劉改云 喬紅青

（包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

便秘是骨科臥床患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生將會(huì)對(duì)患者的生理、心理產(chǎn)生極大影響，嚴(yán)重時(shí)影響疾病的治療和康復(fù)。為了預(yù)防便秘的發(fā)生應(yīng)從以下幾方面盡早實(shí)施干預(yù)。

1．加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者建立定時(shí)排便的習(xí)慣，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)當(dāng)針對(duì)病因，采取早期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。術(shù)后注意觀察有無(wú)腹脹，腸鳴音是否正常。有調(diào)查資料表明，創(chuàng)傷、術(shù)后1～5天便秘的發(fā)生率最高。護(hù)理人員要把預(yù)防便秘的問(wèn)題作為患者圍術(shù)期健康教育的重要內(nèi)容，訓(xùn)練患者床上排便的方法。對(duì)急診手術(shù)的患者也要及時(shí)告之便秘的危害和預(yù)防方法。

2．運(yùn)動(dòng)方面：如病情允許，患者或家屬可協(xié)助完成以下運(yùn)動(dòng)：①活動(dòng)：健側(cè)肢體做外展、屈伸等正?；顒?dòng)，每1～2h翻身1次。②腹部按摩：使用有效的腹部按摩，便秘癥狀改善總有效率可達(dá)90．5%。方法：患者去枕仰臥位，按右下腹→右上腹→左上腹→左下腹的順時(shí)針?lè)较蜓h(huán)按摩，20～25次/min，每次5min，每日2次。③提肛運(yùn)動(dòng)：可鍛煉肛提肌、肛門內(nèi)外括約肌，增加排便動(dòng)力，并可減少其他肛腸病發(fā)生。方法為：緩慢將肛門提起后，停頓2s，再緩緩放松，每天做30次。注意指導(dǎo)患者掌握正確的提肛運(yùn)動(dòng)，每天鍛煉的次數(shù)、時(shí)間要充足以達(dá)到鍛煉的效果。

3．飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病人飲食習(xí)慣，督促患者多喝水，多食米面、雜糧及纖維素和維生素豐富的蔬菜和水果，如粗制面粉、玉米粉和豆制品、芹菜及韭菜等，使腸內(nèi)谷物增加、膨脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。禁食生冷、辛辣和煎炸等刺激性食物。

4．心理護(hù)理：排便是通過(guò)神經(jīng)反射來(lái)完成的，焦慮、恐懼和悲觀失望等因素均可造成便秘。由于長(zhǎng)期臥床患者心理脆弱，易產(chǎn)生緊張、焦慮的心理，造成心情抑郁、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，引起便秘。因此，要從心理上解除其緊張和焦慮，耐心講解便秘產(chǎn)生的原因，有針對(duì)性地做好患者的思想工作，調(diào)節(jié)患者情緒，使其精神放松，避免因精神緊張刺激而引發(fā)便秘。同時(shí)在排便時(shí)，為患者提供隱蔽的環(huán)境，如拉上屏風(fēng)防止干擾，及時(shí)通風(fēng)換氣。

5．適當(dāng)使用藥物：對(duì)術(shù)后3天以上未解大便者要及時(shí)采取措施，如服用胃動(dòng)力藥或緩瀉劑。臨床常采用開(kāi)塞露、甘油灌腸，或口服普瑞博思、番瀉葉、果導(dǎo)片等，均有效果。睡前服用適量的緩瀉劑，有利于排便，但也要克服長(zhǎng)期使用瀉劑或灌腸排便的習(xí)慣。