柴娟 丁珊

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，湖北 武漢 430014

肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱漏肩風、五十肩、凍結(jié)肩，是指肩部酸重疼痛及肩部關(guān)節(jié)活動受限、強直的臨床綜合征，是骨傷科的常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)的“肩痹”范疇，是推拿臨床治療效果確切的病種之一。本病好發(fā)于50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，體力勞動及腦力勞動者均可發(fā)病，體力勞動者較多見?；颊呷绲貌坏接行У闹委煟辜珀P(guān)節(jié)發(fā)生粘連，形成所謂“凍肩”，嚴重影響生活和工作。我科采用推拿手法和中藥熏蒸相結(jié)合治療肩周炎35例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例肩周炎均為近3年住院患者，其中男25例，女45例;年齡28～73歲，平均年齡50歲;30歲以內(nèi)1例，31～40歲3例，41～50歲17例，51～60歲39例，61歲以上10例;病程10天～8年，1～6個月的患者較多。隨機分為兩組，治療組35例，對照組35例，兩組患者的性別、年齡、病程等比較無顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)［1］①無明顯的發(fā)病原因或軟組織損傷史;②患者肩關(guān)節(jié)呈頑固性疼痛;③關(guān)節(jié)周圍有明顯局限性壓痛，關(guān)節(jié)功能障礙;④X線檢查無骨質(zhì)改變。

1.3 治療方法 治療組采用中藥熏蒸和推拿治療，對照組單用推拿治療。均每天1次，10天為一療程，完成一療程后，間隔2天繼續(xù)另一療程。2個療程后觀察結(jié)果。

1.3.1 中藥熏蒸療法 ①獨活500g、川牛膝500g、威靈仙500g、木瓜500g、桑枝500g、細辛200g、白芷500g、川烏200g、草烏200g、艾葉200g、雞血藤500g、延胡索200g、紅花150g、川芎200g、赤芍200g、荊芥500g，放到鐵鍋中，加水1500～2000ml左右。②使用方法:患者仰臥于熏蒸床上，暴露肩部，水溫加熱至40℃ ～50℃，開始熏蒸肩部，溫度以患者耐受為宜，避免燙傷。每日一次，每次20分鐘。熏蒸10人次后更換中藥一次。

1.3.2 推拿治療方法 主要運用滾、揉、搖、扳、抖、搓法，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。①滾法:患者端坐，用滾法施術(shù)于肩前部、上臂內(nèi)側(cè)、肩外側(cè)和腋后部，同時配合患肢被動外展、旋內(nèi)、旋外、后伸旋內(nèi)活動，時間長約10分鐘。被動活動時要以患者能耐受為度。②揉法:依次按揉曲池、缺盆、肩井、秉風、天宗、肩貞、肩內(nèi)陵等穴，時間長約5分鐘。③搖法:以肩關(guān)節(jié)為軸心，作順時針和逆時針環(huán)轉(zhuǎn)搖動肩關(guān)節(jié)3～5次，幅度由小到大。④扳法:肩關(guān)節(jié)被動后伸及后伸旋內(nèi)3～5次，盡可能使肩關(guān)節(jié)后伸，幅度可以逐漸增大。⑤抖法:抖動患肢，提抖頻率要快，幅度逐漸增大。⑥搓法:用搓法從肩部到前臂反復(fù)上下搓動患肢，以放松肩關(guān)節(jié)。上述6步手法治療每日一次。

1.4 療效判斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［2］中“肩周炎”的療效標準:治愈:肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)或基本正常;好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕，活動功能改善;無效:癥狀無改善。治愈+好轉(zhuǎn)合計為總有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料的比較采用以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)2個療程的治療后，治療組35例患者中，治愈25例 (71.4%)，好轉(zhuǎn)7例 (20%)，無效3例 (8.6%)，總有效率為91.4%。對照組35例患者中，治愈12例(34.3%)，好轉(zhuǎn) 13例 (37.1%)，無效 10例 (28.6%)，總有效率為71.4%。兩組總有效率比較有顯著性差異 (P＜0.05)，治療組總有效率較高。

3 討論

肩周炎是一種局部病變，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織和關(guān)節(jié)囊發(fā)生的一種廣范圍的無菌性炎癥，中醫(yī)認為它主要與氣血不足、外感風濕寒邪、外傷勞損有關(guān)。三方面因素所致的肩部疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙常可相互影響，初起時是因肩部痛甚而不敢活動，肩關(guān)節(jié)自然的采取保護性制動，而長期的制動使肩部血運不暢，以致軟組織發(fā)生粘連，使關(guān)節(jié)活動功能受限，強制活動則疼痛加劇，造成惡性循環(huán)。

推拿治療是中醫(yī)獨特療法之一，有著悠久歷史。推拿治療能起到舒筋通絡(luò)，散瘀止痛，改善局部血液循環(huán)，加速滲出的吸收或排泄，促進病變組織的恢復(fù)，解痙、松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，促使肩關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)。中藥熏蒸充分利用熱效應(yīng)，使中草藥在高溫作用下轉(zhuǎn)變成含藥蒸汽，直接刺激皮膚使局部溫度升高、毛細血管擴張，促進血液和淋巴循環(huán)，以及關(guān)節(jié)液的分泌，加快代謝產(chǎn)物和炎性物質(zhì)吸收。中藥氣化有降低末梢神經(jīng)興奮性功效［3］，因而起到緩解疼痛、解痙作用。方中獨活、川牛膝、威靈仙、木瓜、桑枝，舒筋活絡(luò)，驅(qū)風祛濕;細辛、白芷、川烏、草烏、艾葉，祛風散寒、溫經(jīng)止痛，解筋脈中之瘀阻;雞血藤、延胡索、紅花、川芎、赤芍，行氣活血通絡(luò)，可以松解組織的粘連。組方藥合起活氣血、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛的藥理功效。

我科近三年來應(yīng)用推拿配合中藥熏蒸治療肩周炎，總有效率顯著高于單用推拿治療 (P＜0.05)，具有無損傷、痛苦小、效果顯著等優(yōu)點，且方法簡單易行，無不良反應(yīng)，安全可靠，遠期療效比較理想，值得推廣應(yīng)用。

［1］楊兆存.實用理療手冊［M］.大連:大連出版社，1991:148.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:186－187.

［3］張艷梅.手法按摩治療偏癱后肢體疼痛30例［J］.中醫(yī)外治雜志，2003，12(3):49.