劉 博

濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院，山東濟(jì)南 250021

結(jié)腸息肉是發(fā)作于直腸與乙狀結(jié)腸為主的，由炎癥長期刺激產(chǎn)生的突出與腸腔內(nèi)的良性真實性病變，雖是良性病變也給患者帶來巨大影響[1]。該院2011年1月—2012年5月運用結(jié)腸鏡下高頻電凝刀電切治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治結(jié)腸息肉并運用結(jié)腸鏡下高頻電凝電切治療患者84例，男性 46例，女性 38例，年齡 32～76歲，平均(53.4±10.4)歲，病程1個月～2年不等，平均（6.4±2.4）個月。臨床癥狀主要以血便為主，同時伴有不同程度的腹痛、腹瀉、便秘、消瘦等癥狀。所有患者均經(jīng)腸鏡檢查，其中單發(fā)息肉患者63例，多發(fā)息肉患者21例，共 168 枚，息肉直徑為 25～283 mm，平均（78.2±2.6） mm。

1.2 儀器與器械

CF—Q260AI型電子結(jié)腸鏡；ICC200電凝刀；WF-2423DQ電凝止血器、WF-2423DT圈套器、WF-2423GM三爪異物鉗，HX-110QR夾子裝置、HX-610-135肽夾、HX-20Q-1結(jié)扎器、MAJ-340尼龍圈套。

1.3 方法

1.3.1 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3d以少渣、高營養(yǎng)、半流質(zhì)飲食為主，術(shù)前1 d常規(guī)流質(zhì)飲食并于術(shù)前當(dāng)晚進(jìn)行腸道清潔，給予緩瀉劑番瀉葉10 g茶飲，飲用后禁食禁飲用。術(shù)前3 h予以灌腸清潔腸道2～3次。

1.3.2 器械準(zhǔn)備 進(jìn)一步檢查調(diào)試機(jī)器，確保無故障，對必須運用器械及可能運用器械進(jìn)行常規(guī)消毒。

1.3.3 術(shù)前檢查 完善術(shù)前檢查，常規(guī)血、尿、便檢查，并予以腸道造影檢查，確定無手術(shù)禁忌癥及血液系統(tǒng)病變。并于患者或家屬簽署手術(shù)知情同意書。

1.3.4 手術(shù)操作 麻醉下，進(jìn)結(jié)腸鏡至最遠(yuǎn)端息肉部位，逐漸退鏡，注意觀察息肉特點，是否帶蒂、息肉部位、大小及與周圍組織關(guān)系等。根據(jù)觀察情況確定手術(shù)步驟，然后使結(jié)腸鏡移于遠(yuǎn)端息肉部位，行切除術(shù)治療。具體要求，切除易由高位至低位逐漸切除；一次性切除不宜超過15枚；對光滑小息肉予以活檢鉗夾除；有蒂小息肉選擇高頻電圈套法；無蒂根部較廣者，予以托起息肉注射1∶1 000腎上腺素預(yù)防出血后行電切除；長蒂息肉者應(yīng)使用肽夾夾閉后行電切除，切除后觀察有無滲血，有滲血者給予電凝或1∶1 000腎上腺素噴灑止血；息肉較大且為多葉狀，應(yīng)分塊多次切除。

1.3.5 術(shù)后處理 收集息肉送病理科活檢檢查?；颊叱Ｒ?guī)臥床休息3 d，給予術(shù)后常規(guī)抗炎觀察治療，多選擇慶大霉素注射液80萬U灌腸，1次/d，連續(xù)7～14 d。術(shù)后排氣后可進(jìn)食，3 d內(nèi)為低渣飲食。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

術(shù)后168枚息肉均行活檢檢查，其中炎性息肉24枚，增生性息肉36枚，管狀腺瘤83枚，絨毛狀腺瘤11枚，混合性腺癌13枚，息肉惡變早期1例。

2.2 息肉大小

息肉<30 mm 患者 9例，12枚；息肉≥30＜50 mm10例，23枚；息肉≥50＜100 mm28例，68枚；息肉≥100＜200 mm26例，53枚；息肉≥200 mm11例，12枚。

2.3 術(shù)中及術(shù)后情況

84例患者中共一次性切除166枚，2枚巨大息肉予以分次切除，3次完成。術(shù)中3枚直徑≥250 mm息肉，切除后出血較多，易于鉗夾電凝或噴灑1∶1 000腎上腺素止血成功，術(shù)后未見再次出血。術(shù)后大便常規(guī)檢查，出現(xiàn)12例隱血陽性，予以口服止血藥止血成功。未見穿孔、灼傷或術(shù)后嚴(yán)重大出血患者。1例息肉早期惡變患者，術(shù)后轉(zhuǎn)腫瘤科治療。

