夏麗紅

江銅集團(tuán)德興醫(yī)院，江西 德興 334224

由于外科的不斷發(fā)展，腹部手術(shù)越來越多，因手術(shù)造成的腹腔內(nèi)粘連達(dá)90%，其中粘連性腸梗阻占40%［1］，部分患者需再次手術(shù)，手術(shù)次數(shù)越多，粘連越嚴(yán)重。究其原因，除與其疾病本身及手術(shù)方式方法有關(guān)外，還與術(shù)后對(duì)腸護(hù)理缺乏有效的護(hù)理干預(yù)措施有關(guān)。針對(duì)以上情況，本院自2007年3月1日起，對(duì)收治的腹部手術(shù)患者給予其中半數(shù)病人以護(hù)理干預(yù)，并與對(duì)照組相比，收效顯著，粘連性腸梗阻發(fā)生率明顯下降，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

隨機(jī)選擇15～45歲之間的患者210例，其中胃腸手術(shù)65例，膽囊手術(shù)60例，闌尾手術(shù)85例。將210例分成2組:觀察組105例、對(duì)照組105例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，而觀察組采用常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)措施。

2 方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)的護(hù)理方法。

2.2 觀察組 采用常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)措施。由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理，在計(jì)劃時(shí)間內(nèi)實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，制訂規(guī)定干預(yù)內(nèi)容，護(hù)士在實(shí)施每項(xiàng)護(hù)理干預(yù)后簽名，注明實(shí)施時(shí)間，確保每項(xiàng)措施執(zhí)行到位。

2.3 護(hù)理干預(yù)

2.3.1 心理干預(yù) ①建立干預(yù)基礎(chǔ):尊重、關(guān)心、體貼患者，并站在患者的角度理解其痛苦，使患者產(chǎn)生信任的心理;②減輕依賴心理:向患者講解腹部手術(shù)的專業(yè)知識(shí)及注意事項(xiàng)，讓其知曉手術(shù)程序，增加承受能力，解除緊張心理，術(shù)后盡可能自己活動(dòng)，如變換體位、行走，如廁等。囑家屬盡量減少過度攙扶動(dòng)作。③解除焦慮心理:術(shù)后2h介紹術(shù)后情況，指導(dǎo)早期活動(dòng)，及時(shí)溝通了解患者的需求和感受。有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心理狀態(tài)。

2.3.2 認(rèn)知干預(yù) ①護(hù)士對(duì)每一位患者在術(shù)前、術(shù)后、24h內(nèi)均要宣教以下內(nèi)容:腹部手術(shù)術(shù)后治療護(hù)理的基本知識(shí);術(shù)后可以下床活動(dòng)的最早時(shí)間，強(qiáng)調(diào)每位病情穩(wěn)定的患者均要在術(shù)后24h內(nèi)下床活動(dòng);早期下床活動(dòng)對(duì)術(shù)后康復(fù)的好處;如可促進(jìn)腸蠕動(dòng)肛門排氣排便，減少腸粘連，正常活動(dòng)對(duì)切口縫合無影響。

2.3.3 功能鍛煉干預(yù) 手術(shù)后腸粘連的預(yù)防重點(diǎn)在于早下床、及早運(yùn)動(dòng)，使小腸在較大范圍內(nèi)不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處于一種位置，使腸管不處于靜止不動(dòng)的狀態(tài)。根據(jù)不同的手術(shù)遵從醫(yī)囑下床或者在床上翻身或者做伸曲雙腿的運(yùn)動(dòng)。使小腸在較大范圍內(nèi)不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處于一種位置，并使形成的輕度腸粘連在腸管運(yùn)動(dòng)時(shí)自行分離促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善腸道的血液循環(huán)，使腸管盡快恢復(fù)功能，避免腸粘連的發(fā)生。如果病情允許，可以適當(dāng)應(yīng)用一些促進(jìn)排氣的藥物，包括口服及外用藥物。

3 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

4 討論

手術(shù)創(chuàng)傷、胃腸道暴露過久或手術(shù)操作刺激引起迷走神經(jīng)麻痹，腸管蠕動(dòng)減弱、水腫均可誘發(fā)粘連性。術(shù)后早期活動(dòng)和促進(jìn)腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)，則有利于防止粘連的形成［2］，可改善腸麻痹、加速新陳代謝、促使?fàn)I養(yǎng)及藥物吸收、避免或減輕腹脹、促使腸功能恢復(fù)，從而有利于患者早日康復(fù)。有效的護(hù)理干預(yù)措施使患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間提前、住院時(shí)間減少、及腸粘連發(fā)生率降低。

［1］曹偉新.外科護(hù)理學(xué)，第三版，人民衛(wèi)生出版社，2002，242.

［2］吳在德.外科學(xué)，第六版，人民衛(wèi)生出版社，2003，481.