黃 革 黃桂玲 張鵬國 鄭維民 孫海峰 孫戈新 (吉林大學(xué)第二醫(yī)院放射線科，吉林 長春 130041)

256層螺旋CT(VCT)具有掃描速度快、層厚薄、檢查時(shí)間短、獲取的影像有較高的時(shí)間和空間分辨率等優(yōu)點(diǎn)。我院自該設(shè)備引進(jìn)以來，廣泛應(yīng)用于血管疾病的診斷，特別是在腦動(dòng)脈瘤的診斷方面，積累了一定經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1～9月經(jīng)CTA及DSA檢查確診的腦動(dòng)脈瘤患者，本組45例腦動(dòng)脈瘤病例中，男25例，女20例;年齡50～81〔平均(60.2±10.1)〕歲?；颊呔瑫r(shí)行CTA及DSA檢查。

1.2 設(shè)備與方法

1.2.1 設(shè)備 采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的 Brilliance iCT型256層螺旋CT儀。掃描條件:電壓120 kV，電流80 mA，層厚1 mm，螺距0.65，距陣512×512，fov 200。所有病例均進(jìn)行平掃加增強(qiáng)檢查。造影劑:高壓注射器通過肘靜脈團(tuán)注非離子型對(duì)比劑碘海醇(歐乃派克)或優(yōu)維顯，用量80～100 ml，濃度370 mg/ml，注射速度4.5～5.5 ml/s，先做常規(guī)定位，掃描范圍從氣管分叉至顱頂，個(gè)別病例視病情而定。起掃時(shí)間用智能跟蹤法，監(jiān)測點(diǎn)定在升主動(dòng)脈，閾值150 HU，延時(shí)18～22 s。掃描結(jié)束后，每層原始數(shù)據(jù)拆薄，重建層厚0.1 mm，傳輸至CTview后處理工作站進(jìn)行圖像后處理，利用原始數(shù)據(jù)行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)等，充分顯示單純腦動(dòng)脈容積圖像及顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的關(guān)系，適當(dāng)調(diào)節(jié)域值，剪去部分靜脈及顱骨結(jié)構(gòu)，減少重疊干擾，從而充分顯示病灶及其與周圍血管、顱骨結(jié)構(gòu)的三維空間關(guān)系。

1.2.2 方法 DSA為西門子公司生產(chǎn)的大平板造影系統(tǒng)，常規(guī)行兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈共4條血管進(jìn)行血管造影，各條血管均進(jìn)行正側(cè)位動(dòng)脈期至靜脈期連續(xù)曝光。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 比較兩種方法診斷動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確率。動(dòng)脈瘤的最終確診標(biāo)準(zhǔn)以經(jīng)顯微外科或血管內(nèi)介入治療證實(shí)為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

45例CTA中共檢出41個(gè)動(dòng)脈瘤，單發(fā)35例，多發(fā)3例，有2個(gè)病灶較小，CT報(bào)告陰性;發(fā)病部位分布依次為基底動(dòng)脈環(huán)27個(gè)，其中前交通動(dòng)脈19個(gè)，后交通動(dòng)脈8個(gè);頸內(nèi)動(dòng)脈C1段5個(gè);大腦中動(dòng)脈M1段5個(gè)，M2段4個(gè);大腦前動(dòng)脈A1段3個(gè)，A2段2個(gè);椎基底動(dòng)脈腦段1個(gè)，小腦上動(dòng)脈1個(gè)。瘤體最大13 mm，位于前交通動(dòng)脈，因瘤體破裂出血而就診;最小3 mm，無單獨(dú)癥狀，為偶然發(fā)現(xiàn);大多數(shù)瘤體為4 mm～8 mm。瘤體內(nèi)血栓及鈣化2例。

同期45例患者DSA檢出42個(gè)動(dòng)脈瘤，1例由于瘤體內(nèi)鈣化并血栓，呈假陰性。有16例確診后即行介入栓塞術(shù)，18例行開顱手術(shù)治療，術(shù)中病人血管走行方向與術(shù)前預(yù)計(jì)完全一致;2例保守治療，2例未手術(shù)即死亡。

