李曉輝 馬宏敏

(燕山大學(xué)體育學(xué)院，河北 秦皇島 066004)

21世紀(jì)以來(lái)，人口老齡化成為當(dāng)今世界各國(guó)的重大問(wèn)題。目前我國(guó)老年人口約有1.3億，且每年仍然以3.8%的比例增加〔1〕。人口老齡化已經(jīng)成為一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的社會(huì)問(wèn)題，給社會(huì)及家庭帶來(lái)較大的壓力，同時(shí)，也給我國(guó)老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展及護(hù)士人才的培養(yǎng)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。本文旨在針對(duì)我國(guó)老齡化社會(huì)及老年護(hù)士人才缺乏的情況，對(duì)老年服務(wù)體系及人才培養(yǎng)模式進(jìn)行研究。

1 老齡化社會(huì)服務(wù)人才的需求

“老有所醫(yī)”、“為老服務(wù)”是目前我國(guó)老齡化社會(huì)最為突出的問(wèn)題，而老年服務(wù)工作的開展與老年人群生活質(zhì)量及健康老齡化的建議有著密切關(guān)系。老年人口隨著年齡的增長(zhǎng)，不僅身體健康水平明顯下降，而且失能率及殘障率也明顯增加，往往需要長(zhǎng)期照顧。有調(diào)查結(jié)果顯示，65歲以上老年人其兩周患病率約為一般人群的2～9倍，年患病率約為一般人群的2.2倍〔2〕。且我國(guó)目前癡呆老年人高達(dá)600多萬(wàn)人。60歲老人殘障率約為16%，而69歲約為20%。從上述數(shù)據(jù)可以看出，目前老齡化社會(huì)給老年服務(wù)提出了較高的要求。結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道及各種調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)老年護(hù)士人才需求量較大，而目前的老年護(hù)士人才根本滿足不了現(xiàn)在老年人群的服務(wù)需求。我國(guó)各大中小城市中約有48.5%的老年人群有各種各樣的養(yǎng)老服務(wù)需求，其中需要專業(yè)服務(wù)的占18.04%，而目前僅有約8.3%的老年人群得到了相應(yīng)的老年服務(wù)〔3〕。

2 目前我國(guó)老年服務(wù)體系及水平

我國(guó)老年服務(wù)學(xué)科起步較晚，而且發(fā)展非常緩慢。目前在我國(guó)各層次的老年服務(wù)教育中均未開設(shè)老年服務(wù)專業(yè)，老年護(hù)士專業(yè)人才培養(yǎng)尚屬空白。目前，我國(guó)老年護(hù)士人才無(wú)論是從數(shù)量上還是從質(zhì)量上來(lái)講都遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足現(xiàn)在老齡化社會(huì)老年人群的需求，每千人口護(hù)士比例為1.39，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界平均水平〔4〕。而且由于我國(guó)衛(wèi)生部門比較重視醫(yī)療工作，對(duì)預(yù)防保健及康復(fù)照料等未引起足夠重視。另外，老年人醫(yī)院、老年門診等環(huán)境差，老年服務(wù)工作累、臟，護(hù)士待遇差，也致使許多護(hù)士不愿在老年服務(wù)基層工作，引起現(xiàn)在的護(hù)士流失比較嚴(yán)重。而且大部分老年護(hù)士都沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)的老年服務(wù)教育與培訓(xùn)，僅僅依靠基礎(chǔ)操作及臨床經(jīng)驗(yàn)為老年人群提供服務(wù)，缺乏專業(yè)知識(shí)與技能〔5〕。

