劉寨華，于 崢，楊 威

(中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所，北京 100700)

《幼幼集成》為中醫(yī)兒科專著，是清代著名兒科醫(yī)家陳復正所撰，全書六卷，刊于清乾隆十五年(公元1750年)。陳氏醫(yī)道兼修，擅治兒科，對兒科理論及臨證頗多獨到見解和臨床經驗，經總結多年兒科心得，并廣征博引，撰成此書。后世對該書評價很高，尤以兒科指紋學說和驚風證治最為突出。該書與《幼科鐵鏡》、《幼科釋謎》并稱為清代中醫(yī)兒科學代表著作，又以《幼幼集成》成就最高。該書集清代以前中醫(yī)兒科之大成，具有內容豐富、義理嚴謹、用方簡切、注重實用等特點，是研究清以前兒科學的最好范本，也是兒科最常用、最實用的臨床指導醫(yī)籍，在中醫(yī)兒科史上占有相當重要的地位，其學術思想影響深遠。

1 辨證重視指紋與脈法

對于3歲以內的嬰幼兒，陳氏施診特別強調望小兒食指絡脈，闡明了指紋在兒科臨床診斷中的特殊意義。書中立指紋脈法的辨證綱領，執(zhí)簡馭繁，對于指紋的診治思路和方法進行了客觀的評價。陳氏用四句詩概括望指紋辨別疾病輕重的方法，即“初起風關證未央，氣關紋現(xiàn)急須防。乍臨命位誠危急，射甲通關病勢彰”。他還用三句話來說明觀察指紋形色而辨別主病的方法:“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實”，這種診法迄今仍有臨床參考價值?！队子准伞诽岢鲈\脈之要，小兒三五歲，可以切脈，但手腕短促，三部莫分，惟以一指候之。提出小兒的常見脈象為浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力，較《內經》的“大小緩急”更為明晰。

2 立“三搐”說辟驚風舊論

陳愛飛認為，世醫(yī)遇到小兒發(fā)熱癥狀，無論外感內傷統(tǒng)稱為“驚風”，這種情景愈演愈烈。他對此不遺余力地“徹底揭破”，毫不留情，句句中的。陳氏特予申言，主張不用“驚風”之名，創(chuàng)立“三搐”學說，從而辟驚風舊論，豐富了兒科辨證。依其病因癥狀，分為誤搐、類搐、非搐3種。他所說的誤搐，即傷寒病痙，分柔痙、風痙治療。陳氏認為傷寒小兒最多，由醫(yī)者治不如法，抑遏其表邪，莫能外解，故壯熱不退，遂以成痙，則有搐搦反張之候。其主張以解表散邪為先，不可妄投鎮(zhèn)墜截風之品。類搐就是雜病致搐，分暑證、瘧疾、痢疾、咳嗽、丹毒、瘡癰、痘瘡、霍亂等，如辨證精確，一藥可愈，不致作搐。其治當求之于本，不治搐而搐自止，如以清脾飲治小兒熱瘧作搐。非搐即為竭絕脫證，即幼科之慢驚風、慢脾風，分吐瀉、大驚卒恐等分別予以辨治。此證乃久病后，脾胃敗絕，即竭絕脫證，不能用驚風稱之。“三搐”說糾正了當時兒科對驚風認識的混亂現(xiàn)象，從其理論到實踐予以駁斥和辟謬，對于補偏救弊、指導兒科臨床正確辨證有重要的指導意義。［1］

3 幼兒痘疹治法獨到

陳氏強調痘疹輕重懸殊。痘疹治則為補中兼解毒，補中可用四君子湯加黃芪、枳實、山楂等，解毒用黃連解毒湯加連翹、防風、荊芥等，慎用苦寒克削之品，損傷脾胃。若先天稟賦不足妄投苦寒，否則毒未解而胃先損，痘未至而中已寒;先天稟賦充實而痘瘡之毒輕者，不必苦寒克削。提出“保元護正，慎施攻伐為主，輔以反正逆從之治。此外，對于前賢的痘疹專著，陳氏贊賞明·萬全撰著的《片玉痘疹》，故收入該書的大部分歌賦，較之其他版本所收選的歌賦更為完備，故在文獻學方面具有較高的版本價值。

4 發(fā)揮痙病理論明確治法方藥

小兒痙病卓有成就的研究，是陳復正對兒科的最大貢獻。陳氏革除驚風，易以“搐”字，重在闡發(fā)小兒痙病理論。在“誤搐”門列入張仲景柔痙、剛痙的辨證治法，并對張景岳、喻嘉言、周虛中等諸家學術經驗予以闡發(fā)。對于痙病的治療，陳氏主張以疏散解肌為主，同時根據辨證的不同，又有溫經及養(yǎng)血之法。所選之方，多發(fā)表疏解之品，并將前代諸家治痙之方納入兒科之用，豐富了小兒痙病的治法方藥。陳氏辟駁驚風理論，主要是反對濫用鎮(zhèn)墜毒劣之品。由于時醫(yī)抱守驚風之說，一遇發(fā)搐則不辨寒熱虛實，概投朱砂、腦麝之類，不但毒藥害兒且貽誤病情，病至危殆。故陳氏主張革除驚風之說，以痙論治，實有針砭時弊之功，并補充了兒科痙病治法。

