李家華 堵晴晴 王 睿

安徽省蚌埠市固鎮(zhèn)縣中醫(yī)院，安徽 蚌埠 233700

近年來，隨著骨科技術的不斷進步及生物力學研究的不斷發(fā)展，生物力學原理在骨科手術中的應用越來越多。張力帶技術就是一個典型的利用生物力學原理固定骨折的方法，張力帶技術是一個既古老而又嶄新的技術，它充分應用生物力學原理解決了不同部位骨折固定難題，取得了良好的效果。筆者就張力帶技術的固定原理，作用機制，特點，局限性及應用前景等方面進行分析，探討張力帶技術在骨科手術中的應用前景。

1 張力帶技術的固定原理

張力帶 (Tension Band，簡稱TB)是工程學上的原則，指材料彎曲時的內(nèi)應力的減少，這一原則應用于骨折內(nèi)固定稱為張力帶固定 (tension band fixation，簡稱 TBF)［1］。骨科手術中的張力帶固定是在骨折張力側(cè)使用內(nèi)固定材料固定對抗生物張力，從而穩(wěn)定骨折的一種固定定方法。張力帶固定骨折必須滿足幾個條件。①骨折端能夠承受一定壓力;②應力一側(cè)具有支撐作用骨皮質(zhì);③固定物能承受一定的張力作用。張力帶在骨折中是各種力在骨折端形成一種軸向壓力作用，并達到動力平衡狀態(tài)，使骨折端更加穩(wěn)定。根據(jù)wolf定律:骨對生力束應力刺激反應平衡狀態(tài)，應力越大骨的增生和密度增厚越強。張力帶固定于骨折部位的張力側(cè)，對抗了生物張力，同時給予骨折端以軸向的壓力，并且在患者早期功能鍛煉時候，這種壓力會隨著骨折端張力增加而增加。所以，張力帶及穩(wěn)定了骨折，又增強了骨折斷端新骨生成能力。

2 張力帶技術的固定特點

在骨折張力帶固定材料方面，我們通常使用鋼絲、鋼纜、環(huán)扎帶、吸收或不吸線、克氏針等。近年還有使用人工韌帶加克氏針，螺釘加鋼絲固定的方法，但其原理都是一樣的。在骨折治療方面，AO學派主張解剖復位，堅強內(nèi)固定，但術后部分患者因為過強固定骨折端缺少應力刺激而出現(xiàn)骨質(zhì)萎縮，骨不連，延遲愈合等問題。而是AO理論逐漸向更加注重減少創(chuàng)傷的BO理論演變［2－3］。張力帶固定時，切口小，不需要剝離骨膜，固定相對牢固。由于對骨膜及周圍軟組織損傷小，減少了骨折端血運對骨折的影響。由于張力帶固定后由于鋼絲或環(huán)扎帶等固定物有一定彈性，故而骨折端在早期鍛煉過程中有一定的“微動”，這種“微動”可以對骨折端進行縱向擠壓，刺激骨折端新骨生成，進而加快了骨折愈合［4］。同時，張力帶固定后可以早期活動，減少了關節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。張力帶固定牢固有可以達到良好復位，又減少由于骨折端缺少應力而發(fā)生的骨萎縮，骨不連等情況。另外，張力帶固定創(chuàng)傷小，減少了手術對骨折端血供破壞。它在適應范圍內(nèi)既符合AO原則又符合BO原則，同時對于關節(jié)處骨折早起鍛煉方面提供保障，促進關節(jié)功能恢復、加快了骨折愈合、減少了并發(fā)癥。另外，在二次手術內(nèi)固定取出時較方便，手術創(chuàng)傷小，減少了病人的痛苦。

