祝建軍

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是對(duì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)和社會(huì)的藥物治療成本和效果的描述和分析，成本-效果分析是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)常用和主要的評(píng)價(jià)方法之一，其目的在于通過分析尋找達(dá)到某一治療效果時(shí)費(fèi)用最低而患者最滿意的治療方案。腦梗死是嚴(yán)重威脅人類健康的最常見疾病之一，對(duì)社會(huì)企業(yè)家庭都造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文查閱了哈爾濱市某醫(yī)院2010～2011年度的腦梗死患者的住院病歷，從中選擇出部分病歷，總結(jié)除了治療腦梗死的三種方案。本文試用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法，對(duì)三種治療方案進(jìn)行成本-效果分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)臨床確診為患有腦梗死而住院的患者;50歲以上的患者。

1.2 治療方案 克塞靈組L1:克塞靈10IU+0.9%生理鹽水250 ml，靜脈滴注。1次/d;東菱克栓酶組L2:東菱克栓酶5IU+0.9%生理鹽水250 ml，靜脈滴注。1次/d，首倍;蝮蛇抗栓酶組L3:蝮蛇抗栓酶1IU+0.9%生理鹽水250 ml，靜脈滴注。1次/d。

1.3 病例基本情況 三組病例的性別比例，平均年齡均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

1.4 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法 在成本-效果分析中應(yīng)利用成本-效果比與增長成本-效果比進(jìn)行評(píng)價(jià)，而不應(yīng)只是考慮藥品費(fèi)用。

1.4.1 成本的計(jì)算 成本是指某一治療方案所消耗的有關(guān)資源的總價(jià)值?？偝杀緫?yīng)包括治療選用藥物的總費(fèi)用(C藥)及相關(guān)給藥途徑的材料費(fèi)和手續(xù)費(fèi)(C給)、住院床位費(fèi)(C床)、與此疾病有關(guān)的檢查費(fèi)用(C檢)、診療費(fèi)(C診)、護(hù)理費(fèi)(C護(hù))。

1.4.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 由于腦梗死不易治愈，故本文以臨床有效為標(biāo)準(zhǔn)，判別每一治療方案的療效。按神經(jīng)功能缺損程度及患者總的生活能力狀態(tài)分為顯著進(jìn)步;進(jìn)步;無變化。總有效率=顯著進(jìn)步/(顯著進(jìn)步+進(jìn)步+無變化)

2 結(jié)果

三種方案的臨床效果和費(fèi)用:L1組總病例數(shù)75例，顯著進(jìn)步 52例(69.33)，進(jìn)步19例(25.33)，無變化 4例(5.33)，平均藥品費(fèi)用1620.83元，住院總費(fèi)用5700.52元。L2組總病例數(shù)58例，顯著進(jìn)步44例(79.31)，進(jìn)步11例(18.97)，無變化3例(5.17)，平均藥品費(fèi)用2814.34元，住院總費(fèi)用7533.67元。L3組總病例數(shù)30例，顯著進(jìn)步16例(53.33)，進(jìn)步11例(36.67)，無變化3例(10.0)，平均藥品費(fèi)用195.45元，住院總費(fèi)用2971.06元。

3 討論

3.1 成本效果分析 以臨床總有效率為系數(shù)，藥品的成本-效果比以藥品費(fèi)用/總有效率表示，成本-效果比為總費(fèi)用/總有效率。增長成本-效果比為使有效率上升一個(gè)百分點(diǎn)需消耗的成本，以L3為參照，可以看出，從有效率角度來考慮，L3的藥品成本-效果比較L1、L2組明顯小些(P＜0.05)，L1與L2組無顯著性差異(P＞0.05)。

3.2 敏感度分析 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中所用的變量通常較難準(zhǔn)確的測量出來，而且每個(gè)治療方案中的費(fèi)用及效果可能不同，很多難以控制的因素對(duì)分析結(jié)果都有影響，所以必須采納某些假設(shè)或估算數(shù)據(jù)。敏感度分析就是為了驗(yàn)證不同假設(shè)或估算對(duì)分析結(jié)果的影響程度。假設(shè)藥品成本下降8%，同時(shí)C給、C診、C護(hù)均上升4%，C檢、C床不變，則L1、L2組總住院成本會(huì)分別下降0.4%、0.6%，而L3組總住院成本上升2.5%，各組的成本-效果比及增長成本-效果比與費(fèi)用變動(dòng)前比較無顯著性差異(P＞0.05)。

本文通過運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的成本-效果分析原理認(rèn)為L1組為最佳治療方案。僅從成本-效果比值分析，L3組為最佳的治療方案。但由3.1中對(duì)三組的有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析可知，L3與L1、L2有顯著性差異，L1、L2之間無顯著性差異。蝮蛇抗栓酶的價(jià)格雖較便宜，但總有效率最低，且不良反應(yīng)較多。L1組、L2組成本雖高，但治愈率也高，且不良反應(yīng)少。筆者認(rèn)為克塞靈與東菱抗栓酶的療效相近，但克塞靈為國產(chǎn)藥，價(jià)格相對(duì)便宜，是治療腦梗死的較佳藥物，建議用藥時(shí)根據(jù)患者情況選擇用藥。

綜上所述，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在優(yōu)化治療方案、指導(dǎo)合理用藥、提高經(jīng)濟(jì)效益等方面有著重要的意義。因此，有必要將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)這門新興的學(xué)科應(yīng)用到實(shí)際工作中，以確保臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)。