尚花娣 張婧君 段愛紅

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院骨外科 河南新鄉(xiāng) 453000)

回顧分析2004年6月至2010年12月我院收治患者145例,經(jīng)過臨床精心治療和護(hù)理,療效滿意,護(hù)理體會如下。

1 臨床資料

本組患者145例,其中男92例,女53例;年齡21～69歲。其中121例手術(shù),24例未手術(shù),住院時間3～45d,平均住院時間21d;合并傷:2例合并脾破裂,2例尿道損傷,3例閉合性顱腦損傷,經(jīng)過外科會診治療痊愈;治療結(jié)果:3例淺表感染,3例脂肪液化,2例腦脊液外漏,4例下肢靜脈血栓(DVT),經(jīng)過積極治療和護(hù)理,本組患者均痊愈。經(jīng)過24～36個月的隨訪,綜合評價,優(yōu)良率為94%。

2 護(hù)理

(1)常規(guī)護(hù)理:患者入院后一般伴有明顯的癥狀和體征,痛苦明顯,同時患者和家屬的壓力和對病情的恐懼很大,不利于穩(wěn)定傷情和進(jìn)一步的治療和康復(fù)。入院后,護(hù)理人員應(yīng)針對病情嚴(yán)重的患者,進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測其生命體征,及時報告醫(yī)生采取相應(yīng)治療和護(hù)理措施。(2)心理護(hù)理:先和患者和家屬進(jìn)行溝通,了解其具體心態(tài),反復(fù)細(xì)致地講解病情、有關(guān)常識和治療步驟和方法,耐心開導(dǎo)病人,告訴患者手術(shù)的必要性和優(yōu)點(diǎn),可以舉已治愈的典型病例,通過無微不至的關(guān)心和照顧,克服其恐懼心理和壓力,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,以配合進(jìn)一步的治療和護(hù)理;使患者能夠配合用藥,如止痛藥,鎮(zhèn)靜藥,脫水劑等,穩(wěn)定病情,緩解癥狀,最大限度減輕患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。(3)基礎(chǔ)護(hù)理:由于患者早期不能坐、站甚至翻身,并發(fā)癥多,如切口感染、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染,下肢靜脈性血栓(DVT),消化功能減退,護(hù)理人員要定期為患者進(jìn)行翻身,每2～3小時為其翻身1次,同時輕叩背部;平臥時則2～3h按摩骶尾部10～20min;手術(shù)前常規(guī)手術(shù)區(qū)域備皮,消毒,無菌敷料覆蓋;留置尿管時,生理鹽水500mL加慶大霉素8萬U或用呋喃坦啶500ml沖洗膀胱bid,每日清洗會陰部一次。(4)引流管護(hù)理手術(shù)后常規(guī)留置引流管,保持通暢,避免扭曲,脫落,及時擠壓防止血塊堵塞管腔,細(xì)心觀察準(zhǔn)確紀(jì)錄引流量的顏色,性質(zhì)和量,及時倒出引流液,一般手術(shù)后48～72h拔管,同時做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn);平均2～3d換藥一次,2周拆線或間斷拆線。(5)飲食護(hù)理:此類患者由于營養(yǎng)跟不上,并發(fā)癥多,會直接影響到患者的康復(fù),所以囑其多吃高蛋白,低脂肪的食物,如豆腐,瘦肉,配合含維生素豐富的水果和蔬菜,營養(yǎng)豐富,容易消化,衛(wèi)生可口;傷情重,體質(zhì)差者可以臨時補(bǔ)白蛋白,脂肪乳和復(fù)方氨基酸液,也可為其配制營養(yǎng)餐;另外,患者臥床時間較長,胃腸功能減退,經(jīng)常腹脹,指導(dǎo)病人按順時針按摩腹部,從右下腹向上,沿結(jié)腸走向輕輕按摩,每天3～4次,每次3～5min,促進(jìn)腸蠕動,必要時用開塞露塞肛門,或遵醫(yī)囑服用果導(dǎo)片或番瀉葉適量泡服。(6)康復(fù)護(hù)理:能主動活動者,每日囑其活動下肢股四頭肌和小腿三頭肌群200～800次,分組進(jìn)行,伴有截癱或不全癱者被動活動100～300次,結(jié)合家屬配合,分組進(jìn)行,以下肢關(guān)節(jié)為主,同時對付大、小腿肌群給以按摩,減輕其肌肉的萎縮和DVT的發(fā)生率;腰椎爆裂骨折后常因后腹膜血腫刺激內(nèi)臟神經(jīng)致腸蠕動減弱而腹脹,排便困難,可采取腹部按摩,促進(jìn)腸蠕動,或胃腸減壓,缸管排氣,和灌腸等措施,術(shù)后即開始主動訓(xùn)練患者的肛門和膀胱括約肌,每日6～8組,每組20～30次;后期聯(lián)系功能康復(fù)科對其進(jìn)行長期系統(tǒng)的上下肢功能訓(xùn)練,既減輕了四肢的肌肉萎縮,還可以增加肌肉的力量,保持關(guān)節(jié)的良好功能,縮短康復(fù)療程;在坐、站練習(xí)時要戴腰圍給以腰部輔助力量,同時還能起到一定的保護(hù)作用,避免不必要的外傷。

3 結(jié)論

腰椎爆裂骨折是臨床常見、多發(fā)病之一,該損傷常伴有神經(jīng)功能損害,遺留各種后遺癥,給家庭和社會造成很大的負(fù)擔(dān),隨著社會交通、建筑等行業(yè)的迅猛發(fā)展,其臨床發(fā)病率也有逐年遞增的趨勢。以往,我們多側(cè)重于手術(shù)和器械的改良,忽視了心理護(hù)理和手術(shù)后并發(fā)癥以及系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練,療效往往不是太滿意;經(jīng)過全面、精心護(hù)理和合理有效的康復(fù)訓(xùn)練計劃,有效地防止或減輕了四肢肌肉萎縮,同時促進(jìn)了骨折愈合,恢復(fù)了脊柱的穩(wěn)定性和柔韌性,防止脊柱畸形,大大減輕了并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率,提高了康復(fù)效果。

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