3 張力帶技術使用的局限性

雖然張力帶固定骨折方面有諸多優(yōu)點，它符合了AO的復位固定，又符合BO的減少創(chuàng)傷要求。但是，在骨科手術中他有一定的局限性:①張力帶固定僅適用于近關節(jié)處骨折。對于四肢管狀骨干部骨折固定困難，且固定不牢固。另外對于高能量損傷引起的復雜性骨折，張力帶固定也較為困難，因為骨折處不能承受壓力和應力作用。②張力帶固定功能鍛煉時易發(fā)生克氏針退針，鋼絲脫落失去固定作用，引起骨折再移位。近年來有使用帶有螺紋克氏針，骨片釘，空心螺紋釘?shù)忍娲耸厢樂乐雇酸?，鋼絲脫落取得了一定效果。③張力帶固定內(nèi)置物斷裂可能，所以我們手術中應當根據(jù)骨折部位張力大小不同，選用適當?shù)目耸厢?，鋼絲，吸收線等固定材料。另外，張力帶固定耗材便宜，給醫(yī)院及醫(yī)生帶來收益甚少，在一定程度上影響了其在臨床中的應用。

4 張力帶技術的臨床應用前景

雖然張力帶在骨科中的應用，有諸多因素影響。但是，張力帶固定在許多骨折中具有不可替代的優(yōu)勢。近年來在外踝、內(nèi)踝、尺骨鷹嘴、髕骨、脛骨髁間隆突撕脫性骨折，肱骨大結(jié)節(jié)，股骨大轉(zhuǎn)子等部位骨折應用中取得良好效果。張力帶固定在某些骨折中起到了不可替代的作用，比如髕骨骨折，經(jīng)過多年臨床比較，張力帶固定是最具優(yōu)勢的固定方法。它不僅固定牢固、創(chuàng)傷小、操作方便、而且經(jīng)濟廉價。雖然張力帶固定也有一定的缺點，但隨著新型材料及固定方法應用與張力帶固定中，這些缺點正被逐漸解決。近年來，經(jīng)過臨床醫(yī)生不斷探索使用了新型材料，新的張力帶固定方法。王培信，曾波為了減少創(chuàng)傷，采用經(jīng)皮改良張力帶固定髕骨骨折方法，實現(xiàn)了髕骨骨折的微創(chuàng)治療［5］。陳大勇，王永剛等使用螺紋釘加鋼絲代替?zhèn)鹘y(tǒng)克氏針加鋼絲治療尺骨鷹嘴骨折，減少了退釘?shù)目赡苄?，增加了骨折端的穩(wěn)定性［6］。艾昌淼，張勇華等對帶孔克氏針于可吸收線固定骨折的生物力學進行了評價，結(jié)果在最大張力和牽拉力無明顯區(qū)別。兩者的生物力學效果相當，臨床上可相互替代使用［7］。這一系列新材料新方法的臨床應用，為張力帶技術創(chuàng)新發(fā)展提供了廣闊的空間。

所以，筆者認為拋開經(jīng)濟利益方面的考量，張力帶固定在骨科手術應用有著明顯的優(yōu)勢，隨著張力帶固定材料及方法的改進和革新，張力帶固定的優(yōu)勢將在更多類型骨折得到應用。

［1］李曉明，張力帶在骨科的臨床應用體會，醫(yī)學信息，2011，24(4):2446－2447

［2］王亦璁，如何合理理解骨折治療［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2002，4(1):6－9

［3］李英，費攀等，再議小夾板彈性固定骨折先進性和科學性［J］.中醫(yī)外治雜志，2009，18(1):3－4

［4］楊明輝，武勇。微動與骨折愈合［J］.國外醫(yī)學:骨科學分冊，2003，24(4):201－204

［5］王培信，曾波等，經(jīng)皮改良張力帶固定髕骨骨折［J］.實用骨科雜志，2006，12，(6):556－557:

［6］陳大勇，王永剛等，帶墊片的空心加壓螺紋釘加鋼絲張力帶治療尺骨鷹嘴骨折［J］，骨與關節(jié)損傷雜志，2004，19(11)

［7］艾昌淼，張勇華等，帶孔克氏針與可吸收線固定髕骨橫斷骨折的生物力學評價，實用骨科雜志［J］，2009，15(12):