李行錄

吉林省樺甸市人民醫(yī)院外科，吉林樺甸 132400

外科手術(shù)切口感染是外科手術(shù)中較為常見的醫(yī)院感染之一。 術(shù)后切口感染的發(fā)生，在一定程度上影響了手術(shù)的成功率和治愈率，還給患者的健康及家庭帶來(lái)巨大的影響。 近年來(lái)，外科手術(shù)后切口的感染率呈上升的趨勢(shì)，且因素也越來(lái)越復(fù)雜化。 主要是受切口的類型，抗菌藥的習(xí)慣性治療，耐藥菌的侵入及在醫(yī)務(wù)人員間的傳播，手術(shù)前中后的護(hù)理等綜合因素的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧2006～2010年手術(shù)后感染的50 例患者的病例，其中男29 例，女21 例；患者年齡在10～68 之間，平均年齡為39歲；住院時(shí)間為7～152 d，平均住院時(shí)間為79.5 d。

1.2 方法

通過(guò)仔細(xì)查閱患者的年齡，所做手術(shù)的類型、方式，住院時(shí)間，手術(shù)部位，手術(shù)前后的護(hù)理，抗菌藥的使用，術(shù)后護(hù)理情況，細(xì)菌感染的類型及疾病的既往史等病例資料，按統(tǒng)一的表格進(jìn)行填寫各項(xiàng)內(nèi)容，然后分析、總結(jié)和歸納。

2 結(jié)果

在50 例外科手術(shù)后切口感染的患者中，由手術(shù)相關(guān)因素造成的感染占50%，是引起外科感染的主要因素，其中手術(shù)切口類型造成的感染占31%,而Ⅰ型切口的感染率為4%，Ⅱ型切口的感染率為9%，Ⅲ型切口為18%；急性手術(shù)占12%，擇期手術(shù)占5%；住院時(shí)間影響占2%。術(shù)前術(shù)中沒有使用抗菌藥或者沒有嚴(yán)格控制好手術(shù)條件占8%，術(shù)中敷料污染造成感染占7%,手術(shù)后沒有按照醫(yī)囑服用藥物或者切口處理不當(dāng)造成的感染21%。 由耐藥菌造成的感染占7%。伴有糖尿病、肥胖癥、腫瘤等疾病的感染率為5%。其他因素占2%。

3 討論

3.1 手術(shù)相關(guān)因素

3.1.1 手術(shù)切口及手術(shù)時(shí)間的影響 外科手術(shù)的三類切口中Ⅲ型切口的感染率最高，占18%，是造成感染最為常見的因素。 Ⅱ型切口主要是由內(nèi)源性因素造成的，占9%，主要是因?yàn)槭中g(shù)中產(chǎn)生的感染性滲液造成的。 Ⅰ型切口的感染主要是外源性因素造成的，占4%，是患者在手術(shù)中術(shù)部形成溶膠而造成的細(xì)菌感染。手術(shù)時(shí)的切口在手術(shù)允許的情況下，應(yīng)該越短越好，感染的幾率也會(huì)降低。 手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短也是影響外科手術(shù)感染的重要因素，患者的手術(shù)時(shí)間進(jìn)行的越長(zhǎng)，手術(shù)部位暴露在空氣中的時(shí)間就越長(zhǎng)，那么切口被細(xì)菌污染的概率就會(huì)增加，所以對(duì)于那些手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中一定要用抗菌藥物來(lái)預(yù)防細(xì)菌感染。

3.1.2 住院時(shí)間的因素 患者在住院期間，接觸到醫(yī)院的耐藥菌的幾率增大，特別是由于醫(yī)務(wù)人員所帶菌的傳播，而在另一方面，若是住院時(shí)間較短，患者本身還沒有康復(fù)就出院，這對(duì)手術(shù)部位感染的影響也是非常重要的，因?yàn)樵诩覜]有醫(yī)院這么專業(yè)的護(hù)理，而且消毒工作更不如醫(yī)院徹底。

3.1.3 手術(shù)的擇期的影響 急性手術(shù)后的感染率較擇期手術(shù)的感染率高，一個(gè)是因?yàn)閾衿谑中g(shù)準(zhǔn)備比較充分，患者也有充分的思想準(zhǔn)備；另一方面，急性手術(shù)的全面考慮較擇期手術(shù)欠缺，如手術(shù)部位的選擇，并發(fā)癥的考慮及手術(shù)方法的選擇等。

3.2 手術(shù)前中后的影響

3.2.1 在手術(shù)前 沒有對(duì)患者的手術(shù)部位做好徹底的消毒工作或者沒有使用抗菌藥來(lái)預(yù)防感染的發(fā)生。

3.2.2 在手術(shù)的過(guò)程中 術(shù)者沒有按照嚴(yán)格的手術(shù)操作規(guī)程來(lái)進(jìn)行手術(shù)，或者說(shuō)手術(shù)中空氣流通過(guò)大，使原本無(wú)菌的環(huán)境受到污染，或者是術(shù)部大出血時(shí)沒有把積血清理干凈而造成感染，又或者是在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)細(xì)菌感染的可能時(shí)沒有及時(shí)用藥物預(yù)防。手術(shù)過(guò)程中的器械及敷料在使用的過(guò)程中受到患者體內(nèi)腸道分泌物等物質(zhì)的污染而沒有更換。 這些都是在手術(shù)中造成感染的主要因素。

3.2.3 手術(shù)后 患者對(duì)于手術(shù)部位護(hù)理的不正確，不注重個(gè)人術(shù)部的衛(wèi)生，是造成感染的重要因素。 而且若是不按醫(yī)囑定時(shí)按療程來(lái)服用抗菌藥，也極易造成感染，使傷口得不到愈合，甚至感染化膿開裂。

3.3 耐藥菌的影響

醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過(guò)程中，性慣性根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇預(yù)防手術(shù)感染的藥物，沒有定期輪換使用抗菌藥，這是導(dǎo)致術(shù)后感染的重要原因。 因醫(yī)院的某些細(xì)菌長(zhǎng)期接觸某一類抗菌藥，使其產(chǎn)生耐藥菌，使該類抗菌藥無(wú)效，然后耐藥菌感染患者，給患者外科手術(shù)感染帶來(lái)的很多的影響。

3.4 患者自身狀況的影響

3.4.1 疾病的影響 患者在手術(shù)期間感染某種疾病或者本身有某些疾病，其本身的抵抗力弱，而體內(nèi)或者體外的細(xì)菌就會(huì)乘機(jī)進(jìn)入手術(shù)切口部位，造成感染。 例如糖尿病患者，肥胖患者，在50例病例中，有這些疾病的感染率明顯高出許多。

3.4.2年齡的影響年輕的患者對(duì)于細(xì)菌入侵的抵抗力高， 細(xì)菌不易感染年輕患者，而對(duì)于那些年長(zhǎng)的患者，其抵抗力低下，細(xì)菌容易入侵造成感染。

4 總結(jié)

外科手術(shù)后造成切口的感染是復(fù)雜的、多樣的、相關(guān)的，在實(shí)際臨床中，一定要注意影響外科感染的各種因素，一定要把手術(shù)的基本準(zhǔn)則做到位，同時(shí)在患者的康復(fù)過(guò)程中，要監(jiān)督其按照醫(yī)囑來(lái)護(hù)理傷口，提高患者的抵抗力，減低外科手術(shù)后的感染率，提高手術(shù)的康復(fù)率。

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