宋艷麗

（長(zhǎng)春市朝陽區(qū)富鋒鎮(zhèn)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130103）

宮頸糜爛是其他慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)形式，而不是一種獨(dú)立的疾病。它不是真正的糜爛，而是由于宮頸外口的表皮脫落后被另外一種上皮組織替代，可以看到下方紅色的組織和血管，貌似糜爛，故稱做宮頸糜爛。它可以分為真性糜爛和假性糜爛，陰道鏡檢查時(shí)，在紅色區(qū)域表面涂以3%的醋酸后，可以看到紅色的區(qū)域呈“葡萄串”改變，這是由柱狀上皮水腫引起的，此時(shí)為假性糜爛；由于宮頸表面經(jīng)常被較多的膿性或黏液性的分泌物覆蓋，這些分泌物長(zhǎng)期浸漬、刺激宮頸外周的鱗狀上皮細(xì)胞，使覆蓋在宮頸表面的鱗狀上皮失活、脫落，宮頸表面形成潰瘍，此時(shí)為真性糜爛。本文分析了一年來本院診治的72例宮頸糜爛患者，著重討論其診治方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2010年2月至2011年2月，我院收治了72例宮頸糜爛的患者，均為女性，年齡23～53歲，平均年齡45歲，皆已婚，其中經(jīng)產(chǎn)婦51例，未產(chǎn)婦21例。其中I度（宮頸糜爛面積小于總面積的1/3）11例，II度（糜爛面積占總面積的1/3～2/3）43例，III度（糜爛面積大于總面積的2/3）18例。

1.2 治療方法

1.2.1 電熨治療

在月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)進(jìn)行，行常規(guī)外陰、陰道、宮頸消毒，放置窺陰器，暴露子宮頸，將電熨頭放置于糜爛面上并稍加壓，由內(nèi)向外左右移動(dòng)，直到略超過糜爛面為止。術(shù)后在創(chuàng)面上涂1%龍膽紫，患者在2～3d內(nèi)陰道分泌物增多，半個(gè)月內(nèi)陰道或許有少量的出血，之后創(chuàng)面脫痂，鱗狀上皮細(xì)胞開始修復(fù)。

1.2.2 激光治療

術(shù)前先做常規(guī)宮頸刮片檢查以指導(dǎo)激光治療，手術(shù)在月經(jīng)后2～6d進(jìn)行，術(shù)前排空尿液。選用二氧化碳激光治療儀，用特制的激光治療頭照射子宮頸的糜爛部位，激光對(duì)宮頸糜爛面輕微的凝固，后逐漸向外周擴(kuò)展，凝固面要均勻，凝固面呈焦面色改變。

1.2.3 KS儀治療

患者取膀胱截石位，充分暴露患部，使用0.5%洗必泰溶液棉球擦凈陰道及宮頸黏液，將照射頭調(diào)試好后對(duì)準(zhǔn)病變部位，照射2分鐘，功率為4到6到8瓦漸變，手術(shù)后局部使用呋喃西林粉。

1.2.4 藥物治療

對(duì)于炎癥浸潤較淺、糜爛面較小的患者多采用藥物治療，具體用法為將15g硝酸銀局部上藥，每周一次，4次為一個(gè)療程，月經(jīng)停用。也可以選用抗生素局部上藥，如磺胺類藥、滅滴靈、呋喃西林等。如果擔(dān)心西藥會(huì)產(chǎn)生副作用，可以選用中藥，即將五倍子、金銀花、苦參各60g研成細(xì)末，加水?dāng)嚦珊隣?，用棉簽涂于患處。中藥幾乎不?huì)產(chǎn)生任何副作用，而且具有調(diào)理作用，只是療效比西藥慢得多。在進(jìn)行藥物治療時(shí)，要注意小心操作，防治燒傷陰道壁，而且要注意用藥時(shí)的消毒，避免重復(fù)感染。

1.2.5 手術(shù)治療

如果上述治療方法都沒有效果或糜爛面深而廣，累及宮頸管，則要考慮宮頸錐切術(shù)。本院手術(shù)的錐切方法皆選用環(huán)形電刀錐切法。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：子宮頸平滑，糜爛面消失；有效：糜爛面積縮小及程度變淺；無效：糜爛面積及程度無變化。

