鄭樹青

（山西省文水縣中醫(yī)院，032100）

痔病是臨床常見病，多發(fā)病，有便血、腫物突出、肛門不適等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。2008年10月～2010年10月，我們采用小切口分段外剝內(nèi)扎加注射術，術后中藥肛門熏洗坐浴治療環(huán)狀混合痔70例，取得滿意療效，現(xiàn)總結報道如下。

一般資料

140例環(huán)狀混合痔符合診斷標準［1］。肛門檢查：內(nèi)痔核較大，數(shù)量在3個以上或呈環(huán)狀，外痔突出明顯，呈多處或環(huán)狀分布。治療組70例，男38例，女32例；年齡20～68歲，平均36.5歲；病程5～30年，平均9.5年。對照組70例，男36例，女34例；年齡21～67歲，平均35.4歲；病程4～32年，平均9.1年。兩組性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

治療方法

治療組：采用小切口分段外剝內(nèi)扎加注射術?；颊呷∽髠扰P位，常規(guī)消毒鋪巾，骶管麻醉或局部麻醉，指法擴肛后，充分暴露病變部位，仔細觀察痔核自然分界，查清痔核數(shù)量及分布情況，設計分段位置，按痔核間自然凹陷為標記。①外痔剝離：首先選擇外痔隆起最明顯處作為剝扎點，以彎鉗輕夾提起所要剝扎外痔頂部中心，在肛緣外沿提起的痔核兩側作V形切口，潛行剝離皮下結締組織及靜脈叢，將剝離組織向肛內(nèi)游離，至齒狀線上0.3cm，在游離時切口應逐漸內(nèi)收。②內(nèi)痔結扎：用大彎鉗從游離痔核的基底部連同齒狀線上的內(nèi)痔一并夾住，在鉗下端行“8”字貫穿縫扎，保留0.5cm殘端，遠端予以剪除，然后納入肛內(nèi)。同法處理其余痔核，但相鄰兩結扎點應上下錯位，即不在同一水平面上，且在兩痔核之間保留相當寬的皮橋和黏膜橋（每個切口之間寬度不小于0.5cm）以防術后肛門狹窄。③內(nèi)痔注射：對未結扎的內(nèi)痔用1∶1消痔靈注射液（1份消痔靈注射液加1份0.5%利多卡因），黏膜下注射致痔核黏膜隆起呈灰白色、痔體膨脹飽滿、黏膜毛細血管暴露為度，一般每處注藥1～2ml。④修剪小切口兩側皮緣：潛行剝離皮下曲張的靜脈團和血栓，并適當將切口向肛緣外延長，使外痔切口呈放射狀梭形，若肛緣仍不平整，在隆起的部位采用小切口潛行剝離和修整。

術后肛門熏洗方坐浴：組方為苦參30g，黃柏20g，生大黃10g，五倍子15g，乳香、沒藥各15g，荊芥12g，防風12g，冰片5g（后下）。上藥加水至5000ml煎至2000～3000ml去渣，放入冰片待其溶化，先熏后坐浴，15min，每日便后1次，每日1劑。

對照組：采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術。麻醉、體位與治療組相同，提起混合痔痔體，在外痔邊緣作一“V”形切口，鈍性剝離至齒狀線，縫扎內(nèi)痔，外痔創(chuàng)面開放。

術后用市售高錳酸鉀0.5g加溫開水2000～3000ml，先熏后坐浴15min，每日便后1次。

治療結果

療效判定標準［1］：治愈：癥狀消失，痔核消失；好轉：癥狀改善，痔核縮小；無效：癥狀、體征均無變化。

治療組治愈68例（97.1%），好轉2例（2.9%），總有效率100%。對照組治愈60例（85.7%），好轉8例（11.4%），無效2例（2.9%），總有效率97.1%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，治療組治愈率、總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

術后并發(fā)癥、創(chuàng)面愈合時間比較：兩組均無肛門狹窄。治療組無痔核殘留，肛緣皮贅2例（2.9%），術后無明顯疼痛，創(chuàng)面愈合時間9～23天。對照組痔核殘留2例（2.9%），肛緣皮贅7例（10.0%），有明顯疼痛4例（5.7%），創(chuàng)面愈合時間12～26天。經(jīng)統(tǒng)計學分析，治療組術后并發(fā)癥、創(chuàng)面愈合時間方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

討論

外剝內(nèi)扎術是目前治療混合痔最常用的術式之一。傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術一般只能作3個切口，而環(huán)狀混合痔病變范圍廣泛，切除過少影響手術治療的根治性，術后容易造成痔核殘留、并發(fā)血栓痔和肛緣皮贅形成。如果切除過多，術后可造成一定程度的肛管狹窄［2］。有關環(huán)狀混合痔的手術方式國內(nèi)外報道很多，但迄今仍無理想的治療方法。探索一種既可以徹底消除病癥又能維護正常的肛管生理解剖結構的手術方式是目前治療環(huán)狀混合痔的研究方向［3］。小切口分段外剝內(nèi)扎加注射術是在繼承傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術優(yōu)點的基礎上，根據(jù)肛門生理功能、病理變化及肛門直腸動力學原理采用的一種新的手術治療方法，解決了傳統(tǒng)手術方法術后并發(fā)癥多、患者痛苦大、療效不理想等缺點，提高了環(huán)狀混合痔的治療效果。采用小切口分段外剝內(nèi)扎加注射術的關鍵：盡可能多地保留皮橋，最大限度地減少對肛管解剖結構的破壞，保護肛管生理功能；外痔部分通過對切口兩側靜脈團的剝離，仍然不平的皮橋做小切口開窗修剪和靜脈團剝離，可使肛緣平整，并預防水腫；對未結扎的內(nèi)痔采用消痔靈注射，從而使痔核枯萎而壞死脫落痊愈，形成瘢痕支持固定肛墊組織。

中藥熏洗坐浴療法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，痔手術易直接損傷經(jīng)脈、絡脈，使局部經(jīng)脈、絡脈之氣被隔絕，經(jīng)滯則氣不周行，氣滯則血不行，氣血瘀阻，經(jīng)絡不通；痔術后局部皮肉受損，經(jīng)絡受傷，故易使邪氣尤其是濕熱風燥之邪搏結于肛門。自擬肛門熏洗方中，苦參配黃柏取其清熱解毒、燥濕作用；生大黃清熱解毒、活血化瘀；五倍子消腫止痛、收濕斂瘡；乳香、沒藥散血祛瘀、消腫定痛；荊芥、防風祛風解毒、勝濕止痛；冰片宣散郁火，消散結腫，通經(jīng)透肉，引所佐之藥入肉，且有止痛之功。諸藥合用，有清熱燥濕、活血化瘀、消腫止痛之功效，能改善局部血液、淋巴循環(huán)，疏通經(jīng)絡，減輕組織水腫，促進創(chuàng)口愈合。

本療效觀察結果顯示，我們采用中西醫(yī)綜合療法治療環(huán)狀混合痔，具有痛苦小、并發(fā)癥少、療程短、療效確切的優(yōu)點，患者易于接受。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：132.

［2］趙保明.正確掌握經(jīng)典痔切除手術.中國臨床醫(yī)生，2005，33（4）：6.

［3］高楓.肛墊的研究進展對痔治療的影響.中國現(xiàn)代手術學雜志，2003，7（3）：166.