其合力嘎 奧·烏力吉 指導(dǎo)老師:奧·烏力吉

1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000;2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000

蒙醫(yī)學(xué)是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是蒙古族人民在長期醫(yī)療實踐中逐步形成的具有民族特色、地域特點、獨特理論體系的防病、治病、養(yǎng)生與保健的經(jīng)驗總結(jié)。蒙醫(yī)學(xué)的發(fā)展與辨證施治密不可分，它貫穿于診治疾病的整個過程。治療心血管疾病方面蒙醫(yī)有其獨特的理論體系和用藥原則，診斷和治療中堅持整體觀、辨證施治。心刺痛的辨證分型是涉及制訂治療方案、選擇用藥的極其重要的環(huán)節(jié)。本文對心刺痛的蒙醫(yī)辨證分型進(jìn)行了簡單的論述，對其臨床意義進(jìn)行了相應(yīng)的闡述。

1 “心刺痛癥”的文獻(xiàn)記載

心刺痛的記載最早見于《四部醫(yī)典》［1］。第司·桑吉嘉措編撰的《藍(lán)琉璃》［2］中記述“心刺痛可分為赫依型和琪素性刺痛”。與《四部醫(yī)典》的記載一致。

18世紀(jì)著名蒙醫(yī)學(xué)家伊喜巴拉珠爾在《四部甘露》［3］中沒有專門的心刺痛癥記載，只在“箭似刺痛——刺痛癥”中將心刺痛作為一種分型進(jìn)行診斷與治療。

18世紀(jì)后期著名蒙醫(yī)學(xué)者吉格木德丹金扎木蘇所著的蒙醫(yī)經(jīng)典著作《通瓦嘎吉德》［4］的“刺痛癥”中有“五臟刺痛”的記載。

19世紀(jì)的著名蒙醫(yī)——羅布桑卻因丕勒所著的《哲對寧諾爾》，在心臟病方面有較系統(tǒng)的記載，關(guān)于心刺痛“分為赫依、琪素兩種……蟲引起的心臟病有心慌、心悶、絞痛”。這些記載與《四部醫(yī)典》與《藍(lán)琉璃》的描述基本一致。

在占布拉所著的《蒙醫(yī)金匱》中心臟病分型中未見心刺痛的記載，但在心臟病治療中分“赫依與琪素型刺痛”的辨證施治記載。

新中國成立后，《中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)藥卷》中用“心前區(qū)突然刺痛為特征的心臟病”來定義心刺痛，并且分為“琪素與赫依型刺痛”。蘇榮扎布的《蒙醫(yī)臨床學(xué)》中將其分為“赫依、血、粘、胡楊”四種類型。琪格其圖主編的《現(xiàn)代蒙醫(yī)學(xué)》中也將心刺痛分為“赫依、琪素、粘、白脈(胡楊)”四型。

蒙醫(yī)高等學(xué)校教材中，1976年由內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院蒙醫(yī)教研室和錫林郭勒盟蒙醫(yī)研究所合作編寫出版的《蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中將心刺痛分為“赫依型、琪素型”，并且第一次提出心刺痛類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“心絞痛”。1986年由策·蘇榮扎布主編并出版的《蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中，“根據(jù)其輕重可分為‘心絞痛’與‘心肌梗死’，后者為《四部醫(yī)典》所記載的‘心蟲病’，是一種嚴(yán)重的心刺痛癥”，將蒙醫(yī)“心刺痛癥”直接與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名關(guān)聯(lián)到一起。

2 蒙醫(yī)心刺痛的辨證分型

伊喜巴拉珠爾在《四部甘露》中將疾病的本質(zhì)高度總結(jié)歸類，創(chuàng)造了“蒙醫(yī)六基癥”的理論。吉格木德丹金扎木蘇在《通瓦嘎吉德》中將五臟六腑疾病統(tǒng)一分類為寒、熱兩個癥型。

現(xiàn)代蒙醫(yī)疾病辨證分型理論中有寒熱分型、六基癥分型、臟腑病分型、脈病分型、入侵的六種途徑分型，組成了系統(tǒng)的蒙醫(yī)辨證分型理論體系，對指導(dǎo)臨床實踐和提高臨效方面，發(fā)揮了重要的作用。

2.1 按病因分型:蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為心刺痛癥是由于赫依琪素不調(diào)而引起的心臟病，因此根據(jù)其病因可分為赫依型心刺痛和琪素型心刺痛，是心刺痛最基本的分型。后來的學(xué)者根據(jù)臨床需要及結(jié)合蒙醫(yī)六基癥的觀點，細(xì)分為三種或者是四種，甚至是更多。

2.2 按累及部位分型:蒙醫(yī)學(xué)根據(jù)疾病累及部位將心刺痛分為累及肺、累及白脈、累及胃三種。

2.3 按疼痛特點分型:按照疼痛特點可分為游走性疼痛——赫依型心刺痛;位置固定性疼痛——琪素型心刺痛;心前區(qū)嚴(yán)重疼痛——粘型心刺痛;心前區(qū)疼痛伴向肩、順白脈放射性疼痛——胡楊型心刺痛。

3 意義

首先，心刺痛的辨證分型是指導(dǎo)和提高臨床療效的關(guān)鍵。蒙醫(yī)學(xué)遵循整體觀，認(rèn)為人體是一個整體，各臟器之間具有密切配合，相互制約的關(guān)系。人體的某個臟器出現(xiàn)問題后可影響其他臟器的正常運轉(zhuǎn)。因此在診病時按累及的部位來進(jìn)行辨證，有助于治療時相互平衡，雙向治療，從而起到事半功倍的效果。

其次，心刺痛的辨證分型是指導(dǎo)和選擇臨床用藥的重要前提。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為赫依、希拉、巴達(dá)干是人體的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，也是人體生命活動的重要能量和動力。三者相互依存，相互制約，保證人體的生命活動。蒙醫(yī)學(xué)將“赫依、希拉、巴達(dá)干、琪素、希拉烏素、蟲”六個引起的疾病歸為“六基癥”，這些因素獨立或者多個一起作用而致病。所以辨證分型，有助于定性疾病的基本性質(zhì)，從而制訂合理的治療原則、治療方案。

4 討論

辨證分型是診療工作中極其重要的環(huán)節(jié)，能充分體現(xiàn)蒙醫(yī)診斷模式的特色，為正確診病，正確治療提供理論依據(jù)。心刺痛的辨證分型有利于制訂正確的治療和搶救方案，提高治療的時效性。正確的辨證分型可以預(yù)見心刺痛的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而在制訂相應(yīng)的治療和搶救方案，及時準(zhǔn)確的進(jìn)行治療和搶救，保證治療的正確性，用藥的合理性，療效的確切性。因此在臨床診療工作中應(yīng)重視辨證分型，從而及時有效的治療心刺痛，保障人民群眾的生命安全。

［1］宇妥·元登官布著，四部醫(yī)典［M］.呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，1977.

［2］第司·桑吉嘉措著，藍(lán)琉璃［M］.呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，1999.

［3］伊喜巴拉珠爾著，四部甘露［M］.呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，1998.

［4］吉格木德丹金扎木蘇著，通瓦嘎吉德［M］.呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，1999.