潘景芝，孟慶龍，李曉紅，陳立新，崔文玉#

（1.長春市傳染病醫(yī)院，長春130123；2.長春市南關(guān)區(qū)中醫(yī)院，長春 130041）

中藥在肺結(jié)核治療中的應用現(xiàn)狀Δ

潘景芝1＊，孟慶龍2，李曉紅1，陳立新1，崔文玉1#

（1.長春市傳染病醫(yī)院，長春130123；2.長春市南關(guān)區(qū)中醫(yī)院，長春 130041）

目的：了解中藥在肺結(jié)核治療中的應用現(xiàn)狀。方法：查閱近年相關(guān)文獻，對中藥在肺結(jié)核防治方面的作用和特點進行綜述和分析。結(jié)果：中藥能夠有效改善肺結(jié)核患者的相關(guān)臨床癥狀，顯著提高肺結(jié)核患者的臨床療效，降低或消除抗癆藥物的毒副作用，明顯提高肺結(jié)核患者的自身免疫功能。結(jié)論：中藥在肺結(jié)核疾病治療方面具有明顯的優(yōu)勢作用，與化學藥有效的結(jié)合，可作為肺結(jié)核疾病較為理想的治療途徑。

中藥；肺結(jié)核；應用

肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis）在中醫(yī)學上又被稱為“肺癆”、“癆瘵”，是由結(jié)核桿菌引起的呼吸系統(tǒng)慢性傳染性疾病[1]。結(jié)核可累及全身多個器官，但以肺結(jié)核最為常見。由于環(huán)境污染和艾滋病的傳播以及多重耐藥菌株的迅速增加，近年肺結(jié)核病又卷土重來，發(fā)病率有所上升[2]。隨著臨床上抗結(jié)核藥物的大量應用，如何最大限度地克服多重耐藥菌并降低藥物的毒副作用已成為肺結(jié)核患者治療的關(guān)鍵，因而從天然產(chǎn)物中尋找療效確切、安全穩(wěn)定的抗結(jié)核藥物具有十分重要的臨床價值[3]。本文對中藥改善肺結(jié)核癥狀、提高療效、降低毒副作用以及提高免疫力等方面進行了綜述。

1 中藥能夠有效改善肺結(jié)核患者的相關(guān)臨床癥狀

目前，臨床上大量應用的抗結(jié)核藥物作用機制基本一致，其往往是通過抑制或殺滅結(jié)核桿菌來達到最終的治療目的，而在緩解患者臨床癥狀方面未發(fā)揮抗結(jié)核藥物應具備的作用[4]。相反，由于抗結(jié)核藥物在較短的時間內(nèi)大量殺滅結(jié)核桿菌，甚至在一定程度上加重了患者的相關(guān)臨床癥狀，進一步導致患者因得不到癥狀緩解而大大降低依從性，從而造成整個治療過程的失敗。

中藥作為傳統(tǒng)藥物在治療肺結(jié)核方面具有獨特的優(yōu)勢，其主要是在中醫(yī)理論的指導下對肺結(jié)核患者進行分型，并針對不同類型患者的各自臨床表現(xiàn)進行辨證施治，從而能夠有效改善或消除如潮熱、盜汗、咳嗽、咳血等肺結(jié)核的相關(guān)臨床癥狀[5，6]。如針對有盜汗癥狀的患者，一般為陰虛火旺所致，故應滋陰降火、養(yǎng)肺固金，給予黨參、黃精、生地黃、二冬、沙參、百合、貝母、炙百部、當歸、桔梗、白前、甘草等配伍治療；針對有咳血或痰中帶血的患者，多為腎陰虧損、虛火亢炎所致，故應甘寒養(yǎng)陰、潤燥寧咳，給予阿膠、五味子、炙紫菀、熟地黃、浮小麥、麥冬、百部、海蛤殼、核桃肉、北沙參、白芍、龜甲、生側(cè)柏葉、當歸、砂仁等配伍治療。