3 改變老年服務(wù)觀念，注重培養(yǎng)老年護(hù)士人才

1990年WHO提出了“健康老年化”戰(zhàn)略，主張對(duì)老年人的服務(wù)不僅僅是延長(zhǎng)其壽命，而且更重要的是提高其晚年生活質(zhì)量，而且引入了“獨(dú)立，照顧，自我實(shí)現(xiàn)，尊嚴(yán)”四大原則與理念，這些觀念的引入使老年服務(wù)工作從臨床疾病護(hù)理擴(kuò)展到老年人的生理健康、心理健康、生活自理能力及社會(huì)功能等多方面，使護(hù)士的工作地點(diǎn)也從醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)、家庭及相關(guān)社會(huì)機(jī)構(gòu)〔6〕。目前，無(wú)論是護(hù)士還是社會(huì)對(duì)老年服務(wù)都存在一定誤解，認(rèn)為老年服務(wù)是對(duì)老年人提供生活照顧。如我國(guó)現(xiàn)在存在的一些社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)和福利機(jī)構(gòu)等老年服務(wù)機(jī)構(gòu)中，均很少聘用專業(yè)護(hù)士。因?yàn)?，在大家看?lái)，老年服務(wù)就是簡(jiǎn)單的生活照顧或是疾病照顧，很少注重老年人的心理健康及社會(huì)功能的實(shí)現(xiàn)等。因此，要改變現(xiàn)在這種人們對(duì)老年服務(wù)存在的觀念，需要社會(huì)的支持，需要通過(guò)廣播、報(bào)紙及電視等對(duì)老年服務(wù)的內(nèi)涵及意義進(jìn)行宣傳，使人們對(duì)老年服務(wù)能有新的認(rèn)識(shí)。而且老年人由于機(jī)體各器官組織衰退，易發(fā)生各種各樣的疾病，且發(fā)病后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，增加了護(hù)士的工作量及工作難度。且老年人由于在年老后不能進(jìn)行勞動(dòng)，僅靠退休金或子女的贍養(yǎng)費(fèi)生活，心理落差較大，易出現(xiàn)各種各樣的心理問(wèn)題〔7〕。老年人有社會(huì)及文化活動(dòng)等多方面的需求，因此，對(duì)于老年服務(wù)并不是一種簡(jiǎn)單的身體照顧，而是需要心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科知識(shí)豐富的專業(yè)護(hù)士才能勝任的一項(xiàng)工作。在我國(guó)各大院校的醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)開設(shè)老年服務(wù)學(xué)這一專門學(xué)科，以培養(yǎng)專業(yè)的老年護(hù)士人才，并可嘗試增加老年護(hù)理專業(yè)職業(yè)資格考試，以促進(jìn)老年服務(wù)專業(yè)人才專業(yè)素質(zhì)及技能的提高。

4 制定老年護(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)和課程計(jì)劃

2011年2月國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)將老年服務(wù)學(xué)專業(yè)設(shè)置為I級(jí)學(xué)科，高等院校應(yīng)充分利用這一機(jī)會(huì)，加快我國(guó)老年服務(wù)學(xué)本科及碩士等高學(xué)歷教育項(xiàng)目的申請(qǐng)和建設(shè)〔8〕。國(guó)家教育管理部門也應(yīng)針對(duì)目前老年服務(wù)學(xué)現(xiàn)狀及現(xiàn)實(shí)的老年人服務(wù)需求，注重老年護(hù)士專業(yè)人才的培養(yǎng)，組織專家討論并制定切合實(shí)際且具有可行性的不同層次老年護(hù)士的培養(yǎng)目標(biāo)及能力要求。各大院校應(yīng)根據(jù)老年服務(wù)學(xué)發(fā)展比較完善的其他國(guó)家或地區(qū)的課程設(shè)置，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，進(jìn)行老年服務(wù)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置，比如增設(shè)老年心理學(xué)，老年人群的健康教育與溝通技巧及與老年健康相關(guān)的法規(guī)及政策等。老年服務(wù)課程應(yīng)包括在理論課、見習(xí)課及實(shí)習(xí)課，見習(xí)課及實(shí)習(xí)課場(chǎng)所可以安排在醫(yī)院，也可以安排在社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等，使理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。另外老年預(yù)防保健也需納入重點(diǎn)培養(yǎng)范圍，根據(jù)老年服務(wù)需求可將老年護(hù)士專業(yè)人員分不同級(jí)別，如老年護(hù)士專家、老年專業(yè)護(hù)士等。

5 加強(qiáng)老年護(hù)士師資隊(duì)伍建設(shè)

