韓曉燕

山西省汾陽醫(yī)院超聲科，山西 汾陽 032200

凡原發(fā)腫瘤的瘤細(xì)胞經(jīng)淋巴管、血管或體腔侵入卵巢，形成與原發(fā)病類同的腫瘤，且兩者間沒有解剖部位關(guān)系，則稱為卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤。卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤約占卵巢腫瘤的5%～10%，可由胃腸道、乳腺、生殖器、肺、腎、膽道、胰腺、淋巴瘤等癌腫轉(zhuǎn)移到卵巢，其中來自胃腸道最多見，占卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤的67%，占卵巢惡性腫瘤的5.4%，占卵巢全部腫瘤的1.3%［1］。其中把胃腸道、乳腺、膽囊等來源的轉(zhuǎn)移性腫瘤稱為庫肯勃氏瘤。庫肯勃氏瘤聲像圖表現(xiàn)與原發(fā)卵巢腫瘤表現(xiàn)極相似，多數(shù)病人原發(fā)灶臨床癥狀不明顯，而是以下腹部不適、包塊、腹脹為主就診，很難在術(shù)前做出正確診斷;胃腸道腫瘤一旦轉(zhuǎn)移至卵巢已屬晚期，因此早期明確其診斷，對于選擇治療方案有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2005年1月至2011年12月期間我院婦科收治并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的卵巢庫肯勃氏瘤患者14例及其超聲聲像圖特征。14例卵巢庫肯勃氏瘤患者年齡35～58歲，平均年齡42歲，其中6例繼發(fā)于胃癌手術(shù)后，主要臨床表現(xiàn)為下腹部不適、腹脹、腹痛、惡液質(zhì)等。

1.2 方法 采用GE Logiq9及Logiq3超聲診斷儀，腹部探頭頻率范圍3.5～6MHz，經(jīng)腹檢查時(shí)患者取仰臥位，膀胱適度充盈，以子宮底顯示清為宜，于恥骨聯(lián)合上方做多方向掃查，掃查時(shí)要注意觀察腫塊數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流情況，并詢問患者相關(guān)臨床表現(xiàn)。

2 結(jié)果

對于本組14例卵巢庫肯勃氏瘤患者，超聲診斷正確6例，正確率43%，其它僅診斷為卵巢實(shí)性為主的囊實(shí)性腫物，未提示原發(fā)或轉(zhuǎn)移。超聲聲像圖顯示本組卵巢庫肯勃氏瘤主要超聲表現(xiàn)為:雙側(cè)卵巢腫塊12例，單側(cè)2例，共計(jì)腫塊26枚。腫塊形態(tài)規(guī)則，多呈橢圓形或腎形，邊界清晰，有包膜，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，內(nèi)部以實(shí)性低回聲為主，腫物內(nèi)周緣可見散在分布邊界清晰的類圓形無回聲，彩色多普勒顯示血流較豐富，位于瘤體中心向四周放射狀分布。手術(shù)后病理證實(shí):12例為胃癌轉(zhuǎn)移，1例為結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移，1例為乳腺癌轉(zhuǎn)移。

3 討論

3.1 庫肯勃氏瘤病理基礎(chǔ)

庫肯勃氏瘤是卵巢上皮性轉(zhuǎn)移瘤，1986年Krukenberg首次報(bào)道了這一非尋常的卵巢腫瘤而得名，本病好發(fā)于絕經(jīng)前婦女，說明在卵巢生理功能活躍時(shí)，癌細(xì)胞易于在此種植、轉(zhuǎn)移和生長［2］。庫肯勃瘤的組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①腫瘤生長在卵巢內(nèi)。②鏡下見印戒黏液細(xì)胞。③卵巢間質(zhì)伴有肉瘤樣浸潤［3］。大體標(biāo)本腫瘤一般保持卵巢原形，呈腎形或長圓形，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，切面為實(shí)質(zhì)性，半透明膠質(zhì)樣，部分腫瘤纖維間質(zhì)呈纖維瘤樣改變，可見大量彌漫性或聚集成團(tuán)的印戒狀腺癌細(xì)胞，散布于增殖的梭形卵巢間質(zhì)細(xì)胞之間。93%的庫肯勃瘤雙側(cè)發(fā)生，或有卵巢外受累［4］。臨床癥狀符合卵巢惡性腫瘤的生長特點(diǎn)，迅速出現(xiàn)腹部包塊、腹脹、腹痛、周圍臟器壓迫、惡液質(zhì)等癥狀。

3.2 超聲對卵巢庫肯勃氏瘤的診斷價(jià)值

本組研究采用經(jīng)腹超聲檢查，觀察卵巢庫肯勃氏瘤的聲像圖特征如下:①多數(shù)為雙側(cè)卵巢受累;②腫塊還保持原卵巢形態(tài)，呈橢圓形或腎形，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀;③腫塊有包膜;④腫塊以實(shí)性為主的低回聲腫物，合并液化壞死時(shí)內(nèi)部可見不規(guī)則無回聲區(qū)，并在腫物內(nèi)周緣可見散在分布的類圓形無回聲，大小不等，邊界清晰，內(nèi)壁光滑，內(nèi)透聲好，與正常卵泡回聲相似，此類圓形無回聲為印戒細(xì)胞分泌粘液形成的潴留性囊腫或粘液池，此是卵巢庫肯勃氏瘤的特征性聲像圖表現(xiàn);⑤彩色多普勒顯示:腫物內(nèi)血流較豐富，位于瘤體中心向四周呈反射狀分布，動(dòng)脈血流為高速低阻型;⑥盆腔內(nèi)可見游離積液。當(dāng)發(fā)現(xiàn)具備這些特征的卵巢腫瘤時(shí)，應(yīng)考慮到卵巢庫肯勃氏瘤可能，此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步詢問患者有無消化道病史，并進(jìn)一步做腹部掃查或建議其他影像學(xué)檢查尋找原發(fā)灶。

3.3 鑒別診斷

①卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤:多為單側(cè)，多呈均勻的低回聲腫物，透聲良好，后方回聲輕度增強(qiáng)，部分呈囊實(shí)性，無囊壁結(jié)構(gòu)，內(nèi)部血流多不豐富，動(dòng)脈血流多為低速中阻。②卵巢透明細(xì)胞瘤:好發(fā)于絕經(jīng)前后，常為單側(cè)，中等大小，良性多為混合性或囊性為主腫物，惡性多表現(xiàn)為以實(shí)性為主，內(nèi)部血流也較豐富。③其它卵巢實(shí)性惡性腫瘤，單側(cè)多見，聲像圖不易鑒別。

綜上所述，超聲檢查操作簡便迅速，只要掌握了卵巢庫肯勃氏瘤聲像圖特征，并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)可以提高超聲在卵巢庫肯勃氏瘤中的診斷率，可以為臨床提供較為可靠的依據(jù)，從而減少漏誤診。

［1］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué) (第五版).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006.

［2］Patricia A，Achoy M，Harry Eet al.Sonographic and CTappearassce ofK-rukenberg tumor.J clin Ultrasound，1984，12(4):205.

［3］Moore RG，Chung M，Granai CO，et al.Incidence of metastasis t tothe ovaries from nongenital tract primary tumors［J］.Gynecol Oncol，2004，93(1):87－91.

［4］Shaco－Levy R，Kachko L，Mazor M，et al.Ovarian signet－ring stromaltumor:A potential diagnostic pitfall［J］.Int J Surg Pathol，2008，16(2):180－184.