5 提綱分目辨發(fā)熱創(chuàng)用神奇外治法

小兒多有發(fā)熱，陳氏認為既往幼科發(fā)熱論證過于繁雜，難得其要。于是他把小兒發(fā)熱分為“表、里、虛、實”四大癥，以四大熱癥為綱，其下雜證為目，如傷風、傷寒、傷暑、夜熱、煩熱、積熱、血熱等，有綱有目，簡切明了，便于診療。他還獨創(chuàng)“神奇外治法”治療發(fā)熱，如“疏表法”治邪熱在表，能疏通腠理、宣行經絡;“清里法”治邪已入里，能滋陰退熱、拔毒涼肌;“解煩法”治毒盛熱極，取胃口、手足心、四肢多種穴位病位，分殺病勢;“引痰法”治痰喘有升無降，用生白礬加面粉、好醋和作小餅貼兩足心，上病下治，為后世醫(yī)家廣為采用。此外，還有“暖痰法”、“納氣法”、“通脈法”、“定痛法”等。正如陳氏所說“非古書所有，實予異授心傳，經驗既久，神應無方”，可以看出陳氏嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度和仁人濟世的高尚醫(yī)德。

6 辨治顧護脾胃用藥慎用寒涼

小兒脾胃功能未臻完善，容物不多，如哺養(yǎng)不當，飲食不節(jié)，常因之損傷脾胃而致病。因此陳氏注重脾胃在發(fā)病中的作用，強調脾胃強弱與否是影響小兒疾病發(fā)生發(fā)展的關鍵，強調脾胃功能在小兒生長發(fā)育過程中的重要地位。在臨證中，主張結合小兒體質特點辨證用藥。在病因學方面，認為“小兒之病，傷食最多”;“凡小兒脾胃實者，倘縱其口腹，不知節(jié)制，則飲食自倍，腸胃乃傷，而實者必致為虛矣”。提示傷食是兒科的一個獨立的病因，在多種疾病的發(fā)病中起到特殊的作用。在小兒用藥方面，反對過用寒涼藥，或過用毒劣之方及輕易使用金石重墜之品，恐其傷胃。在虛實夾雜時，亦應時時顧護胃氣，“若以弱質弱病，而不顧脾胃虛弱，概施欲速攻治之法，則無有不危矣”。治則上提出“保元護正，慎施攻伐”、“顧護元氣，扶補脾胃”。

7 外治推崇火功，匠心獨具

陳復正《幼幼集成》備述了兒科多種治法，除藥物治療外，還有神火法、艾灸法、針鋒砭法等特殊治法。他十分推崇火功，稱之為幼科第一要務:“夫嬰兒全身燈火，誠幼科第一捷法，實有起死回生之功”?；鸸Ο煼礋艋鹁姆?，又名“神火法”、“燈草灸”、“十三元宵火”［2］。清·《幼科鐵鏡》首創(chuàng)“十三”法，主治小兒臍風初起或預發(fā)。陳氏發(fā)展為“全身燈火”、“六十四”法遍及全身，推廣其應用范圍。為便于記憶和流傳，陳氏繪圖作歌并詳述用火之適應證及宜忌。神火之功效對后世影響較大，豐富了小兒治法，至今民間還廣為流傳燈火照、打、爆各種療法，用以治療外瘍腫毒諸癥，值得我們后人去挖掘整理。

總之，《幼幼集成》一書在學術上遵古而不泥古，在理論上不離古人軌跡，而在具體觀點方面往往獨抒己見并有創(chuàng)意性。全書論證條分縷析，義理精當，醫(yī)論簡明，方論詳備。論治去粗存精，結合陳氏多年臨證實踐，“存其精要，辨其實非”，博取切實有效之方。須著重指出的是，陳氏對兒科多種病證，“其中診治權衡，一遵經旨”(見《幼幼集成·小引》)，為今人學習兒科診治樹立了規(guī)范。其理論及方治，對兒科理論及臨床都有重要指導價值，對后世兒科產生了重要的影響。我們在學習借鑒的過程中，應結合臨床學以致用。

［1］夏 晨，韓桂賢.《幼幼集成》辨證論治特色探析［J］.實用中醫(yī)內科雜志，2008，22(7):19-20.

［2］李富漢，歸永亮.陳復正《幼幼集成》學術思想探要［J］.河南中醫(yī)，1994，14(5):11-13.