金鳳霞 姜清華 李廷麗

（山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院，山東 即墨 266200）

水腫患者的辨證施護(hù)

金鳳霞 姜清華 李廷麗

（山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院，山東 即墨 266200）

水腫 辨證施護(hù)

水腫是指因肺脾腎三臟氣化功能失常，致使體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，引起頭面，眼瞼，四肢，腹背甚至全身浮腫的病癥。我院2005-2010年共收治水腫患者40例，在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上采用辨證施護(hù)及膳食調(diào)理，取得一定效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

40例患者中，男性24例，女性16例；年齡5～72歲；風(fēng)水相搏證12例，水濕浸漬證8例，濕熱壅盛證6例，脾腎陽(yáng)虛證14例。結(jié)果治愈35例、治愈率87.50%，好轉(zhuǎn)5例、好轉(zhuǎn)率12.50%，總有效率100%。

2 一般護(hù)理

2.1 病室管理 病室設(shè)施要求整潔，安靜，溫暖，舒適，光線充足，空氣新鮮，避免對(duì)流風(fēng)。病床應(yīng)平整、柔軟。

2.2 皮膚護(hù)理 水腫患者的皮膚因水濕浸淫，抵抗力低下，極易發(fā)生破損和瘡瘍，所以要特別注意皮膚護(hù)理。如水腫嚴(yán)重者，皮膚繃急光亮，陰囊易破，應(yīng)經(jīng)常用溫水為患者清洗皮膚，不可粗暴用力擦洗，洗凈后可涂潤(rùn)滑劑和滑石粉，陰囊可用提睪帶托起；長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)防止褥瘡的發(fā)生。

2.3 口腔護(hù)理 注意口腔衛(wèi)生，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。平時(shí)多用消炎漱口水、淡鹽水或銀花甘草水漱口，有出血時(shí)用白茅根、板藍(lán)根、五倍子煎水含漱。

2.4 情志護(hù)理 水腫或來勢(shì)峻猛，痛苦非常，或久病纏綿，不易治愈?；颊叨嘤锌謶?、憂慮、急躁、悲觀等情緒，往往對(duì)治療信心不足，采取消極態(tài)度。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多做說服解釋工作，使患者了解生活規(guī)律，心情舒暢對(duì)疾病痊愈的重要影響，從而保持穩(wěn)定的情緒，密切配合醫(yī)療。

2.5 飲食護(hù)理 （1）飲食應(yīng)以消化，營(yíng)養(yǎng)豐富的膳食為主，避免辛辣刺激、生冷之品。（2）水腫患者給低鹽飲食，每日給予的食鹽量可根據(jù)水腫的程度而定。（3）水腫患者的飲水量應(yīng)根據(jù)患者每日排出尿量的多少?zèng)Q定。（4）根據(jù)病情選擇相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)腎臟機(jī)能減退不明顯的水腫患者，可多食含蛋白質(zhì)較多的食物，如瘦肉、蛋、魚類等；如果腎臟機(jī)能減退，則應(yīng)少用含高蛋白質(zhì)的食品，而多給糖和脂肪等食物，如牛奶、肉類、飴糖和新鮮水果蔬菜；對(duì)虛證水腫患者應(yīng)多給鯉魚、甲魚、海參、木耳、西瓜、蜂蜜、花生、紅棗、山藥、荔枝和動(dòng)物內(nèi)臟等血肉有情補(bǔ)益之品。

2.6 服藥護(hù)理 （1）水腫患者服藥應(yīng)少量多次溫服，以防止嘔吐或引起其他不適。（2）服峻下逐水劑時(shí)，應(yīng)在服藥前測(cè)量體質(zhì)量、腹圍，服藥后除嚴(yán)密觀察全身變化和大小便情況。

3 辨證施護(hù)

3.1 風(fēng)水相搏證 初起眼瞼泛腫，繼則四肢及全身水腫，來勢(shì)迅速，小便不利，伴惡寒發(fā)熱，肢體酸痛，咳喘無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮。護(hù)理原則為疏風(fēng)解表，宣肺利水。（1）初期絕對(duì)臥床休息。注意保暖，防止呼吸道感染，有胸悶喘咳者可取半臥位，并抬高下肢，使氣血流暢、減輕浮腫。（2）觀察水腫、尿量、顏色、血壓等情況，記錄24h出入量，注意出現(xiàn)尿少、腹脹、喘急等水氣凌心犯肺之寒癥時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（3）惡寒者應(yīng)加蓋被子，以御寒為度。發(fā)熱時(shí)不可用物理降溫措施，可針刺大椎、風(fēng)池、合谷等穴位以助退熱。（4）咽喉或咽蛾紅腫疼痛者，可用西瓜霜或錫類散吹于患處，每日3～4次。（5）尿少腫患者應(yīng)限制液體攝入，可用河百草250g，火浮萍草250g，煎水熏洗，使其發(fā)汗消腫。（6）飲食應(yīng)忌鹽、堿及發(fā)物類，可選用赤小豆湯、冬瓜湯、西瓜等利尿消腫類食品。3.2 水濕浸漬證 全身浮腫，或晨起頭面為甚，午后腿腫較重，按之沒指，小便短少，胸悶腹脹，身體困重，舌苔白膩，脈沉緩。護(hù)理原則為健脾滲濕，通陽(yáng)利水。（1）全身浮腫應(yīng)絕對(duì)臥床休息。（2）中藥宜熱服，泛惡者少量頻服，亦可口嚼生姜片、按壓或針刺內(nèi)關(guān)。（3）腹脹納呆，艾灸中脘、足三里等穴，或熱敷胃脘部。（4）飲食可選赤小豆、苡仁湯、玉米須水代茶，適當(dāng)進(jìn)食大蒜頭、生姜、川椒等祛濕利尿消腫類食物。