老年護(hù)士師資隊(duì)伍水平的高低直接關(guān)系到老年服務(wù)教育的發(fā)展。目前我國(guó)擔(dān)任老年服務(wù)教育的教師多為從事臨床工作或院校教學(xué)的護(hù)士或護(hù)師，雖然在臨床上對(duì)老年患者進(jìn)行過(guò)各種服務(wù)操作，但相對(duì)老年服務(wù)專業(yè)而言，仍然比較膚淺，將直接影響老年服務(wù)學(xué)學(xué)生知識(shí)和技能的提升。因此，為了提高老年護(hù)士師資隊(duì)伍水平，應(yīng)組織其參加老年實(shí)踐活動(dòng)，豐富老年服務(wù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，授課時(shí)應(yīng)整合多方資源，以豐富教學(xué)內(nèi)容及內(nèi)涵。也可邀請(qǐng)老年服務(wù)經(jīng)驗(yàn)比較豐富的養(yǎng)老院護(hù)士及社區(qū)護(hù)士等進(jìn)行授課。吸取其他地區(qū)或國(guó)家優(yōu)秀老年護(hù)士專家的授課經(jīng)驗(yàn)，拓展視野，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容及方法〔9〕。我國(guó)部分地區(qū)老年服務(wù)專業(yè)委員會(huì)可組織老年服務(wù)專業(yè)護(hù)士去參加香港及美國(guó)等地區(qū)的教育課程，然后針對(duì)我國(guó)老年服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行教育和實(shí)踐改革。

6 加強(qiáng)在職人員繼續(xù)教育活動(dòng)

針對(duì)我國(guó)老年服務(wù)需求迫切及現(xiàn)在專業(yè)人員短缺的現(xiàn)象，可對(duì)我國(guó)各大醫(yī)院臨床護(hù)士進(jìn)行老年服務(wù)專業(yè)知識(shí)及技能的培訓(xùn)?？杉訌?qiáng)在職人員老年人照顧的基本技能、健康評(píng)估及預(yù)防保健等知識(shí)的培訓(xùn)。通過(guò)繼續(xù)教育，使護(hù)士能因人而異地制定個(gè)性化的老年服務(wù)計(jì)劃，運(yùn)用溝通交流技巧及操作技能將各項(xiàng)服務(wù)計(jì)劃正確無(wú)誤的實(shí)施。繼續(xù)教育可采用集體授課及網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等多種形式，繼續(xù)教育完成且考核通過(guò)后應(yīng)發(fā)放相應(yīng)的培訓(xùn)證書，可作為其進(jìn)入老年護(hù)理相關(guān)機(jī)構(gòu)工作的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。

7 加強(qiáng)老年服務(wù)領(lǐng)域的科研工作

老年服務(wù)學(xué)的建設(shè)及發(fā)展需要科研工作進(jìn)行推動(dòng)，在老年服務(wù)領(lǐng)域開展以實(shí)證為基礎(chǔ)的循證服務(wù)研究，將科研成果應(yīng)用于實(shí)踐，指導(dǎo)實(shí)踐工作，提高老年服務(wù)工作質(zhì)量。我國(guó)老年服務(wù)學(xué)起步較晚，在老年服務(wù)領(lǐng)域更需要進(jìn)行相關(guān)的科研工作，以使老年服務(wù)工作得到進(jìn)一步發(fā)展和提高。筆者認(rèn)為，老年服務(wù)科研工作者可在老年服務(wù)的教學(xué)領(lǐng)域、實(shí)踐領(lǐng)域、臨終關(guān)懷領(lǐng)域等方面大力開展研究。應(yīng)充分利用護(hù)士專業(yè)委員會(huì)等組織的交流平臺(tái)及科研活動(dòng)，進(jìn)行深入廣泛的科研交流，避免固步自封，促進(jìn)發(fā)展〔10〕。另外，筆者認(rèn)為我國(guó)衛(wèi)生部相關(guān)部門及各大院院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年服務(wù)科研領(lǐng)域研究的投入，為護(hù)士創(chuàng)建一個(gè)好的科研平臺(tái)，并推動(dòng)科研成果向?qū)嵺`中轉(zhuǎn)化。只有這樣，老年服務(wù)學(xué)才能穩(wěn)步發(fā)展，當(dāng)今社會(huì)的老年人服務(wù)需求才能更加得到滿足，這也是促進(jìn)我國(guó)社會(huì)和諧發(fā)展的必需。

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