呼玉萍 李蕓 郝秋風(fēng)

手術(shù)室護(hù)士在麻醉手術(shù)護(hù)理中的臨床體會(huì)

呼玉萍 李蕓 郝秋風(fēng)

目的 總結(jié)手術(shù)室護(hù)士在麻醉手術(shù)護(hù)理中的臨床體會(huì)。方法 加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理措施，密切與麻醉醫(yī)生配合。結(jié)果 手術(shù)患者均得到良好的護(hù)理，麻醉和手術(shù)順利進(jìn)行。結(jié)論手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的良好配合有助于提高手術(shù)成功率、有效防止醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。

手術(shù)室護(hù)士;麻醉;護(hù)理體會(huì)

麻醉是通過(guò)藥物或其他方法使患者整體或局部暫時(shí)失去感覺(jué)，為手術(shù)患者提供無(wú)痛、安全和肌松作用，為手術(shù)和其他醫(yī)療檢查提供良好的條件。隨著麻醉學(xué)科領(lǐng)域和護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，我國(guó)已有麻醉專(zhuān)科護(hù)士的出現(xiàn)［1］，在我院麻醉手術(shù)護(hù)理仍有手術(shù)室護(hù)士擔(dān)任，手術(shù)室護(hù)士除積極配合手術(shù)外，在麻醉的過(guò)程中還擔(dān)負(fù)著大量的護(hù)理配合工作。現(xiàn)就我院手術(shù)室護(hù)士在麻醉手術(shù)護(hù)理中的臨床體會(huì)報(bào)告如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 患者由于缺乏對(duì)麻醉、手術(shù)有關(guān)常識(shí)的認(rèn)識(shí)，在手術(shù)過(guò)程中會(huì)引起擔(dān)心、焦慮、抑郁甚至絕望，這種情緒導(dǎo)致血壓升高、心率加快等變化，這些變化不僅直接影響到麻醉和手術(shù)的實(shí)施，還會(huì)造成心肌梗死、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)向其介紹麻醉的重要性，配合麻醉的好處以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適并安慰鼓勵(lì)，以解除或減輕其恐懼與緊張心理，取得患者的信任和合作，積極配合麻醉醫(yī)生，以良好的精神狀態(tài)主動(dòng)配合手術(shù)，取得滿(mǎn)意的手術(shù)效果。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前一日到病房與患者溝通，向患者解釋入手術(shù)室前必須卸去飾品、義齒、更衣等;同時(shí)介紹麻醉體位配合，術(shù)前禁食等。手術(shù)室護(hù)士在麻醉前根據(jù)手術(shù)需要建立一條或多條靜脈通路，為麻醉及術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血及術(shù)中出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)搶救做好準(zhǔn)備。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)市護(hù)士應(yīng)配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)治療工作，認(rèn)真細(xì)致地觀察用藥后的反應(yīng)。術(shù)中用藥一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，在麻醉師的同意下，方可使用，在輸血時(shí)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與麻醉師嚴(yán)格按照三查十對(duì)及交叉配血的原則，做到輸血安全。另外患者在麻醉狀態(tài)下往往部分或全部失去對(duì)外界溫、濕度自身適應(yīng)性調(diào)節(jié)的能力。適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本保證，為保證手術(shù)安全，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)密切配合麻醉醫(yī)師，嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等變化，并應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫、濕度恰當(dāng)調(diào)節(jié)，使手術(shù)室溫度保持在22℃ ～25℃，相對(duì)濕度保持在40% ～50%。

2.2 體位的配合 在麻醉前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)配合麻醉醫(yī)生擺放好體位，如腰麻、骶麻等?；颊哂捎趯?duì)麻醉的恐懼，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)耐心的解釋?zhuān)够颊邔?duì)麻醉體位有所了解，協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好患者體位，遵循舒適安全、固定牢靠、暴露充分、呼吸循環(huán)通暢、避免損傷、操作方便的原則，以利于麻醉操作的順利進(jìn)行。臨床上在連續(xù)硬膜外麻醉中需要患者取側(cè)臥位，頭部向胸部彎曲，使棘突間隙開(kāi)大，以利于穿刺;在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中需要患者取仰臥位，患側(cè)肩下墊薄枕，患肢外展90°屈曲，或?qū)⒒贾庞谡硐拢岳诼樽磲t(yī)生操作。另外，在全麻誘導(dǎo)前，我們應(yīng)先將患者妥善固定于手術(shù)床上，各生理彎曲處安放軟墊，骨隆突處安放棉墊，盡量減少血管、神經(jīng)損傷或皮膚受壓，使患者有最安全、最舒適的手術(shù)體位。

2.3 麻醉的配合與意外處理 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)配合好麻醉的誘導(dǎo)、維持及蘇醒期的各個(gè)階段，了解全麻常用藥的性質(zhì)、作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行靜脈給藥。術(shù)中嚴(yán)格掌握輸液量，以維持水、電解質(zhì)平衡及血容量穩(wěn)定。維持麻醉期間，護(hù)士按醫(yī)囑嚴(yán)格核對(duì)后正確給藥，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化;全麻蘇醒期間，保持呼吸道通暢，用約束帶加以束縛和床旁看護(hù)，防止患者在蘇醒期過(guò)程中因煩躁而墜床。在手術(shù)中患者可能發(fā)生大出血、輸血輸液反應(yīng)、休克、呼吸及心跳停止等意外［3］，出現(xiàn)這種情況，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)配合搶救工作。當(dāng)手術(shù)中出現(xiàn)急性出血使血壓下降，心跳加快時(shí)，手術(shù)室護(hù)士要給患者及時(shí)補(bǔ)充血容量，在無(wú)血源的情況下，先輸入血漿代用品，并迅速準(zhǔn)備升壓藥品，加壓輸血器等，采取措施預(yù)防血壓繼續(xù)下降、心跳停止。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸心跳停止時(shí)，手術(shù)室護(hù)士要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行氣管插管，備好急救用品等。當(dāng)患者出現(xiàn)休克時(shí)，手術(shù)室護(hù)士要保持患者呼吸道通暢和靜脈的通暢，快速補(bǔ)液恢復(fù)血容量，給予患者保暖，縮短休克時(shí)間，盡快完成手術(shù)治療。

3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護(hù)士要送患者回病房，安定患者的情緒，為患者妥善固定好肢體及各種引流管?；颊咝g(shù)后第1天，手術(shù)室護(hù)士要到病房探視患者，對(duì)患者的精神狀態(tài)、生命體征、麻醉后反應(yīng)等情況進(jìn)行綜合評(píng)估。另外在手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護(hù)士還要配合麻醉醫(yī)師總結(jié)術(shù)中用藥、輸液量、出血量、尿量等情況并做好記錄。

4 體會(huì)

在臨床工作中，手術(shù)患者的安全保障與手術(shù)室護(hù)理密切相關(guān)，手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的配合顯得尤其重要。筆者體會(huì)到，手術(shù)室護(hù)士不僅要在手術(shù)前、中、后做好護(hù)理工作，而且在麻醉前、中、后更要做好與麻醉醫(yī)師的配合及護(hù)理工作，這樣才能確?；颊呤中g(shù)安全。

［1］呂學(xué)正.外科護(hù)理學(xué).杭州:浙江大學(xué)出版社，2002:331.

［2］潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:349.

［3］李曉惠，鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2005，40(5):375-376.

458000 河南省鶴壁市鶴煤集團(tuán)總醫(yī)院手術(shù)室