馬紅葉

(河南省鄭州人民醫(yī)院，450003)

腰椎間盤突出癥主要是指腰椎間盤變性，纖維環(huán)因外力牽拉而致破裂。髓核從損傷的纖維環(huán)處膨出、突出，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生腰腿痛的癥狀。本病又稱纖維環(huán)破裂癥，好發(fā)于青壯年，男性多于女性。臨床以L4～5和L5～S1之間突出最常見。本癥如不及時治療往往影響工作和生活。近年來筆者采用推拿療法治療腰椎間盤突出癥，取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組80例患者中男50例，女30例；年齡最小18歲，最大56歲；病程最短7天，最長2年。L3～4突出者10例，L4～5突出者45例，L5～S1突出者25例。本組患者均有腰痛伴下肢疼痛或麻木，均經(jīng)MRI或CT檢查診斷為腰椎間盤突出癥。

診斷標準[1]：①腰部有外傷史、慢性勞損史或受寒史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②好發(fā)于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度減小或消失，病變部位有壓痛，并向下肢放射，腰部功能活動受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)感覺遲鈍，病程長者可出現(xiàn)麻木感。⑥直腿抬高試驗或加強試驗(＋)，膝、跟腱反射減弱或消失。MRI或CT檢查可顯示腰椎間盤突出、膨出的部位和程度。排除腰椎椎管狹窄、腫瘤、結(jié)核、骨折、腰骶部先天畸形。

治療方法

患者側(cè)臥位，患肢在上，屈膝屈髖約90°，健肢在下，自然伸直，腰部放松。醫(yī)者面對患者站立，兩手分別按于患者肩前部和臀部，同時作反方向的緩緩用力扳動，行腰椎斜扳法，每側(cè)1次。有明顯骨質(zhì)疏松者不宜用此法。

患者仰臥位，醫(yī)者立其右側(cè)(囑患者下肢屈曲)，一前臂按扶患者膝前下方，另一手托握患者雙足跟，雙手協(xié)調(diào)用力，進行頓挫性的向胸腹部緩力按壓并左右旋轉(zhuǎn)腰部，伸直下肢。然后醫(yī)者為患者行直腿抬高動作3～5次。

患者取坐位，掌擦患部以熱為度。也可配合熱敷患部結(jié)束治療。推拿每次20min，每日1次，10次為1個療程，治療2～3個療程，每個療程結(jié)束后，休息3～5天，繼續(xù)下1個療程。

治療結(jié)果

療效評定標準：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中“腰椎間盤突出癥療效標準”[1]。治愈：癥狀完全或基本消失，陽性體征轉(zhuǎn)陰，直腿抬高70°以上，恢復正常工作。好轉(zhuǎn)：癥狀大部分減輕或消失，直腿抬高50°～70°，可從事一般性工作。無效：癥狀、體征無明顯改善，直腿抬高30°以下。

結(jié)果：治療80例，治愈60例，好轉(zhuǎn)15例，無效5例，總有效率93.75%。

討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，好發(fā)于青壯年，而推拿療法治療腰椎間盤突出癥可以松解局部肌肉粘連，改善腰部血液循環(huán)，促進新陳代謝，消除無菌性炎癥，減輕神經(jīng)根周圍的水腫，同時運用腰部扳法可以調(diào)整腰椎后關節(jié)的力學平衡關系，改變髓核與神經(jīng)根的相對位置，減少對神經(jīng)根的刺激和壓迫[2]。推拿治療腰椎間盤突出癥療效確切，但也應該意識到椎間盤突出在一定誘因下容易復發(fā)，因此臨床治愈后要求患者注意防寒保暖，避免勞累、負重，臥硬板床以防復發(fā)。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：201－202.

[2]蔣位莊.脊源性腰腿痛.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：224－243.