佟艷麗 蘇秀文

(長(zhǎng)春市中醫(yī)院內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130022)

慢性腎炎(即慢性腎小球腎炎)是一種常見(jiàn)的腎臟疾病，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭，是一種常見(jiàn)而難治的慢性腎臟疾患。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性腎炎的治療手段欠缺，尚無(wú)特效的治療藥物。我科采用中藥飲片結(jié)合西藥治療取得了較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均來(lái)自我院2009年10月至2011年10月的住院患者，共84例，早期多有乏力、納差，水腫時(shí)有時(shí)無(wú)，頭暈頭痛;嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉甚至消化道出血等?？捎胁煌潭鹊乃[、高血壓、眼底改變等表現(xiàn)。病程中可因呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作，短期內(nèi)病情惡化，出現(xiàn)大量蛋白尿、肉眼血尿、明顯水腫、高血壓及腎功能惡化。符合中醫(yī)癥候氣陰兩虛型辯證標(biāo)準(zhǔn):面色無(wú)華，身倦乏力，腰酸痛，手足心熱，口干飲水不多，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)〔1〕。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組44例，其中男23例，女21例，年齡52～65(平均58.8)歲，病程1.5～10年;對(duì)照組40例，其中男21例，女19例，年齡50～68(平均57.3)歲，病程2～9.5年。兩組患者的年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度均無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 (1)對(duì)照組:采用西醫(yī)治療常規(guī)方法，包括飲食療法、控制感染、降壓、降脂、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿失衡等，同時(shí)給予雙嘧達(dá)莫(潘生丁)100 mg，3次/d口服，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類藥物。(2)治療組:在原有西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用自擬補(bǔ)腎湯，連用2 w為1個(gè)療程，共用1～2個(gè)療程。藥物組成:生地30 g、熟地30 g、川斷25 g、寄生25 g、杜仲 20 g、制山甲 5 ～10 g、沒(méi)藥 10 g、牛膝 15 g、白術(shù) 15 g、黃芪30 g。臨證加減:血尿明顯者，加白茅根;水腫明顯者，加西瓜皮，茯苓皮，黃瓜片;頭暈明顯者，加天麻、鉤藤;腹脹、大便不爽者，加厚樸、蒼術(shù)、生苡仁;兼風(fēng)熱者，加金銀花、連翹、土茯苓;腰痛明顯者，加細(xì)辛、巴戟天。

1.2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考1992年中華內(nèi)科雜志編委會(huì)“黃山會(huì)議”慢性腎炎療效標(biāo)準(zhǔn)〔2〕及1996年衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》。(1)緩解:尿蛋白定量＜0.4 g/24 h，尿鏡檢紅細(xì)胞＜2個(gè)/高倍視野，腎功能正常，癥狀、體征消失。(2)有效:尿蛋白檢查持續(xù)減少比治療前下降50%以上，腎功能正常或基本正常，癥狀、體征有所改善。(3)無(wú)效:達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組緩解14例(31.8%)，有效20例(45.5%)，無(wú)效10例(22.7%)，總有效率77.3%。對(duì)照組緩解5例(12.5%)，有效15例(37.5%)，無(wú)效20例(50.0%)，總有效率50.0%。兩組間比較有顯著性差異(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

慢性腎小球腎炎是各種病因引起的不同病理類型的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變，多見(jiàn)于男性，可由多種原因引發(fā)，隨病情進(jìn)行性進(jìn)展，最終進(jìn)入終末期腎衰竭。因此，如何防止或延緩慢性腎炎腎功能減退，改善或緩解臨床癥狀是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界研究的一大課題。盡管醫(yī)學(xué)界對(duì)其發(fā)病機(jī)制的研究有了很大進(jìn)展，治療措施有了進(jìn)一步改進(jìn)，但仍缺乏特效療法。一般不主張使用激素。近年來(lái)的研究證實(shí)，ACEI、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)具有消除尿蛋白、保護(hù)腎功能、降低血壓等方面的作用。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論和現(xiàn)代中藥研究成果，結(jié)合慢性腎炎的發(fā)病機(jī)制，聯(lián)合應(yīng)用中藥湯劑補(bǔ)腎湯治療慢性腎炎，取得了很好療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎炎屬“水腫”、“血淋”、“腰痛”、“虛勞”之范疇，其病因不外緣感外邪，直中傷腎;抑或素稟不足、七情內(nèi)傷、勞倦過(guò)度、飲食失宜、誤治誤傷，窮及于腎。病機(jī)則總屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛涉及肺、脾、腎之不同，三者之虛成為病機(jī)關(guān)鍵之所在，肺氣虛則不能通調(diào)水道，失于宣降，水道不通;脾氣虛則不能運(yùn)化水濕，水濕內(nèi)停;腎氣虛，腎失氣化，則不能職司開(kāi)闔;均至水津代謝紊亂，日久腎精虧耗，陰血不足，而致血行不暢，淤血內(nèi)生。故本病所見(jiàn)水濕、濕熱、瘀血、濕濁之屬，皆為因虛致實(shí)〔3〕。故采用補(bǔ)氣滋陰，益腎添精為治法，采用自擬補(bǔ)腎湯治療取得滿意療效。方中熟地、川斷、桑寄生、杜仲等補(bǔ)腎養(yǎng)血，益精填髓;生地滋陰補(bǔ)腎，涼血通便;沒(méi)藥、牛膝、制山甲等活血止痛，引血下行;黃芪、白術(shù)等補(bǔ)肺脾之氣，健脾祛濕。諸藥合用，共奏扶正祛邪之功，使水濕祛、正氣復(fù)、血脈通，以取得良好效果。其中健脾補(bǔ)腎藥可提高人體細(xì)胞免疫水平，活血化瘀藥可以提高腎血流量，改善腎微循環(huán)和高凝狀態(tài)〔4〕，從而促進(jìn)受損組織的修復(fù)，提高療效。

1 黃 彬.內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合診療技巧〔M〕.廣州:廣東科技出版社，2005:387-90，392-3.

2 王海燕，鄭法雷，劉玉春，等.原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要〔J〕.中華內(nèi)科雜志，1993;32(2):131-4.

3 黃永生.中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)與臨床〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:254-5.

4 鐘 建，何立群，丁小強(qiáng)，等.146例慢性腎功能衰竭患者臨床分析及相關(guān)生化指標(biāo)研究〔J〕.中醫(yī)雜志，2006;47(5):374-7.