通過外科手術(shù)及介入治療證實(shí)，45例患者共檢出動(dòng)脈瘤43個(gè)。CTA檢出41個(gè)動(dòng)脈瘤，檢出率為95.34%;DSA檢出動(dòng)脈瘤42個(gè)，檢出率為97.67%。兩種檢查方法對(duì)動(dòng)脈瘤的檢出比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

腦動(dòng)脈瘤除了較大者有占位效應(yīng)的癥狀外，大多數(shù)是由于蛛網(wǎng)膜下腔出血而就診，發(fā)病率占人群的1% ～4%，單發(fā)動(dòng)脈瘤首次破裂出血住院患者的病死率為10%～15%，再次破裂出血住院患者的病死率為40%;實(shí)際上很多患者動(dòng)脈瘤破裂出血后沒能到醫(yī)院就診即死亡。因此，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地早期診斷和有效的治療以提高其治愈率。

3.1 256層螺旋CT腦血管成像掃描參數(shù)及重建方法 選擇合適的掃描參數(shù)及掃描延遲時(shí)間是提高圖像質(zhì)量的根本保證，掃描時(shí)選擇準(zhǔn)直128×0.625 mm，螺距0.65，管電壓120 kV，管電流80 mA，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s/圈，薄層數(shù)據(jù)層厚1 mm，間隔0.3 mm的重疊重建，都獲得高質(zhì)量的圖像，有利于CTA的重建。目前常用確定延遲時(shí)間的方法有小劑量對(duì)比劑強(qiáng)化測試、Bolus Tracking智能觸發(fā)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)值設(shè)定延遲時(shí)間。本文在升主動(dòng)脈斷面設(shè)置觸發(fā)閾值150 HU，對(duì)比劑濃度到達(dá)閾值自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)延遲掃描，有效避免了個(gè)體化差異所致循環(huán)時(shí)間不同，血管顯示清晰，圖像質(zhì)量較好。在圖像重組時(shí)以VR和MIP兩種方法為主，對(duì)圖像進(jìn)行切割、旋轉(zhuǎn)，必要時(shí)通過剪影的方法去除顱骨，輔助于MPR和CPR技術(shù)，VR重建給人以較強(qiáng)的三維立體感，MIP對(duì)細(xì)小血管顯示最佳。

3.2 256層螺旋CT腦血管成像的價(jià)值 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是導(dǎo)致自發(fā)性SAH的最常見病因，約占80%，絕大多數(shù)動(dòng)脈瘤發(fā)生在Willis環(huán)及其分支和大腦中動(dòng)脈側(cè)裂分支處〔1〕。據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道，256層螺旋CT腦血管成像對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷敏感性為92.8% ～94%，特異性為 90.2% ～100%〔2，3〕，對(duì) 4 mm以下動(dòng)脈瘤的敏感性為92.3%，4 mm以上的動(dòng)脈瘤為100%〔4〕。隨著CT機(jī)的不斷進(jìn)步，其最小掃描層厚為亞毫米級(jí)。可通過反復(fù)處理原始數(shù)據(jù)及變換角度來觀察病變，使其顯示能力不斷提高?？娠@示動(dòng)脈瘤瘤頸的大小、瘤體指向，與載體瘤動(dòng)脈或周圍重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為臨床擬定手術(shù)入路提供重要的依據(jù)，并可用于術(shù)后的無創(chuàng)隨訪。VR和MIP重組清晰顯示AVM的供血?jiǎng)用}和引流靜脈，MIP對(duì)煙霧病的顱底細(xì)小血管顯示有優(yōu)勢。

3.3 256層螺旋CT腦血管成像的優(yōu)勢 (1)安全性好，定位準(zhǔn)確，可靠性高。(2)檢查時(shí)間短，效率高。(3)檢查費(fèi)用低，適用于術(shù)后復(fù)查的患者。(4)準(zhǔn)確性高。(5)圖像質(zhì)量清晰。(6)圖像后處理多樣。

本文認(rèn)為，一旦蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷成立，應(yīng)立即行多層螺旋CTA檢查，查明出血原因，決定進(jìn)一步治療方案。

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