趙存彥 丁 芳 丁里玉 侯小雙 孫 琦 李春香

(衡水市景縣廣川鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河北 衡水 053511)

子宮內膜增厚癥，是指子宮內膜在炎癥、內分泌紊亂，或某些藥物的刺激下引起子宮內膜過度生長的一種疾病。子宮內膜增厚多見于月經不規(guī)則的青春期或更年期婦女，是一種可逆性內分泌系統(tǒng)疾病。子宮內膜增厚癥屬于中醫(yī)“崩漏”范疇。中醫(yī)認為該病發(fā)病機制主要是沖任損傷，不能制約經血，故經血從胞宮非時妄行。其病因多為腎虛、血瘀、脾虛、血熱等，主要表現為月經周期無規(guī)律、月經量多、經期延長、淋漓不凈等癥狀。本文通過長期臨床經驗總結采用補腎活血法治療單純性子宮內膜增厚癥，療效確切。

1 對象與方法

1.1 中醫(yī)辨證標準 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002年)中腎虛血瘀證診斷標準:①月經周期紊亂，突然出血量多，或淋漓不盡，色鮮紅或色紫，挾血塊;②伴有耳鳴心悸、五心煩熱、失眠、盜汗、腰膝酸軟;③或小腹或少腹疼痛，痛處不移;④舌質紫暗或有瘀斑瘀點，脈弦細。

1.2 西醫(yī)診斷標準 根據《婦產科學》〔1〕診斷標準如下:①臨床表現:子宮不規(guī)則出血，月經周期紊亂，經期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血;②婦科B超提示子宮內膜增厚，盆腔無子宮及附件器質性病變;③出血期或經前期診斷性刮宮，子宮內膜呈單純性增生期變化。

1.3 排除標準 ①生殖系炎癥及生殖器官腫瘤、感染引起的子宮出血;②全身血液系統(tǒng)及肝脾腎重要臟器疾病引起的出血;③宮內節(jié)育器或異物引起的子宮不規(guī)則出血;④與妊娠有關的異常子宮出血;⑤近期曾用激素等相關藥物治療，致藥物療效標準難以判斷者。

1.4 研究對象 以2009年12月至2010年12月，河北省中醫(yī)院婦科專家門診病例為研究對象，根據上述診斷標準及排除標準選取病例40例，年齡42～53歲。采用服藥前后自身對照的方法對收集的病例進行療效觀察。

1.5 方法 將納入觀察病例，于出血期給予補腎活血法中藥治療，具體方法:補腎方:巴戟天15 g、菟絲子15 g、沙苑子15 g、鹿角霜 15 g、枸杞子 15 g、當歸 15 g、香附 15 g、坤草 15 g、澤蘭15 g、茯苓15 g、炒白術15 g等，每日1劑，水煎溫服，每次200 ml，上午、下午各1次，連用7 d?；钛?生蒲黃、五靈脂各15 g，艾葉10 g、小茴香12 g，每日1劑，水煎溫服，于晚睡前服用100 ml，連用4 d。兩方共奏補腎活血止血之用。血止后根據患者癥狀，在補腎方基礎上隨證加減，側重腎陰虛者加旱蓮草、女貞子等以滋養(yǎng)肝腎;側重脾虛者加黨參、黃芪、山藥等補腎健脾補氣攝血。

1.6 療效判定

1.6.1 治療標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》“崩漏”的療效評定。治愈:服藥3～4 d后陰道出血止，連續(xù)3個月經周期規(guī)律，經期正常，伴隨癥狀明顯改善，停藥半年以上，回訪無復發(fā)者。有效:服藥5～7 d后陰道出血止，月經周期基本規(guī)律，月經量稍多，持續(xù)7～10 d，伴隨癥狀明顯改善。無效:經3個周期治療，陰道出血無改善者。

1.6.2 觀察指標 B超監(jiān)測子宮內膜的變化;檢測血清雌孕激素水平。

1.7 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理，采用配對t檢驗，計量資料數據以x±s表示。

2 結果

2.1 臨床癥狀觀察 本研究所收集到的病例治療前均有月經周期的紊亂，陰道出血量多或淋漓不盡，其中伴畏寒肢冷、腰膝酸軟者10例，伴頭暈耳鳴，五心煩熱，口干舌紅者5例，氣短乏力，飲食不佳者8例，伴月經色暗有血塊，行經小腹疼痛者17例。40例患者服上方后伴隨癥狀均有明顯改善，月經周期基本規(guī)律，經期較前明顯縮短。其中5 d內出血停止者28人，7 d內出血停止者10人。