2 中藥能夠顯著提高肺結(jié)核患者的臨床治療效果

肺結(jié)核在臨床上有初、復治之分，患者也有排菌和不排菌之別，即結(jié)核菌處于繁殖生長期和休眠靜止期[7]。抗結(jié)核藥物也分為作用于細胞外酸性環(huán)境或細胞內(nèi)酸性環(huán)境，作用于細胞外的堿性或中性環(huán)境幾類。一個安全有效的化療方案必然有2種或2種以上的殺菌藥，必須遵循合理的劑量、科學的用藥方法，才能獲得理想的臨床治療效果，任何一個環(huán)節(jié)的疏忽或缺失都有可能導致整個治療的失敗。

中醫(yī)理論研究認為，肺結(jié)核的病因主要是元氣虛弱。肺結(jié)核患者患病初期常以氣陰不足、陰虛火旺為主要臨床表現(xiàn)，隨著病情的逐步發(fā)展可以進展為陽虛或血虛等癥狀，也可表現(xiàn)為營養(yǎng)不良[8]。但無論是陰、陽、氣、血的虧虛，還是營養(yǎng)不良，均會對本病的恢復和最終治愈帶來一定的障礙。而中藥主要是按中醫(yī)辯證分型的結(jié)果實行針對性的用藥方案，故藥物作用方式安全、準確，避免了因大量應用抗結(jié)核藥物而造成多重耐藥菌株的迅速增加，如對于以肺氣虧虛為主要臨床表現(xiàn)的患者應給予補肺湯；以脾虛為主要臨床表現(xiàn)的患者應給予四君子湯；而以氣陰不足為主要臨床表現(xiàn)的患者則應給予百合固金湯。

3 中藥可以有效降低或消除抗結(jié)核藥物的毒副作用

目前，臨床上主要采用口服化學抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核，如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素等，這些藥物在取得一定臨床治療效果的同時，在一定程度上也引起了胃腸道反應、肝損傷、關(guān)節(jié)病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、過敏反應、血液系統(tǒng)損害、腎損害、呼吸系統(tǒng)損害、代謝紊亂、內(nèi)分泌紊亂等明顯的不適癥狀，甚至會導致整個治療方案的失敗，最終危及患者的生命健康[9]。

中藥可以有效降低或消除抗結(jié)核藥物的毒副作用，在中醫(yī)理論的正確指導下，按照辨證施治的用藥原則，給予患者和胃、降逆、止嘔等中藥方劑，并按照辨證的結(jié)果，分別結(jié)予患者平胃散、參苓白術(shù)散、瀉心湯等治療藥物，從而有效消除患者的不適癥狀，保障整個治療方案的順利完成。魏建華等[10]研究表明，治療1個月后，分別給予抗癆膠囊和結(jié)核丸的治療組患者和對照組患者肝功能損害分別為7.5%、18.0%，2組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療3個月后，治療組和對照組胃腸道毒副反應分別為16.4%、28.6%，2組差異也有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 中藥可以明顯提高肺結(jié)核患者的自身免疫功能

在肺結(jié)核治療方面，不論是中藥還是化學藥，其最終的治療目的是一致的，都是為了殺滅結(jié)核桿菌，但是二者的治療途徑卻截然不同[11]。化療藥物服用后可直接消滅結(jié)核桿菌，但是隨著耐藥性和多重耐藥性的不斷增加，結(jié)核桿菌會越來越多，越來越難殺，甚至會出現(xiàn)死而復燃，這也是為什么在服用化學抗結(jié)核藥物時，始終強調(diào)“十字治療原則”的一個重要原因。由此可以得出，化學藥抗癆藥物在治療肺結(jié)核時針對的是結(jié)核桿菌，而完全忽視了人體自身強大的修復功能。

