黃榮惠 丁玉輝 朱翠容

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

髓芯減壓自體干細(xì)胞移植治療股骨頭壞死的手術(shù)護(hù)理配合*

黃榮惠 丁玉輝 朱翠容

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

目的 探討股骨頭壞死患者行髓芯減壓干細(xì)胞移植術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合。方法 對(duì)62例93髖早期股骨頭缺血性壞死實(shí)施股骨頭髓芯減壓自體骨髓干細(xì)胞移植術(shù)。術(shù)前訪視患者告知手術(shù)的目的和方法，術(shù)中嫻熟配合。結(jié)果 62例手術(shù)均成功，所有患者術(shù)后均無感染發(fā)生，54例71髖獲得12個(gè)月以上隨訪，術(shù)后4髖改行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。臨床成功率為90.11%，影像學(xué)成功率為87.32%。結(jié)論 髓芯減壓自體干細(xì)胞移植治療股骨頭壞死手術(shù)要求手術(shù)室的環(huán)境及護(hù)理人員的熟練配合，也是手術(shù)順利完成的保證。

股骨頭壞死 干細(xì)胞移植 手術(shù)配合

本院2006年11月-2010年4月采用髓芯減壓干細(xì)胞移植治療早期股骨頭缺血性壞死62例93髖，通過手術(shù)室護(hù)理人員的嫻熟配合，手術(shù)均成功，其中54例71髖獲得12個(gè)月以上隨訪，臨床效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇無菌性股骨頭壞死患者62例，男性51例，女性11例；年齡 25～58歲，平均38.50歲；其中酒精性骨壞死48例75髖，創(chuàng)傷性骨壞死8例8髖，激素性骨壞死4例7髖，特發(fā)性骨壞死2例3髖。股骨頭壞死分為5期，即0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，但如股骨頭壞死面積＞30%，髓芯減壓的效果將明顯受到影響［1］。本組Ⅰ期8例14髖；Ⅱ期47例68髖；Ⅲ期7例11髖。臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限跛行。

1.2 治療方法 手術(shù)在持硬麻醉或全麻下進(jìn)行，第1步在髂前上棘處取骨髓（單側(cè)200mL，雙側(cè)400mL），無菌條件下分離提取干細(xì)胞，然后用無菌敷料包扎穿刺部位；第2步在等待干細(xì)胞的同時(shí)通過C臂機(jī)定位達(dá)股骨頭壞死部分，并清除。第3步將干細(xì)胞植入病變部位［2］。

2 手術(shù)護(hù)理配合

2.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1d給患者介紹手術(shù)目的與方法，耐心細(xì)致地向患者及家屬講解導(dǎo)致股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制。目前自體外周血干細(xì)胞移植治療缺血性股骨頭壞死是一種新的治療方法。明確此方法是微創(chuàng)技術(shù)，無痛苦，安全性大，治療后不影響正常生活及工作，在早期治愈率很高。積極做好患者的心理疏導(dǎo)，同情、關(guān)心體貼患者，給其安慰和溫暖，并向其介紹成功的病例，消除各種心理問題，以積極的態(tài)度配合治療［3］。

2.2 巡回護(hù)士配合 （1）術(shù)晨紫外線照射60min。操作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免手術(shù)感染，患者應(yīng)安排在百級(jí)手術(shù)間，與手術(shù)無關(guān)的人員謝絕參觀。調(diào)節(jié)好溫度（22～24℃）和濕度（40%～60%）［3］；檢查各項(xiàng)儀器設(shè)備性能是否完好，準(zhǔn)備 C臂機(jī) 1臺(tái)，用于術(shù)中定位。（2）核對(duì)患者?；颊呓拥绞中g(shù)間后，核對(duì)患者姓名、性別、年齡、科室、住院號(hào)等并清點(diǎn)帶入物品。術(shù)前30min輸入抗生素。（3）協(xié)助麻醉。手術(shù)體位一般取平臥位，患側(cè)稍墊高，保證患者舒適、安全，充分暴露術(shù)野，注意保護(hù)患肢，避免受壓，密切觀察病情。巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的心率、呼吸、血壓、意識(shí)變化及各種管道是否通暢。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及麻醉師。在患者清醒狀態(tài)下，鼓勵(lì)患者，向其解釋手術(shù)過程，使其消除緊張情緒，積極配合醫(yī)生手術(shù)。觀察患者肢體是否受壓，監(jiān)督手術(shù)人員及臺(tái)下人員無菌操作，發(fā)現(xiàn)違規(guī)及時(shí)糾正，保證手術(shù)間清潔、整齊、肅靜。特別注意在C臂定位時(shí)無菌操作的保持。