3.3 濕熱壅盛證 遍體浮腫，皮膚繃緊光亮，腹大脹滿，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，大便干結(jié)，舌苔黃膩，脈沉數(shù)。護(hù)理原則為清熱解毒，清利濕熱。（1）高度水腫者取半臥位。（2）做好皮膚護(hù)理，修剪指甲。皮膚瘙癢不宜重抓，避免感染。瘡毒癤腫未破潰者可用馬齒莧50g，黃柏10g煎水淋洗患處，亦可用馬齒莧、蒲公英100g搗爛外敷。破潰后按外殼常規(guī)換藥。（3）煩熱口渴、小便短赤，夏季可大量進(jìn)食西瓜或金銀花露，可用鮮蘆根、冬瓜皮各30g，煎水代茶。（4）大便干結(jié)不通，可予大黃粉3～5g或番瀉葉5g泡水以清熱通便。飲食中加新鮮蔬菜，水果。（5）若用攻下逐水劑時(shí)，應(yīng)密切觀察尿量、水腫、血壓的變化。（6）飲食同風(fēng)水相搏證，因瘡毒癢疹者，禁忌魚、蝦筍、香菇等。

3.4 脾腎陽(yáng)虛證 水腫以腰腹以下為甚，按之凹陷，不易恢復(fù)，脘腹膨脹，面色浮黃或灰黯，納少肢倦，尿少色清便溏，舌質(zhì)淡或胖潤(rùn)，苔白滑，脈沉細(xì)而弱。護(hù)理原則為溫腎健脾，利水消腫。（1）臥床休息，腫劇者宜半臥位，長(zhǎng)期臥床者防褥瘡。（2）注意保暖，嚴(yán)防感冒，便溏者應(yīng)注意腹部保暖。（3）密切觀察病情變化，若出現(xiàn)尿閉，惡心、嘔吐等關(guān)格重證時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）腰痛酸重，可用附子20g，干姜20g，大蔥1根，共搗泥，熱敷腎俞穴。（5）飲食同水濕浸漬證，并可增加魚、瘦肉、蛋等補(bǔ)益品。尿少者用烏魚500～1000g與大蒜頭1個(gè)、川椒目5g同煮，不加鹽，喝湯吃魚；或?yàn)蹼u1只，約1000g重，加六月雪250g，洗凈同煮爛食用，均有助于利尿消腫。

4 健康教育

（1）水腫常纏綿反復(fù)，病情緩解或水腫消退后稍有不慎，即可復(fù)發(fā)，所以必須注意康復(fù)期的調(diào)攝。要使患者養(yǎng)成起居有時(shí)，動(dòng)靜適度的習(xí)慣，尤應(yīng)節(jié)制房事，以防傷損真元。如有病情變化，應(yīng)及時(shí)治。（2）應(yīng)注意四時(shí)氣候的變化，尤其在入冬、初春等感冒流行時(shí)節(jié)，更需注意預(yù)防。（3）如患者體力恢復(fù)較好，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如太極拳、氣功等。（4）平時(shí)飲食不宜太咸，發(fā)病后應(yīng)忌鹽、堿、海鮮、魚蝦等發(fā)物。

5 結(jié) 語(yǔ)

水腫是全身氣化功能障礙的一種表現(xiàn)，以肺、脾、腎三臟功能失調(diào)為發(fā)病的關(guān)鍵。若外感風(fēng)邪、水濕、飲食不當(dāng)以及勞欲內(nèi)傷，均可導(dǎo)致肺不通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失所主，三臟對(duì)水液的宣化輸布功能失調(diào)，水濕貯聚泛溢皮膚，形成水腫。水腫治療護(hù)理以陰陽(yáng)為綱，凡感受風(fēng)邪、水氣、濕毒、濕熱諸邪，證見表、熱、實(shí)證者，按陽(yáng)水論；凡飲食勞倦，房勞過度，損傷正氣，證見里、虛、寒證者，從陰水論治施護(hù)。正確的辨證施護(hù)使患者得到及時(shí)有效的護(hù)理以及做好情志護(hù)理、飲食護(hù)理、防止感染、進(jìn)行健康教育等是保證治療順利進(jìn)行的有效措施。

［1］何寶昌.中醫(yī)護(hù)理手冊(cè)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1993：39-41.

［2］呂素英.內(nèi)科學(xué)及護(hù)理［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1988：150-153.

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1004-745X（2012）02-0341-02

2011-06-20）