醫(yī)學研究認為，肺結(jié)核的發(fā)病主要取決于結(jié)核桿菌和個人的抵抗力兩個方面。如果結(jié)核桿菌進入人體，人體自身會調(diào)動一切防御機能進行斗爭，如戰(zhàn)勝了則不發(fā)病，如戰(zhàn)敗了則發(fā)生肺結(jié)核，而不是每個感染上結(jié)核桿菌的人都發(fā)病[12]。這就為治療肺結(jié)核指引了一條全新的道路，那就是全面增強患者自身的抵抗能力。這也是中藥治療肺結(jié)核的獨特優(yōu)勢。中藥治療肺結(jié)核主要針對的是人體自身，通過藥物有效提高肺結(jié)核患者自身的免疫功能，隨著人體防御機能的增強，人體自身就產(chǎn)生了抗體，結(jié)核桿菌自然也就會被控制和殺滅[13]。如應用黨參、補骨脂、枸杞子可增強人體白細胞數(shù)量；應用靈芝和黃芪能增加巨噬細胞數(shù)量并增強巨噬細胞的吞噬功能；應用附子、女貞子、薏苡仁則能促進T淋巴細胞轉(zhuǎn)化并產(chǎn)生淋巴細胞；應用黃芪、人參、地黃均能促進抗體產(chǎn)生，增強體液免疫功能。

5 討論

抗生素及卡介苗等化學藥物的問世是人類在與肺結(jié)核抗爭史上里程碑式的勝利，為此美國在20世紀80年代初甚至認為20世紀末即可消滅肺結(jié)核，然而這種頑固的“癆病”又向人類發(fā)起了新一輪的挑戰(zhàn)[14]。據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告顯示，近年來肺結(jié)核在全球各地死灰復燃，目前全球每天仍有5 000人死于結(jié)核病，而每年罹患結(jié)核病的人數(shù)超過800萬[15]。造成這種情況的原因主要是近20年世界許多地區(qū)政策上的忽視，致使肺結(jié)核防治系統(tǒng)遭到破壞甚至消失；艾滋病患者感染肺結(jié)核的幾率是常人的30倍，大部分艾滋病患者都死于肺結(jié)核，隨著艾滋病在全球蔓延，肺結(jié)核患者也在快速增加；多種抗藥性結(jié)核病菌株的產(chǎn)生，增加了肺結(jié)核防治的難度等。

目前，國內(nèi)、外抗結(jié)核藥的研究水平仍然沒有明顯突破，臨床上化學藥的反復和大量使用造成耐藥和多重耐藥菌數(shù)量成倍上升，多重耐藥菌和藥物的毒副作用是造成化療失敗的重要因素[16]。大量實驗研究顯示：中藥雖然不能起到直接殺菌的作用，但卻能有效抑制結(jié)核桿菌的生長。故在肺結(jié)核的治療過程中，應將中藥、化學藥聯(lián)合應用，在充分調(diào)整機體機能狀態(tài)的同時，又可有效延緩耐藥性的產(chǎn)生，可謂是肺結(jié)核治療的最佳途徑[17]。中藥治療肺結(jié)核往往是通過增強機體自身免疫功能及其在一定程度上抑制結(jié)核桿菌生長而最終達到治療目的。中藥、化學藥聯(lián)合應用不僅能夠促進痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)和空洞閉合以及病灶吸收，還能明顯縮短療程并緩解抗結(jié)核藥物的毒副作用，迅速改善肺結(jié)核疾病的臨床癥狀，從根本上提高臨床療效。

綜上所述，加強基礎(chǔ)實驗和中藥復方制劑的研制與開發(fā)，制訂嚴格規(guī)范的肺結(jié)核辨證和診療標準，研制高效安全的中藥制劑及其與化學藥聯(lián)合抗結(jié)核方案是結(jié)核研究的未來發(fā)展方向。

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A

1001-0408（2012）43-4112-02

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2012.43.31

Δ“十一五”國家科技重大專項子課題（2008ZX1005-010、2009ZX10005019-040）

＊中藥師，博士。研究方向：中藥學。E-mail：panjingzhi801109@yahoo.com

#通訊作者：主任醫(yī)師。研究方向：傳染病的治療。電話：0431-85888166。E-mail：cuiwenyu1130@126.com

2011-11-30

2012-02-16）