3 討論

結(jié)腸息肉是臨床常見病變，其中以小兒多見，臨床表現(xiàn)不一，輕度不出現(xiàn)癥狀，嚴(yán)重者或少數(shù)病例出現(xiàn)腹痛、便血、腹部不適、腹瀉等癥狀。多為結(jié)腸鏡檢查或引發(fā)癥狀后行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)。息肉大小不均，直徑多為30 mm以內(nèi)，可單發(fā)或多發(fā)，多分為腺型和增生性息肉，且均存在一定惡變風(fēng)險。腺型息肉惡變幾率明顯高于增生型，且與直徑大小關(guān)系密切，據(jù)相關(guān)報道統(tǒng)計，結(jié)腸指腸癌約85%是由于結(jié)腸腺型息肉轉(zhuǎn)變而來[2]，而直徑在10 mm以內(nèi)惡變幾率僅為1%～3%；直徑在10～20 mm以內(nèi)者惡變幾率為10%；當(dāng)腺型息肉達(dá)到20 mm以上者，惡變幾率增加到40%以上[3]。腺型息肉演變過程多為正常腸道上皮受損，長期理化刺激逐導(dǎo)致組織過度增生，從而誘發(fā)腺瘤，腺瘤逐漸加重導(dǎo)致惡變，其整個演變過程約10年時間[4]。因此，合理有效及早治療結(jié)腸息肉，將腺瘤控制在惡變前期，可以有效預(yù)防結(jié)腸指腸癌發(fā)生幾率，也可以有效提高患者生命質(zhì)量。

隨著醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展及結(jié)腸鏡、微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，結(jié)腸鏡下高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉成為消化外科首選治療方法。其優(yōu)點在于止血完全、切除干凈、有效辨別息肉大小位置，本組在術(shù)中進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，息肉<30 mm患者9例，12枚；息肉≥30、＜50 mm10 例，23 枚； 息肉≥50、＜100 mm28 例，68 枚 ；息肉≥100、＜200 mm26例，53枚；息肉≥200 mm11例，12枚。 同時結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)還具有息肉切除完整特點，有助于術(shù)后進(jìn)一步辨別良惡性，為早期惡變治療奠定基礎(chǔ)。結(jié)腸息肉位置不定，故在切除過程中可根據(jù)所在部位、息肉大小等靈活掌握體位及切除范圍，對于較小息肉可一次性切除，對于較大息肉，特別是分葉息肉，可多次部分切除，直至完全切除，本組2枚巨大息肉予以分次切除，3次完成。術(shù)中3枚直徑≥250 mm息肉，切除后出血較多，易于鉗夾電凝或噴灑1∶1000腎上腺素止血成功，術(shù)后未見再次出血。對于帶蒂長蒂腺瘤只要圈套器可以套人即可一次性完全切除。

結(jié)腸鏡下高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉最大并發(fā)癥為出血、穿孔于灼傷。本院通過臨床操作發(fā)現(xiàn)，只要是嚴(yán)格手術(shù)操作流程、操作細(xì)致不可粗暴、及早預(yù)防出血，均可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。因注意術(shù)前徹底做好腸道準(zhǔn)備；全結(jié)腸檢查避免遺漏；切除時要逐上而下逐漸切除；一次性切除不宜超過15枚；多凝少切減少出血；切除后認(rèn)真觀察出血及滲血情況，有出血及早處理；嚴(yán)格控制電凝刀電流降低穿孔與灼傷幾率[5]。特別對于基面較廣息肉患者，可于基底部注射生理鹽水至息肉完全隆起，便于切除。切除時以電凝為主，發(fā)現(xiàn)有出血嚴(yán)重，可運用肽夾夾閉止血。術(shù)后活檢必不可少，以明顯是否有惡變趨向，及早采取治療措施。本組在術(shù)后活檢中發(fā)現(xiàn)，168枚息肉中炎性息肉24枚，增生性息肉36枚，管狀腺瘤83枚，絨毛狀腺瘤11枚，混合性腺癌13枚，其中1例為息肉早期惡變術(shù)后轉(zhuǎn)腫瘤科治療。結(jié)腸鏡下高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉術(shù)后2～3 d，有12例隱血患者，考慮為電凝結(jié)痂脫落誘發(fā)出血，予以口服止血藥止血成功。未見穿孔、灼傷或術(shù)后嚴(yán)重大出血患者。

綜上所述，結(jié)腸鏡下高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉具有并發(fā)癥少、治療完全、療效滿意等特點，是消化外科治療結(jié)腸息肉首選方法。

[1]陳天明，唐明瑞，倪揚(yáng)，等.結(jié)腸鏡下高頻電凝治療結(jié)腸息肉176例分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2012，38（1）：50-51.

[2]鄧天偉,薛后花.內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)腸息肉657例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（21）:5227-5228.

[3]劉紅云.結(jié)腸鏡高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉613例臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（1）：83-85.

[4]萬竹知,濮蓉暉.基層醫(yī)院結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下電凝電切的應(yīng)用體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,14(3):39.

[5]李榮萍,唐浩,黃偉平.175例結(jié)腸息肉的內(nèi)鏡治療體會[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,21(2):206.