費(fèi)玉芳 邢沈超 劉兵

某基層醫(yī)院2011年門診不合理處方分析

費(fèi)玉芳 邢沈超 劉兵

目的分析門診不合理處方，為臨床用藥提供參考，促進(jìn)合理用藥。方法以某院2011年36947張門診處方為資料，依據(jù)國(guó)家《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》，按照不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方三方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果不合理處方共計(jì)2172張，其中不規(guī)范處方有527張，用藥不適宜處方有1468張，超常處方177張。結(jié)論某院處方質(zhì)量有待提高，一方面要充分發(fā)揮藥師對(duì)處方的審核職能，另一方面要加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn)和考核的力度，從而促進(jìn)臨床合理用藥。

不合理處方;分析;合理用藥

1 資料與方法

1.1 資料 來(lái)源于某院2011年1～12月份的門診處方，共計(jì)36947張。

1.2 方法 根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》的要求，把不合理處方分別按照不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方填入調(diào)查表并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

36947張?zhí)幏街胁缓侠硖幏接?172張(5.88%)，其中不規(guī)范處方有527張(24.26%)，用藥不適宜處方有1468張(67.59%)，超常處方177張(8.15%)，主要有:未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全;未按照抗菌藥物管理規(guī)定開具抗菌藥物;適應(yīng)證與選用藥品不適宜;用法、用量不適宜;超說(shuō)明書用藥;為同一患者同時(shí)開具兩種以上藥理作用相同的藥物。具體不合理處方的分類統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 不合理用藥處方分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3 討論

3.1 不規(guī)范處方

3.1.1 未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全 醫(yī)師開處方漏寫臨床診斷時(shí)有發(fā)生，有的診斷不規(guī)范，比如“上感”、“摔傷”、“扭傷”等等。

3.1.2 未按照抗菌藥物管理規(guī)定開具抗菌藥物 主要表現(xiàn)在氨基糖苷類與頭孢菌素類的不合理聯(lián)用。二者聯(lián)用會(huì)導(dǎo)致腎毒性增加，對(duì)腎功能不全及老年患者應(yīng)注意［1］。

3.2 用藥不適宜處方

3.2.1 遴用藥品不適宜 如哺乳期的患者開具法莫替丁膠囊。而法莫替丁膠囊能通過(guò)胎盤屏障，并能進(jìn)入乳汁，哺乳期婦女禁用。

3.2.2 用法、用量不適宜 如PG的使用頻次不合理。一天一次給藥，不能保持足夠的血藥濃度，進(jìn)而易造成細(xì)菌耐藥。β-內(nèi)酰胺類藥物具有時(shí)間依賴性的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，無(wú)抗菌后效應(yīng)，用藥原則是少量多次，一般每日藥量分3～4次給藥［2］。

3.2.3 適應(yīng)證不適宜 臨床診斷是肺部感染，開具復(fù)方磷酸可待因口服液。肺部感染，應(yīng)以抗感染治療為主，由于復(fù)方磷酸可待因口服液可能會(huì)引起痰液增稠和貯留，應(yīng)避免用于慢性肺部感染。

3.3 超常處方

3.3.1 超說(shuō)明書用藥 一般不主張超說(shuō)明書使用，出現(xiàn)問(wèn)題說(shuō)明書還是法定依據(jù)。

3.3.2 同一患者同時(shí)開具兩種以上藥理作用相同的藥物比如西樂葆與美洛昔康，具有共同的作用機(jī)制，同類藥物合用會(huì)使不良反應(yīng)增加，藥效會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性抑制［3］。因此應(yīng)避免藥理作用相同的藥物同時(shí)使用。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，某院按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》的要求審核處方，取得了較好的效果。藥師要加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的交流溝通，把好處方質(zhì)量關(guān)，做好合理用藥，從而提高醫(yī)院的處方質(zhì)量。

［1］ 孫旦萍，謝勝新.抗菌藥物使用的調(diào)查分析.中國(guó)醫(yī)藥院藥學(xué)雜志，2007，7(27):974.

［2］ 陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué).第17版.北京:人民衛(wèi)生出版，2011，41.

［3］ 穆殿平，徐彥貴.門診處方非甾體抗炎藥應(yīng)用情況調(diào)查分析.中國(guó)醫(yī)藥院藥學(xué)雜志，2007，7(27)980.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.121

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