2.2 血清雌、孕激素水平 40例患者在治療前血清E2含量均有不同程度的升高。經補腎活血調整治療3個周期后，其中38例患者血清 E2含量明顯下降〔(196±45.6)pg/ml vs(83.5±32.6)pg/ml，P ＜0.01〕，P 含量顯著升高〔(0.3±0.21)ng/ml vs(1.5±0.48)ng/ml，P＜0.01〕。2例患者經治療后，E2、P含量都稍有降低，但無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 子宮內膜厚度的變化 B超監(jiān)測顯示治療后子宮內膜明顯變薄，治療前為10.2～22 mm，平均(14.87±3.25)mm;治療后為5～8 mm〔平均(6.86±1.43)mm〕，兩者比較有顯著性差異(P﹤0.05)。

2.4 療效 治愈28例，有效10例，無效2例，總有效率95%。

3 討論

子宮內膜增厚癥屬于中醫(yī)“崩漏”范疇，是婦科常見病，亦是疑難重癥，發(fā)病機制主要是沖任損傷，胞宮藏泄失常，不能制約經血，故經血非時而下?！吨倬叭珪D人規(guī)》云:“崩漏不止，經亂之甚者也”，明確指出崩漏屬月經病范圍。大多醫(yī)家認為本病的根源在腎，如《傅青主女科》“經水出諸腎”，《醫(yī)學正傳》“月經全借腎水施化”。腎主封藏，為先天沖任之本，腎虛封藏失職，胞血失于固攝而成崩漏。脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權，以致沖任失固;氣虛運血無力，致瘀血內滯;或情志所傷，肝失調達，氣滯而血瘀，終至瘀血阻滯胞宮，血不歸經而外溢。崩漏最常見出血因素是血瘀，正如《備急千金要方》記載:“瘀結占據血室，而致血不歸經，離經之血必將成瘀，瘀血內阻，新血難安”。而脈絡瘀阻，血行不暢，又有礙于腎氣的化生，故惟有瘀去而新生?？梢姡I虛與血瘀相互為因，共同導致本病的發(fā)生。

西醫(yī)對子宮內膜增厚癥除采用清宮、止血、糾正貧血等對癥治療外，還多選用孕激素及促排卵等方法治療，雖然可以取得一定療效，但易復發(fā)，并可導致代謝和內分泌失調等方面的不良反應〔2〕。古今中醫(yī)對本病的治療論述較多，臨床療效顯著。如明·方約之提出的塞流、澄源、復舊治崩大法，至今仍為臨床治療崩漏所遵循，以調理臟腑，平衡氣血陰陽，從而達到止血、恢復正常月經周期的目的。本文所納入病例，年齡大多在42～53歲之間，生理上屬于圍絕經期。圍絕經期婦女因年齡逐漸增長，臟腑功能漸減，腎氣漸衰，精血不足，天癸虧竭;腎虛封藏失職，沖任失固不能制約經血，致使形成崩漏〔2〕。脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權，氣虛運血無力，致瘀血內滯;或腎虛水不涵木，肝失調達，氣滯而血瘀。此期子宮內膜增厚癥患者多為腎虛血瘀型。故采用補腎活血方法治療。方中巴戟天、沙苑子、枸杞子、菟絲子、鹿角霜等甘溫補腎，以填真精共為君;當歸、香附養(yǎng)血調肝，茯苓、炒白術培補脾土，資化源，以補先天，且補氣攝血為臣;坤草、澤蘭、生蒲黃、五靈脂活血化瘀調經，艾葉、小茴香溫經散寒止血為佐;甘草調和藥性為使。諸藥合用，虛實兼顧，共奏補腎固沖，活血止血之效，使之攻補兼施，祛瘀而不傷正，止血不留瘀。臨床觀察發(fā)現，補腎活血法對圍絕經期單純性子宮內膜增厚癥療效顯著，預后較好，不良反應甚少，具有相對明顯的優(yōu)勢。而對青春期、育齡期子宮內膜增厚是否有效還需進一步研究。

1 樂 杰.婦產科學〔M〕.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:302.

2 李云端，王 瑋.固腎止漏膠囊治療功能性子宮出血臨床研究〔J〕.河北中醫(yī)，2003;25(12):897-8.