2 結(jié) 果

72例患者中痊愈51例（70.83%），有效16例（22.22%），無效5例（6.95%），總有效率93.05%。

3 討 論

宮頸糜爛確切的說應(yīng)該叫“宮頸柱狀上皮細(xì)胞凸起”，在胚胎發(fā)生期，女性子宮頸表面的上皮有兩種，原始鱗狀上皮和柱狀上皮。在青春期以前，兩種上皮的交界處位于宮頸管內(nèi)。青春期后，在雌激素的作用下，子宮頸的體積大大增長(zhǎng)并超過子宮體，引起宮頸外翻，使宮頸柱狀上皮暴露，由于上皮單層排列，下方還有豐富的毛細(xì)血管，所以肉眼觀察呈紅色。宮頸糜爛是婦科疾病的常見、多發(fā)病，是慢性宮頸炎的表現(xiàn)之一。有很多因素可以導(dǎo)致宮頸糜爛，如不潔的性生活、反復(fù)的人工流產(chǎn)、過度的陰道清潔、月經(jīng)持續(xù)過長(zhǎng)、性活動(dòng)過早、性伴侶過多等等。其早期癥狀為尿頻、尿急、尿痛，下腹墜漲，腰膝酸軟，也有少數(shù)女性患者早期的癥狀不明顯，要在婦科檢查時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。晚期有白帶增多，呈血性或膿性，帶有臭味，外陰瘙癢，下腹脹痛，性生活后加重，尿頻等癥狀。宮頸糜爛對(duì)女性有很多危害，宮頸糜爛達(dá)到中度、重度時(shí)，宮頸的分泌物會(huì)明顯的增多，這些分泌物中含有大量的白細(xì)胞，能夠吞噬精子，從而妨礙精子進(jìn)入子宮，影響懷孕；宮頸糜爛患者還會(huì)導(dǎo)致其他器官的炎癥，比如子宮內(nèi)膜炎、慢性盆腔炎、泌尿系統(tǒng)疾病等。另外，宮頸糜爛患者由于慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，會(huì)引起裂傷、息肉、囊腫和外翻等一系列更深度的病變，甚至癌變?yōu)閷m頸癌。對(duì)于宮頸糜爛的治療，我院對(duì)不同程度的病變采用了不同的治療方法。I度宮頸糜爛的患者多采用藥物治療，簡(jiǎn)單有效，方便易行，而且可以免除患者手術(shù)的痛苦。II度的宮頸糜爛患者先采取藥物治療，如果無效，則使用物理治療方法治療。電熨法治療宮頸糜爛效果較好，但兩周之后壞死組織才開始全部脫落，有新的鱗狀上皮生長(zhǎng)，在8周以上才能將肉芽組織全部覆蓋，時(shí)間比較緩慢。如果追求速效的患者不宜使用電熨法，可以采用激光法治療，促使宮頸糜爛組織碳化、結(jié)痂、脫落，然后創(chuàng)面生長(zhǎng)出新的鱗狀上皮細(xì)胞。一般一次就可以治愈，患者在手術(shù)中大多沒有不適，少數(shù)患者在血痂脫落時(shí)可能有少量的出血，可采用10%福爾馬林棉球局部涂壓。采用KS儀治療宮頸糜爛，照射熱能均勻，局部溫度不會(huì)太高，沒有宮頸組織焦化發(fā)出的刺激性氣味，而且患者無痛苦，無刺激，容易接受，治愈率高，見效快，療程短，是目前治療宮頸糜爛最好的方法之一。如果患者已經(jīng)達(dá)到III度，則要考慮采取宮頸錐切術(shù)治療，以防止其惡變?yōu)閷m頸癌。

廣大女性要重視宮頸糜爛的預(yù)防。避免濫用抗生素，因?yàn)榭股乜梢砸种撇糠钟幸婢海勾罅坎≡藱C(jī)繁殖；病原菌可以在胃腸道、皮膚表面、指甲內(nèi)大量繁殖，為了避免交叉感染，內(nèi)衣褲要單獨(dú)洗，而且洗之前最好用內(nèi)衣褲除菌液浸泡幾分鐘；切忌頻繁使用洗液，因?yàn)檫@樣可以破壞陰道的弱酸性環(huán)境，妨礙陰道的自潔功能，使陰道容易受病原菌的侵害，如果需要清洗外陰，用清水或pH4弱酸配方的女性護(hù)理液；穿著全棉內(nèi)褲，因?yàn)榫o身化纖內(nèi)褲會(huì)升高陰道局部的溫度和濕度，這正是病原菌適宜生長(zhǎng)的環(huán)境；避孕藥中的雌激素有促進(jìn)病原菌侵襲的作用，如果存在宮頸炎和陰道炎的反復(fù)發(fā)生，就要停止使用避孕藥避孕，以防病情的惡化。除了要注意宮頸糜爛的預(yù)防之外，如果女性患者發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)患有宮頸糜爛，要夫妻同治，以達(dá)到預(yù)期的療效。在日常飲食方面，宮頸糜爛的患者要注意以清淡為主，忌食辛辣、刺激性食物，多食蔬菜水果，少食甜食，禁食桂圓、阿膠、蜂王漿、紅棗等凝血性、熱性、含激素成分的食品。

[1]吳亞英.高頻電波刀電圈切除術(shù)治療宮頸糜爛臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊2011,38(12)：36.

[2]葉娜,羅萍,陳漢華.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸糜爛323例療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(5)：27.

[3]夏麗娟.子宮頸電環(huán)切術(shù)與微波治療宮頸糜爛的療效分析與比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(20)：54.

[4]朱茶仙.影響宮頸糜爛相關(guān)因素的臨床分析及預(yù)防對(duì)策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(3)：105.

[5]戰(zhàn)玉翠.波姆光二氧化碳激光治療宮頸糜爛療效對(duì)比[J].中外健康文摘,2011,8(2)：178.