王學(xué)伶 閆秀華 張德蘊(yùn)

（1.河北省灤平縣兩間房鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河北 灤平 068250；2.河北省承德市中醫(yī)院，河北 承德067000）

小兒支氣管炎是臨床常見病，一年四季皆可發(fā)病，但以冬春兩季為多。大多數(shù)以細(xì)菌或病毒感染所致，若治療及時(shí)，往往預(yù)后較好；若治療不及時(shí)或不徹底，則容易引起慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病，支氣管肺炎和支氣管擴(kuò)張等。筆者近年應(yīng)用中醫(yī)分型論治小兒支氣管炎，收效良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取兩院2000至2007年收治的小兒支氣管炎病例108例，診斷符合文獻(xiàn)［1］標(biāo)準(zhǔn)。其中男性49例，女性69例；年齡2～14歲；病程3～30 d。隨機(jī)分為兩組。中藥組54例，男性24例，女性30例；西藥組54例，男性25例，女性29例。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 西藥組每日給予青霉素注射液，5萬U/kg肌肉注射，撲爾敏0.3 mg/Kg。中藥組辨證論治：（1）風(fēng)寒型（咳喘，吐白痰，發(fā)熱惡寒，無汗，舌苔薄白，脈浮數(shù)或指紋輕?。┲我诵紊⒑?，止咳。方選三拗湯加味：炙麻黃6 g，杏仁3 g，紫菀9 g，瓜蔞12 g，魚腥草15 g。每日1劑，水煎分多次口服。（2）風(fēng)熱咳喘（發(fā)熱惡寒，有汗出，咳喘，吐黃痰，咽紅，咽痛，舌苔薄黃，脈數(shù)，指紋青紫）治宜清熱宣肺，化痰止咳。方選麻杏石甘湯加味：炙麻黃3g，杏仁 6 g，石膏 30 g，甘草 3 g，牛蒡子 12 g，連翹 12 g，瓜蔞 10 g，冬瓜仁10 g，魚腥草10 g，每日1劑，水煎分多次口服。（3）痰濕咳嗽（咳嗽或喘息，喉中痰鳴，食欲不佳，舌苔白膩，脈滑數(shù)，指紋正常）治宜燥濕化痰，理氣止咳。方選二陳湯加減：陳皮10 g，半夏6 g，茯苓 20 g，澤瀉 20 g，瓜蔞 12 g，魚腥草 10 g，連翹 12 g，川貝母6 g。每日1劑，水煎分多次口服。兩組均以7 d為1療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：喘息平息，咳嗽、咳痰及肺部體征消失，其他臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。顯效：喘息平息，咳嗽咳痰明顯減輕，聽診兩肺偶聞哮鳴音及濕性啰音。有效：喘息、咳嗽、咯痰癥狀有所好轉(zhuǎn)，聽診雙肺散在分布哮鳴音及粗濕啰音。無效：喘息、咳嗽、咯痰癥狀無改善，聽診雙肺哮鳴音及濕性啰音無明顯減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件處理。采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

中藥組54例，治愈32例，顯效9例，有效9例，無效4例，總有效率92.59%。西藥組54例，治愈23例，顯效12例，有效12例，無效7例，總有效率87.03%。兩組比較，中藥組療效優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒支氣管炎屬“咳喘”范疇，以咳嗽，咯痰或伴喘息為主要特征。外因是感受風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，內(nèi)因是肺脾腎功能失調(diào)。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肌膚柔弱，衛(wèi)氣不固，易為風(fēng)寒、風(fēng)熱外邪侵襲，肺失宣降，肺氣郁閉則咳喘。寒性凝滯，肺為水之上源，風(fēng)寒襲肺則見咳吐白痰。風(fēng)熱上擾，煎灼津液，則咳痰黃稠；或因小兒臟腑嬌嫩，脾胃較弱，易于被飲食所傷，脾失健運(yùn)，水谷精微不能轉(zhuǎn)換為精髓，反而釀成痰濁，上儲(chǔ)于肺，痰阻氣急，肺不能宣發(fā)與肅降，故咳喘、痰鳴、納呆。腎虛咳嗽在兒科極為罕見，以脾濕者為最多。在治法上，感受風(fēng)寒、風(fēng)熱者，以宣肺止咳，疏散外邪為主；痰濕咳嗽，以健脾化痰，清熱燥濕為主。由于本病以咳嗽咳痰為主，而嬰幼兒不善排痰，故在各方劑中加入瓜蔞以化痰。魚腥草在藥理作用方面：對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等均有抑制作用；對(duì)病毒感染的小鼠有預(yù)防作用。能明顯促進(jìn)白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的吞噬能力，具有抗炎作用。魚腥草油鎮(zhèn)咳、平喘作用明顯。臨床報(bào)道，現(xiàn)代以魚腥草注射液靜注，治療肺炎與支氣管擴(kuò)張［2］。故在各方中適量加用魚腥草。在治療中，注意患兒的排便，肺與大腸相表里，通暢排便，則腑氣通，肺得宣降，有利于疾病向愈。故依患兒病情，酌加枳殼。筆者在臨床體會(huì)到，對(duì)部分使用抗生素后血象正常，仍然咳嗽喘息，使用中藥效果比較顯著。

西藥對(duì)癥治療能快速對(duì)病情達(dá)到控制的目的，但以治標(biāo)為主。本觀察表明，中藥組治愈率明顯高于西藥組，使用中藥治療本病，能達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，方法簡單，療效可靠，易于在基層使用，值得推廣。

［1］胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1137－138.

［2］黃兆勝，李祖?zhèn)?，常章富，?中藥學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：98.