劉珂汐

（新橋醫(yī)院手術(shù)室，重慶 400037）

術(shù)中采用俯臥位是發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險較高的體位，而以頭面部發(fā)生皮膚壓力性潰瘍及眼部并發(fā)癥為多和嚴(yán)重，全麻插管后擺放俯臥位時如何減少和避免出現(xiàn)并發(fā)癥一直是手術(shù)室探討的一個問題。有文獻(xiàn)報道，患者的頭面部容易因長時間手術(shù)操作用力、頭部重力作用及頭架墊托不合理而造成患者的頭面部的支撐點(diǎn)受壓皮膚的損傷[1]。由于術(shù)中體位擺放不當(dāng)或忽視對眼部的保護(hù)，可造成術(shù)后患者視力損傷甚至失明的嚴(yán)重并發(fā)癥；俯臥位時患者頭部接觸馬蹄形、U形頭架的位置不當(dāng)是導(dǎo)致眼部并發(fā)癥的危險因素之一[2]。我院手術(shù)室對全麻插管后手術(shù)患者術(shù)中采取俯臥位頭面部三點(diǎn)擺放法，預(yù)防頭面部并發(fā)癥，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2008年7月至2008年8月，共82例在全麻下采用俯臥位行頸椎或腰椎手術(shù)。男46例、女36例，手術(shù)方式有椎管減壓椎間盤摘除術(shù)，椎弓根釘固定術(shù)，頸椎間盤置換術(shù)。手術(shù)平均時間4～6h。軀干部位均以相同的軟墊按手術(shù)要求固定好，根據(jù)頭面部擺放方法的不同分為觀察組和對照組。

1.2 方法

1.2.1 分組

采用隨機(jī)數(shù)字法將患者進(jìn)行分組，對82例全麻插管后擺放俯臥位進(jìn)行手術(shù)的患者分為觀察組42例（頭面部三點(diǎn)擺放）；對照組40例（頭面部U形頭托擺放）。

1.2.2 觀察組方法

使用馬蹄形頭架，擺放頭面部時分別用三塊棉墊折疊成邊長5cm的方形小墊子，分別置于額部及兩側(cè)面頰部，注意避開顴弓部，放置平整，擺放完后要可以看到眼眶周圍完全空出未受壓 。

1.2.3 對照組方法

使用常規(guī)頭面部U形頭托擺放，使患者口鼻位于U形頭托的空隙處，前額及兩顴側(cè)部為支撐置于U形頭托上。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察前額、兩側(cè)顴骨、兩側(cè)眼眶周緣骨突處皮膚受壓程度，如皮膚潮紅、發(fā)紺、淤血、出現(xiàn)水泡等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組

42例患者無1例發(fā)生皮膚壓紅及眼部并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 對照組

40例患者發(fā)生皮膚壓紅3例及眼部并發(fā)癥1例。

3 討 論

3.1 頭面部三點(diǎn)擺放法充分保護(hù)前額、兩側(cè)顴骨、兩側(cè)眼眶周緣骨突處皮膚。兩種方法中，支撐物與面部的接觸面積無明顯差異，卻因支撐物與面部接觸位置不同而至局部組織承受的壓力不同。頭面部U形頭托擺放法中承受壓力最強(qiáng)的部位為軟組織較薄弱的兩顴側(cè)部，可能出現(xiàn)局部壓力過大，造成皮膚損傷；頭面部三點(diǎn)擺放法以雙側(cè)面頰為支撐，以較豐厚的軟組織緩沖壓力，并保持支撐物與皮膚的最大接觸面積以分散壓力，避免皮膚壓傷。

3.2 頭面部三點(diǎn)擺放法完善保護(hù)眼部及眼周部，避免因體位擺放所致的眼部并發(fā)癥。頭面部U形頭托擺法放只能應(yīng)患者面部的寬窄度進(jìn)行調(diào)整，無法完全契合患者個體面部輪廓，可能導(dǎo)致體位擺放不穩(wěn)固，或不能完全避免眼部及眼周部受壓，出現(xiàn)眼部并發(fā)癥；頭面部三點(diǎn)擺放法完全根據(jù)患者面部輪廓進(jìn)行擺放，使三處受力點(diǎn)切實(shí)作用于準(zhǔn)確位置，明確空置眼部及眼周部，避免體位所致眼部并發(fā)癥。

3.3 頭面部三點(diǎn)擺放法便于保證手術(shù)全程的體位安全。脊柱手術(shù)，尤其是頸胸椎手術(shù)時，手術(shù)操作可能致頭面部體位擺放移位，頭面部U形頭托擺放法在手術(shù)過程中無法觀測移位，只能由U形頭托下方觸摸判斷面部位置，憑經(jīng)驗對體位進(jìn)行矯正；頭面部三點(diǎn)擺放法在術(shù)中可由左右兩側(cè)明確觀測并觸摸檢查眼部及眼周部，方便術(shù)中隨時調(diào)整矯正擺放位置。

根據(jù)兩種面部體位擺放方法的比較，可以得出結(jié)論：位體位頭面部三點(diǎn)擺放法較頭面部U形頭托擺放法更加安全高效。

[1]劉善紅,朱金早,黃錦聯(lián),等.改良式頭架在插管全麻脊柱后入路手術(shù)病人中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2008,14(6):711-712.

[2]王菲,段立靜.俯臥位脊柱手術(shù)患者眼部并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(20):41-42.