4]李義凱,謝秋屏,鐘世鎮(zhèn).歐美脊柱推拿基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].按摩與引導(dǎo),1998,14(4):1-3.