任 輝

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

腰椎間盤突出癥是臨床中的常見病和多發(fā)病，占門診的15%左右[1]，通過臨床實(shí)踐和借鑒以往經(jīng)驗(yàn)，我們總結(jié)采用水針刀結(jié)合骶管封閉治療腰椎間盤突出癥，患者取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者全部為門診患者，并符合納入標(biāo)準(zhǔn)，納入時(shí)間段2009年9月至2011年10月，男198例，女102例；年齡17～63歲，發(fā)病時(shí)間最短的3d，最長10年；腰椎間盤突出部位單純L4～5突出者89例，L5-S1突出者73例，多節(jié)段突出者138例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。并對納入病例進(jìn)行CT或者M(jìn)RI影像學(xué)診斷明確突出節(jié)段，排除其他疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 骶管封閉療法

①患者俯臥位，小腹部墊枕利于臀部抬高暴露骶尾部。②找到骶角確定骶管裂孔，于骶管裂孔部位常規(guī)消毒，用5mL注射器抽取2%利多卡因和生理鹽水1∶1混合液2mL在骶裂孔中線作一皮丘，然后與皮膚呈45°角方向進(jìn)針，穿過骶尾韌帶有落空感，即已進(jìn)入骶管，回抽無血液即可將配制藥液推入骶管。③藥物組成：2%利多卡因5mL，曲安奈德（25mg），地塞米松（5mg），維生素B12（0.1mg），0.9%氯化鈉注射液20mL，維生素B1（200mg），恩再適（7.2單位），共約30mL。④拔出注射器，創(chuàng)可貼覆蓋，觀察15min，患者無頭暈，惡心等不適癥狀可行水針刀治療。⑤每周1次，4次1個(gè)療程。

1.3.2 水針刀松解法

①我們在病變節(jié)段棘突旁開4cm處確定橫突進(jìn)針點(diǎn)，然后再在棘突旁開1.5cm處確定關(guān)節(jié)突的進(jìn)針點(diǎn)，最后在病變節(jié)段的棘間、橫突間及臀部尋找明顯的壓痛點(diǎn)，確定阿是穴進(jìn)針點(diǎn)。根據(jù)患者的體質(zhì)及耐受程度一次選定6～10個(gè)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行水針刀松解。②配制混合藥液，藥物組成：確炎舒松A 2～5mg，利多卡因1mL，生理鹽水1mL，連接水針刀。③水針刀松解先松解橫突部位，在橫突部位進(jìn)針，達(dá)橫突部位后先橫突尖端鏟剝，再在橫突下緣松解橫突間肌，然后將刀刃緊貼橫突背面向內(nèi)側(cè)鏟切，緩慢推進(jìn)至橫突根部與關(guān)節(jié)突交界處，摸索松解椎間孔周邊組織；再在棘突最高點(diǎn)旁開1.5cm處松解關(guān)節(jié)突，達(dá)關(guān)節(jié)突后以切開關(guān)節(jié)囊為主，然后稍上提水針刀松解骶棘??；最后松解阿是穴部位的硬結(jié)、瘢痕或粘連。松解的同時(shí)在橫突、關(guān)節(jié)突、阿是穴進(jìn)針點(diǎn)處注射入混合藥液。④創(chuàng)可貼覆蓋，每周1次，4次1個(gè)療程。

2 療效觀察

2.1 評定標(biāo)準(zhǔn)

以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]為準(zhǔn)。

2.2 治療效果

300例患者，經(jīng)過1～2個(gè)療程治療，治愈人數(shù)209例，好轉(zhuǎn)人數(shù)83例，無效人數(shù)8例。治愈率為69.7%，總有效率為97.3 %。8例無效者均為病程長，年齡大體質(zhì)差，建議改為手術(shù)治療。

3 討 論

腰椎間盤突出癥主要是纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫或刺激神經(jīng)根產(chǎn)生的腰部或者腿部疼痛不適的癥狀。神經(jīng)根的受壓導(dǎo)致有害物質(zhì)的釋放，局部肌肉及血管就會產(chǎn)生痙攣，從而加重椎間盤內(nèi)壓力，長期損傷的存在使局部軟組織產(chǎn)生粘連，加上神經(jīng)根的水腫，神經(jīng)根周圍間隙變窄，癥狀持續(xù)存在。骶管封閉的液體注入到硬膜外隙內(nèi)，對硬膜外腔產(chǎn)生了一定的沖擊力及壓力，通過大量液體的壓力作用，達(dá)到鈍性的、無創(chuàng)傷性的分離粘連，擴(kuò)大壓迫神經(jīng)根的間隙；曲安奈德和地塞米松有強(qiáng)大的消炎作用，直接消除神經(jīng)根的水腫；恩再適及維生素類參與神經(jīng)細(xì)胞代謝，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，抑制粘連的發(fā)生和發(fā)展，促進(jìn)神經(jīng)纖維的再生及修復(fù)功能。利多卡因可阻斷疼痛，緩解肌肉及血管的痙攣，減小椎間盤內(nèi)壓力，增加局部的血液循環(huán)。

水針刀對粘連、瘢痕、攣縮等病變（壓痛點(diǎn)）進(jìn)行切割、剝離、松解，解除其對神經(jīng)、血管的壓迫，疼痛立即減輕或消失[3]。由于血管擴(kuò)張，血流加速，新鮮血液進(jìn)入，開始有氧代謝，而原無氧代謝蓄積的酸性代謝產(chǎn)物及致痛物質(zhì)被血流帶出。此治療原理符合中醫(yī)的通過活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、通經(jīng)活絡(luò)等方法，達(dá)到“通則不痛”、“松則治痛”的目的。利用水針刀療法松解軟組織，直達(dá)病所，解除神經(jīng)的卡壓及肌肉的痙攣，改善局部血液循環(huán)，恢復(fù)腰椎生理平衡。

[1]柳登順.實(shí)用頸肩腰腿痛診療手冊[M].鄭州：河南科技出版社,2002：431.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：201.

[3]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：1074.