黎 軍

（河南省駐馬店市第二中醫(yī)院，463000）

呃逆是一種臨床常見癥狀，正常人也可發(fā)生，多由飽餐、受風(fēng)、精神緊張后發(fā)生，但為時(shí)短暫，而頑固性呃逆持續(xù)不緩解，多伴器質(zhì)性疾病存在。近年來我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療頑固性呃逆62例，獲效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組62例均為本院門診及住院患者，男42例，女20例；年齡最小者34歲，最大者84歲；病程最短者3天，最長者2個(gè)月。伴大葉性肺炎10例，肺癌5例，胃癌9例，肝癌7例，腦梗死10例，腦出血5例，糖尿病9例，病因不明者7例。

治療方法

中藥治療：丁香柿蒂湯加味。處方如下：丁香6g，柿蒂12g，高良姜5g，陳皮12g，姜半夏12g，炙甘草6g。隨證加減：胃寒者加吳茱萸8g；胃熱者加生石灰30g，竹茹15g；肝郁者加枳殼10g，郁金12g；氣虛者加人參10g，黃芪20g。每日1劑，水煎服。5劑為1個(gè)療程。西醫(yī)治療：取患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，雙側(cè)足三里穴，常規(guī)穴位消毒后，用5ml注射器抽取山莨菪堿注射液10mg，維生素B6注射液200mg，分別平均注入雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、足三里穴，每日1次。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：呃逆癥狀完全消失，停藥后2周以上不復(fù)發(fā)。有效：呃逆癥狀明顯減輕。無效：呃逆癥狀無改善。

結(jié)果：本組患者經(jīng)1～3個(gè)療程治療后，痊愈41例，有效19例，無效2例，總有效率96.8%。

典型病例

患者，男，64歲，2011年10月20日以“右側(cè)肢體不遂1個(gè)月余伴呃逆10天”就診。入院時(shí)癥見：右側(cè)肢體不遂，活動(dòng)無力，呃逆不止，聲音洪亮，口臭煩渴，小便黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。查體：T 37℃，BP 160／90mmHg，右側(cè)上下肢肌力2級，反射亢進(jìn)。顱腦CT檢查診斷為腦梗死。中醫(yī)辨證為胃熱內(nèi)盛，治則為清熱降逆。中藥處方：丁香6g，柿蒂12g，高良姜5g，陳皮12g，姜半夏12g，炙甘草6g，石膏30g，竹茹15g。每日1劑，水煎服。西藥采用上述方法行雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、足三里穴穴位注射，每日1次。經(jīng)治療患者當(dāng)晚呃逆次數(shù)明顯減少，次日呃逆完全停止。停止穴位注射，單獨(dú)服中藥5劑，呃逆未再復(fù)發(fā)。病人臨床痊愈出院。

討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆是由于多種原因使膈神經(jīng)受到刺激導(dǎo)致膈肌痙攣，從而引起呼吸肌收縮，在收縮終了時(shí)聲帶突然關(guān)閉發(fā)出聲音，是一種令人難以自制的癥狀。正常人多在飽餐、飲酒、受涼、精神緊張后發(fā)生，會(huì)很快緩解。危重病人發(fā)生呃逆常提示病情加重，預(yù)后不良，有器質(zhì)性疾病的病人發(fā)生呃逆常比較頑固，不易控制，治療比較棘手，并影響飲食與睡眠，給病人造成很大的痛苦。呃逆中醫(yī)又叫“噦”或“噦逆”，其發(fā)病機(jī)理是由于胃氣上逆動(dòng)膈所致。引起胃失和降的原因則有寒氣客胃、胃火上逆、氣郁痰阻及氣血虧虛等。根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，治療當(dāng)和胃降逆、理氣止呃。中藥基本方中丁香、柿蒂降逆止呃；高良姜溫中散寒；陳皮、半夏理氣化痰；炙甘草調(diào)和眾藥。配合辨證施治，隨證加減，標(biāo)本同治，使胃降呃止，病情向愈。西藥山莨菪堿注射液能緩解膈肌痙攣，維生素B6注射液具有營養(yǎng)神經(jīng)的作用，穴位注射能使藥物在穴位內(nèi)緩慢吸收并通過經(jīng)絡(luò)作用直達(dá)病所，持續(xù)發(fā)揮作用，共奏降逆止呃之功。

綜上所述，中藥配合西藥穴位注射治療頑固性呃逆，作用強(qiáng)，見效快，作用持久，不易復(fù)發(fā)，且無明顯不良反應(yīng)，運(yùn)用方便，費(fèi)用低，值得推廣。