2.3 洗手護(hù)士配合 術(shù)晨準(zhǔn)備好常規(guī)敷料及器械、AO空心鉆1個(gè)、骨髓穿刺針（單側(cè)1只，雙側(cè)2只）、骨蠟、明膠海綿數(shù)包、10mL空針4具及肝素水（125U/mL）。（1）提前洗手整理器械臺(tái)。協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾，用骨髓穿刺針在髂前上棘處取骨髓，準(zhǔn)備4具內(nèi)含2mL（125U/mL）肝素水10mL空針抽取骨髓，盡量注意從髂棘多點(diǎn)穿刺，在取有肝素水的空針要抽動(dòng)活塞避免凝固。將抽取的骨髓注射入含枸櫞酸葡萄糖抗凝液的收集袋內(nèi)，滿200mL通知醫(yī)生停止取骨髓，交給專業(yè)人員送到細(xì)胞分離室，將骨髓過濾以去除脂肪及細(xì)胞碎屑，提取骨髓有核細(xì)胞 （包括干細(xì)胞成分）。包扎傷口。（2）清除股骨頭壞死部分，髓芯減壓。檢查電鉆，安裝好所需要的鉆頭，并測(cè)試性能是否良好。通過X線C臂機(jī)定位，1枚1.5mm導(dǎo)針鉆入骨定位病變部位即壞死區(qū)（軟骨下骨下方5mm）擴(kuò)大隧道，術(shù)中密切注意手術(shù)進(jìn)程，準(zhǔn)確迅速傳遞器械。在進(jìn)入股骨頭壞死區(qū)域時(shí)，將提前準(zhǔn)備好的電鉆安裝髓腔擴(kuò)大器，髓腔擴(kuò)大器的型號(hào)應(yīng)從小到大，直到滿意為止，不植骨5～6mm，要植骨8mm。操作時(shí)應(yīng)將C臂機(jī)用無菌中單包裹，手術(shù)野以無菌單覆蓋方可安全攝片。手術(shù)中每一個(gè)步驟都須嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。注意手術(shù)人員的隔離防護(hù)。C臂機(jī)透視下用刮匙刮除股骨頭壞死區(qū)的病變組織，生理鹽水沖洗壞死區(qū)及隧道，然后將一長注射器針頭置入股骨頭壞死中心 （針頭末端纏繞一凝膠海綿，并確保其能正好堵住鉆孔口），立即行X線C臂機(jī)定位，確保針頭位于股骨頭內(nèi)，從針頭向股骨頭內(nèi)加壓注入干細(xì)胞懸液。拔出針頭同時(shí)，將骨蠟堵住鉆孔口，并加壓約10min，以減少干細(xì)胞懸液的漏出。收拾整理器械，做好器械的清洗、保養(yǎng)及維護(hù)。

3 小 結(jié)

由于目前大量服用激素、長期酗酒等原因，使得股骨頭壞死發(fā)病率不斷攀升。在我國，每年新增病例15～20萬人，累計(jì)有500～750萬名病例需要治療。通過62例患者的治療及療效反饋，發(fā)現(xiàn)干細(xì)胞回輸是治療股骨頭缺血性壞死的一種新手段，尤其適合年輕、Ⅰ～Ⅱ期、非激素導(dǎo)致的股骨頭壞死的治療，且方法簡便、安全有效。對(duì)周圍的軟組織損傷小，減少了股骨頭周圍血運(yùn)的破壞，并且采取經(jīng)皮穿刺手術(shù)減少了切口感染的機(jī)會(huì)［4］。因采用的是自體干細(xì)胞，不會(huì)出現(xiàn)過敏排斥反應(yīng)，不會(huì)傳染疾病。只抽取少量骨髓血液，對(duì)自身健康毫無影響。要確保手術(shù)的順利完成需重點(diǎn)把握：（1）嚴(yán)格的無菌操作，包括手術(shù)間的環(huán)境要求，在配合手術(shù)過程中，控制感染是最重要的工作環(huán)節(jié)，參加手術(shù)的人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，限制參觀人員進(jìn)入手術(shù)間。洗手巡回護(hù)士要有很強(qiáng)的無菌觀念及慎獨(dú)精神，特別是在手術(shù)中要頻繁的進(jìn)行C臂機(jī)定位，既要保證術(shù)野無污染又要注意醫(yī)務(wù)人員的自身防范，穿好鉛衣。（2）移植的時(shí)間要嚴(yán)格控制，手術(shù)室應(yīng)成立骨髓移植手術(shù)配合小組，熟悉手術(shù)步驟，充分準(zhǔn)備手術(shù)物品及器械，配合到位，否則延誤手術(shù)進(jìn)程。洗手護(hù)士要提前上臺(tái)，配制好肝素液，準(zhǔn)備好肝素化的注射器，備好骨穿針，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生快速抽取足量的骨髓。進(jìn)行干細(xì)胞離心的同時(shí)，手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行髓芯減壓，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

［1］鄒英，賈鳳菊.髓芯減壓植骨并自體骨髓間質(zhì)干細(xì)胞移植治療股骨頭壞死手術(shù)配合［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（4）：46-47.

［2］唐紅波，趙愛華，邊競.多孔髓芯減壓聯(lián)合干細(xì)胞移植治療股骨頭壞死的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（8）：690-691.

［3］俞寶玲，丁少華．自體骨髓干細(xì)胞移植治療股骨頭缺血性壞死20例護(hù)理體會(huì)［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2008，9（11）：1580-1581．

［4］楊建平，王黎明，徐燕.多孔髓芯減壓聯(lián)合干細(xì)胞移植治療股骨頭壞死早期隨訪結(jié)果［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（20）：3936-3939.

R473.6

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1004-745X（2012）02-0333-02

四川省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目（080180）

2011-09-19）